Пролактин Орігін
пролактин
Одним з гормонів, який стандартно дозується у пар, які страждають від безпліддя, є пролактин . Ви, мабуть, задавались питанням, яке відношення гормон, який відіграє важливу роль у лактації (звідси і назва: про лактація), пов’язаний з безпліддям.
Пролактин - гормон, що виробляється залозою гіпофіз, знаходиться в головному мозку і пульсуюче викидається в кров.
1. Розвиток молочної залози та стимулювання вироблення молока після народження.
2. Пролактин міститься у великій кількості в спермі і відіграє важливу роль у метаболізмі сперми.
Причини гіперпролактинемії:
Порушення фізіологічних механізмів регуляції пролактину, а також деяких ліків або серйозне порушення функції нирок може спричинити посилене вироблення пролактину, спричиняючи гіперпролактинемію.
1. Аденома гіпофіза, також відома як пролактинома - доброякісна пухлина гіпофіза, яка виробляє підвищену кількість пролактину. Кількість виробленого пролактину прямо пропорційно розміру аденоми.
2. Мозкові причини: пухлини гіпоталамуса, аденоми гіпофіза (крім пролактиноми), саркоїдоз, травми головного мозку, які впливали на зв'язок між гіпоталамусом і гіпофізом.
3. Наркотики: нейролептики, циметидин, метоклопрамід, гіпотензивні засоби (метилдопа, верапаміл), опіоїди, естрогенна терапія.
4. Інші причини: гіпотиреоз, акромегалія, хронічна ниркова недостатність, сдр кушинг, цироз печінки, ідіопатичні причини.
Гіперпролактинемія може негативно впливати на репродуктивний потенціал як жінок, так і чоловіків. Цей ефект виникає внаслідок дії пролактину на вісь гіпоталамус-гіпофіз-статеві залози (яєчники/яєчка).
Гіперпролактинемія у жінок викликає порушення менструального циклу, які можуть варіюватися від нерегулярних менструальних циклів до вторинної аменореї, галактореї або безпліддя.
Порушення менструального циклу виникають через відсутність овуляції, спричинену високим рівнем пролактину.
Безпліддя, пов'язане з гіперпролактинемією, виникає внаслідок ановуляції та дефіциту лютеїнової фази (менструальний цикл після овуляції, коли секреція прогестерону готує ендометрій до прийому ембріонів).
Пацієнти, які страждають на синдром мікрополікістозних яєчників, мають більшу частоту гіперпролактинемії (18-40%).
Клінічні прояви:
Гіперпролактинемія у жінок може проявлятися наступним: безпліддям, олігоменореєю, аменореєю, жовчним міхуром, сухістю піхви, головним болем та проблемами зору.
Гіперпролактинемія у чоловіків може проявлятися: зниженням лібідо, імпотенцією, гінекомастією з галактореєю або без неї та порушенням кількості сперматозоїдів. Гіперпролактинемія у чоловіків спричиняє зменшення вироблення тестостерону, що є поясненням більшості сучасних проявів.
Як і коли збирають пролактин?
Перш за все, слід зазначити, що одноразове підвищення значення пролактину не підтверджує діагноз гіперпролактинемії. Пролактин необхідно знижувати відповідно до умов збирання. Якщо обидва значення підвищені, тоді встановлюється діагноз гіперпролактинемії та проводяться подальші дослідження.
Пролактин збирають через 3-4 години ранку після пробудження (бажано 8-10 ранку) у першій частині менструального циклу, без статевих контактів за 24-48 годин до цього, і без того, щоб пацієнт пройшов клінічний огляд перед збиранням або стимуляцією сосків.
Які додаткові дослідження необхідні після виявлення гіперпролактинемії?
Пацієнтів з діагнозом гіперпролактинемія слід скерувати до ендокринолога, який визначить (залежно від значення пролактину та стану пацієнта - лікування, яке спричиняє підвищений рівень пролактину або супутні патології), як лікування, так і подальші дослідження.
Пацієнтам слід також оцінити функцію щитовидної залози, щоб виключити гіпотиреоз, який може призвести до гіпопролактинемії.
МРТ головного мозку для виключення можливої аденоми гіпофіза є найпоширенішим візуалізаційним дослідженням, що використовується для встановлення причини гіперпролактинемії. Слід підкреслити, що це дослідження слід проводити лише за рекомендацією лікаря.
Це можна лікувати?
У більшості випадків гіперпролактинемію легко виправити. Випадки, викликані злоякісними пухлинами, дуже рідкісні.
Вибір лікування - каберголін (Достінекс), дозу та частоту прийому визначатиме ендокринолог залежно від особливостей пацієнта та значення пролактину.
У деяких пацієнтів єдиним необхідним рішенням може бути просто зміна терапії, яка спричиняє підвищення пролактину.
Що робити, якщо ви завагітніли під час лікування каберголіном?
Хоча конкретних даних недостатньо, поки не повідомляється про значні негативні наслідки для плода. Ось чому дуже важливо, щоб, завагітнівши, слід негайно звернутися до свого ендокринолога та гінеколога, щоб скласти подальший план ведення.