Проктологічна лікарня ELYTIS

ПРОБЛЕМИ ГЕМОРОЇДУ

ЩО ТАКЕ ГЕМОРОЇДИ?

Геморой - це розширення вен в підслизовій оболонці прямої кишки та заднього проходу

(схоже на варикозне розширення вен нижніх кінцівок). Їх назва походить від грецького haimorrhois (-idos): haima, -atos = кров і rhoia = потік, що виражає їх найпоширеніший симптом (крововилив). В даний час розширення гемороїдальних вен у внутрішньому сплетенні вважається нормальним («фізіологічний геморой») з точною та надзвичайно важливою роллю: герметизація анального каналу газами та рідинами.

Геморой представляється як гемороїдальна хвороба, коли клінічно виражається ознаками та симптомами: кровотеча, біль, випадання, виділення, анальний свербіж.

Серед причин геморою визнані генетичні фактори (спадкове успадкування від одного з батьків або погана судинна тканина, в цьому випадку вони можуть бути пов’язані з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок) та фактори навколишнього середовища: діяльність, що передбачає значні зусилля (включаючи зусилля в калі). ) або, навпаки, дуже малорухливе життя, з великою кількістю сидінь і мало рухами.

Факторами, що посилюють захворювання, є:

часті запори;
вік - геморой підтримується в нормальному положенні в анальному каналі м’язово-волокнисто-еластичною тканиною, яка має тенденцію до дегенерації з віком;
відсутність місцевої гігієни, а також її надлишок;
надмірна вага: більша маса тіла сприяє, з одного боку, потовиділенню та мацерації шкіри та слизових оболонок анальної області, а з іншого - частим навантаженням на апное (крики), що підвищує тиск у гемороїдальних венах та посилює їх розширення;
їжа, багата спеціями (перець, гірчиця, гострий перець, паприка, гострі м’ясні страви тощо) та рафінований алкоголь подразнюють слизову оболонку кишечника по всій довжині та сприяють запаленню геморою;
анальні тріщини, що викликають запор через страх пацієнта годувати через біль під час стільця;
перианальні свищі через неможливість підтримувати правильну місцеву гігієну;
інші запальні захворювання анальної області.

В процесі свого розвитку геморой проходить кілька стадій, пронумерованих від 1 до 4:

Геморой I ступеня: прості розширення вен при навантаженні

Геморой ІІ ступеня: геморой екстерналізується при фізичному навантаженні, але спонтанно зменшується

Геморой гр. III: геморой та слизова оболонка анального отвору екстерналізуються при навантаженні, але зменшуються лише пальцем

Геморой гр. IV: постійне екстерналізація, зводиться пальцем, який негайно повертається до випадіння

ЗВИЧАЙНІ ВАРІАНТИ ЛІКУВАННЯ

Не існує гарантованого методу профілактики геморою, але дієта з високим вмістом клітковини може бути відправною точкою. Це знижує ризик запорів, що обтяжує фактор захворювання. Для цього рекомендується їсти свіжі овочі та фрукти, продукти з цільнозерновими продуктами (макарони з цільного борошна, пластівці з цільної пшениці, чорний хліб або жито тощо). Також рекомендується зважене споживання алкоголю та особливо рафінованого алкоголю; зменшення споживання жирів, особливо тваринних, солодощів, рафінованої їжі.

Для більшості пацієнтів з гемороєм стан середнього ступеня тяжкості, і його можна лікувати темами, що зменшують симптоми. Вони містяться у вигляді мазей або супозиторіїв. Геморой, що з’являється під час вагітності, може відступити після народження.

Медикаментозне лікування є найбільш рекомендованим та ефективним на ранніх стадіях захворювання. Найбільш рекомендованим сьогодні є Детралекс, який сприяє підвищенню еластичності венозної стінки та стимулює швидку резорбцію інтерстиціальних рідин, що складають основу запального набряку при гемороїдальному кризі. При правильному застосуванні, поряд із суворою місцевою гігієною (зауважте, що надмірна гігієна настільки шкідлива, як і її відсутність) можна уникнути ускладнень гемороїдальної хвороби протягом дуже тривалого періоду часу.

Лікування супозиторіями та мазями ефективно лише при запальних атаках, насправді основними діючими речовинами цих препаратів є стероїдні протизапальні препарати або інші. Інші препарати для місцевого застосування ще менш активні щодо основного захворювання і спрямовані лише на зменшення місцевого болю без реального впливу на захворювання. Основним недоліком антигемороїдальних препаратів є те, що він не зупиняє прогресування захворювання, навіть якщо він значно уповільнює його.

Склерозуючі ін’єкції

Вони використовують різні речовини, які дратують і склерозують гемороїдальні вени, що призводить до місцевої появи волокнистого рубця. Процедура застосовується лише до геморою I ступеня, іноді до геморою II ступеня, але ніколи до геморою III або IV ступеня, геморою, що кровоточить, або тих, що з'явилися під час вагітності. Результати часто короткочасні і вимагають повторного лікування.

Лігатура на гумках

Метод проводиться в амбулаторних умовах, без госпіталізації. Геморой захоплюється спеціальними щипцями або аспірується за допомогою всмоктувального пістолета, після чого на його основу накладається гумове кільце. Він перериває кровопостачання некротичного геморою і падає за кілька днів. Тканина біля основи геморою заживає через рубець.

Еластична перев'язка - широко розповсюджений спосіб лікування великих, але великих придатних для внутрішнього геморою (III ступеня). Його також можна застосовувати при менших гемороїдальних вузлах, які не стабілізувались за допомогою дієти або медикаментозного лікування.

Перев'язка гемороїдальних вузлів описується як безболісна, оскільки основа геморою розташована в області без больових рецепторів. Але у багатьох пацієнтів, які проходять цю методику, невдовзі після перев’язки розвивається гемороїдальний тромбоз, який є джерелом болю протягом наступних кількох днів. Такі ускладнення, як проблеми з сечовипусканням, інфекції або виразка лігатури, крововилив шляхом розмивання артерії, яка васкуляризує геморой, можуть виникати у невеликої кількості пацієнтів. Якщо стопорне кільце випадково розміщено занадто низько, його зняття призведе до значного болю.

Як правило, перев'язка еластичної стрічки є більш ефективною, ніж склеротерапія, але вимагає повторних застосувань (тому більше шрамів), а частота рецидивів значна.

Лазерна фотокоагуляція

Це призводить до того, що геморой згортається і перетворюється на фіброзні рубці. Метод дуже ефективний при невеликих гемороїдальних вузлах, але утворені рубці з часом можуть призвести до стенозу або, навпаки, до анального нетримання сечі (враховуючи роль геморою в щільності газів і рідин).

Інфрачервона коагуляція

Зонд, що випромінює інфрачервоне випромінювання, виробляє тепло, яке, потрапляючи на верхній полюс геморою, призводить до його згортання і перетворення в рубцеву тканину. Метод застосовується окремо або в поєднанні з еластичним перев'язуванням і вважається більш ефективним як лазерна терапія при лікуванні геморою.

Класична гемороїдектомія

Хірургічне втручання, яке розрізає та видаляє гемороїдальну тканину, є альтернативою лікуванню дуже великих внутрішніх гемороїдальних вузлів та гемороїдальних вузлів, при яких інші методи лікування виявилися неефективними. Проводиться під загальним наркозом і, як правило, ефективно контролює симптоми.

Операція має ряд недоліків: вона створює значний біль до шести тижнів після операції, протягом якого відбувається загоєння; пацієнт вимагає госпіталізації на строк до семи днів, довго пропускаючи роботу; після процедури необхідний період голодування. Ризик рецидиву нижчий, ніж у інших методів, не вдаючись його усунути, але останні дослідження показують, що у оперованих пацієнтів збільшується ризик анального нетримання з часом (неможливість "утримувати стілець").

МЕТОД HAL-RAR

HAL - перев'язка гемороїдальної артерії

У 1995 році в Американському журналі гастроентерології японський хірург Морінага та співавтори опублікували першу наукову роботу, що містить дворічне дослідження нового методу лікування геморою - методу HAL (гемороїдальної перев'язки).

В даний час компанія A.M.I. HAL, обладнаний робочим вікном, світлопропусканням та вбудованим доплерівським датчиком, використовується для виявлення кінцевих гілок верхньої гемороїдальної артерії, які з'єднані через робоче вікно приблизно на 3-4 см над зубчастою лінією. Всі артеріальні гілки, що піддаються виявленню, пов’язані (від 2 до 12 залежно від індивідуальних анатомічних варіацій), таким чином приплив крові з гемороїдального сплетення істотно зменшується.

Розширені гемороїдальні пакети починають зменшуватися (часто під час операції) і повністю зникають (досягають нормальних розмірів) приблизно через 4-6 тижнів після операції.

Зараз цей новий метод, малоінвазивний, безболісний і з ефективністю значно перевершує інші методи лікування, оскільки він спрямований на причину геморою, практикується в тисячах лікарень по всьому світу. Наукові дослідження, проведені у відомих центрах та досвідченими хірургами, дають переконливі та перспективні результати:

рівень успіху понад 95%, післяопераційне спостереження хв. 2 роки;
значно менш болючі, ніж інші методи лікування;
не вимагає спінальної або загальної анестезії;
тривалість втручання приблизно 30 хв;
лікує геморой II-IV ступеня;
дуже ефективний у разі кровоточить геморою.

HAL-RAR: перев'язка гемороїдальної артерії та аноректальне відновленняскладний

Аноректальний ремонт (RAR) - це продовження процедури HAL, що лікує геморой III та IV ступенів. Він безболісний, не ріже і не видаляє випалу слизову, подовжує тривалість втручання лише на 10-15 хвилин.

У ньому використовується спеціальний одноразовий проктоскоп, який має робочий канал, покритий рестеризується металевою частиною. Процедура проходить у 3 етапи:

перев'язка гемороїдальної артерії з подальшим a
ушивання слизової прямої кишки над зубчастою лінією і
затягування вузла, що підвішує випали слизову.

Переваги для пацієнтів

Обов’язковою є попередня консультація хірурга, щоб діагностувати проблему прямої кишки та, починаючи з неї, вказати найбільш відповідне лікування в сучасній ситуації.

геморой I стадії не вимагає хірургічного лікування, його лікують консервативно;
Геморой II - IV ступенів найкраще лікувати хірургічним шляхом.

Залежно від розміру геморою, звичайними методами вони або перев'язуються, або вирізуються. Знову ж таки, залежно від методу, який обрав ваш хірург, рану або хірургічно закривають (зашивають), або залишають відкритою для вторинного загоєння. І те, і інше дуже болюче для пацієнта, оскільки рана розташована в дуже добре іннервованій області. Потрібна госпіталізація пацієнта від 3 до 10 днів та до 4 тижнів, перш ніж пацієнт зможе повернутися на роботу.

Крім того, жоден із цих методів не усуває причину геморою, тому він не виліковує їх.

Новим методом HAL - RAR є:

малоінвазивний - відсутність відкритих ран;
менш травматичний для тканин - не розрізає і не руйнує тканини;
лікує та лікує геморой II - IV ступенів;
пацієнт може відновити звичну діяльність наступного дня;
включає мінімальний біль, який чудово контролюється медично;
вся процедура відбувається в одному слуханні;
немає ризику кровотечі або післяопераційних наслідків.

Доктор Габріела КАНШІ, фахівець із загальної хірургії