Пролапс мітрального клапана; симптоми, лікування

Пролапс мітрального клапанаа - це структурна зміна мітрального клапана серця. Дізнайтеся більше про цей стан у наступному матеріалі.

Зміст:

Що таке пролапс мітрального клапана?

Випадання мітрального клапана - одне з найпоширеніших захворювань серця. Це відбувається, коли два клапани, з яких складається мітральний клапан, випинаються в ліве передсердя і щільно не закриваються.

Мітральний клапан - це структура, яка відокремлює ліве передсердя від лівого шлуночка.

Зазвичай кров переходить з лівого передсердя в лівий шлуночок під час діастоли, мітральний клапан відкривається, потім мітральний клапан закривається і кров переходить далі в аорту під час систоли.

Коли мітральний клапан не закривається ідеально, кров переходить із шлуночка назад у передсердя, що з'являється так званим мітральна регургітація.

Пролапс мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана вражає приблизно 2 відсотки дорослого населення.

Клінічні прояви

Деякі пацієнти можуть протікати безсимптомно протягом усього життя, і діагноз цього стану є для них несподіванкою.

Коли симптоми виникають, вони сильно варіюються від пацієнта до пацієнта. Це може включати: нерегулярний серцевий ритм (аритмії), запаморочення, задишка (задишка), втома, кашель, тривога і паніка, біль у грудях, що не спричинена ішемічною хворобою серця.

Причина пролапсу мітрального клапана невідома. Це може бути спадковим або може виникати при ішемічній хворобі серця, захворюваннях сполучної тканини.

Як можна лікувати пролапс мітрального клапана медично?

У більшості пацієнтів стан протікає безсимптомно і не вимагає лікування або зміни способу життя. Це також не зменшує тривалість життя. Лікування необхідно лише тоді, коли симптоми погіршуються.

Ускладненнями, які можуть виникнути, є важка мітральна регургітація, ендокардит, тромбоемболія, аритмії. У разі випадання мітрального клапана із систолічним шумом необхідна профілактика бактеріального ендокардиту.

Невеликий пролапс мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана іноді призводить до того, що кров надходить назад у ліве передсердя - стан, який називається регургітація мітрального клапана. Залежно від симптомів, деякі пацієнти можуть страждати легка мітральна регургітація.

Що викликає пролапс мітрального клапана?

Коли серце функціонує належним чином, мітральний клапан повністю закривається під час скорочення лівого шлуночка і перешкоджає надходженню крові назад у ліву верхню камеру серця (ліве передсердя).

У деяких людей з пролапсом мітрального клапана один або обидва клапани мітрального клапана мають більше тканин (пролапс), як парашут у лівому передсерді, кожен раз, коли серце скорочується.

Через цю опуклість клапан не може належним чином закритися. Коли кров проходить назад через клапан, стан називається регургітацією мітрального клапана.

Ця аномалія не викликає проблем, якщо в передсердя витікає лише невелика кількість крові. Більш важка мітральна регургітація може спричинити такі симптоми, як задишка, втома або запаморочення.

Причини випадання мітрального клапана

Інша назва пролапсу мітрального клапана - синдром клацання-шуму. Слухаючи серце пацієнта стетоскопом, лікар може почути клацання, коли клапани набрякають. Цей клік супроводжується шумом крові, що тече назад в передсердя. Інші назви для опису пролапсу мітрального клапана:

Синдром Барлоу
Синдром мітрального клапана
Міксоматозна дегенерація мітрального клапана

Фактори ризику

Пролапс мітрального клапана може вразити будь-кого, незалежно від віку.

Пролапс підліткового мітрального клапана

За статистикою, стан може вплинути на дітей та підлітків. Важкі симптоми пролапсу мітрального клапана найчастіше виникають у чоловіків старше 50 років.

Пролапс мітрального клапана може траплятися в сім'ях і може бути пов'язаний з кількома іншими станами, такими як:

Синдром Марфана
Синдром Елерса-Данлоса
Аномалія Ебштейна
М'язова дистрофія
Серйозна хвороба
Сколіоз

симптоми

Хоча пролапс мітрального клапана зазвичай є розладом протягом усього життя, у багатьох людей з цим захворюванням ніколи не спостерігається симптомів. Діагностуючи людей, вони з подивом дізнаються, що вони страждають на серце.

Коли проявляються ознаки та симптоми, вони можуть бути спричинені тим, що кров тече назад через клапан (регургітація). Симптоми пролапсу мітрального клапана можуть сильно відрізнятися від людини до людини. Вони, як правило, легкі і розвиваються поступово. З клінічної точки зору стан характеризується дихання мітральної регургітації. Симптоми включають:

Прискорене або нерегулярне серцебиття (аритмії)
запаморочення
Утруднене дихання, яке часто виникає, коли пацієнт лежить або робить фізичні вправи
Втома

Болить пролапс мітрального клапана?

Деякі пацієнти можуть відчувати біль у грудях, який не викликаний інфарктом або ішемічною хворобою серця.

Екстрасистолія пролапсу мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана часто спричиняє шлуночкові екстрасистолії, але можуть також виникати епізоди шлуночкової тахікардії.

Коли потрібно звернутися до лікаря

Якщо ви відчуваєте, що у вас є якісь із перерахованих вище симптомів, домовтеся про зустріч зі своїм лікарем. Багато інших станів викликають ті ж симптоми, що і пролапс мітрального клапана, тому лише візит до лікаря може визначити причину симптомів. Якщо у вас болить грудна клітка і ви не впевнені, чи це може бути серцевий напад, негайно зверніться до екстреної медичної допомоги.

Якщо у вас вже діагностовано пролапс мітрального клапана, зверніться до лікаря, якщо ваші симптоми погіршуються.

Діагностичний

Пролапс мітрального клапана характеризується випаданням одного або обох листків клапана в лівому передсерді (понад 2 мм) під час систоли. Це важлива причина мітральної регургітації.

Більшість пацієнтів з пролапсом мітрального клапана протікають безсимптомно. У минулому існувала причинно-наслідкова зв'язок між пролапсом мітрального клапана та множинними симптомами, такими як біль у грудях, задишка, серцебиття, але перспективні дослідження спростували ці асоціації. Повідомлялося про рідкісні, але важкі ускладнення ПВМ (бактеріальний ендокардит, цереброваскулярні ускладнення, важка прогресуюча мітральна регургітація, раптова смерть).

Мітральна регургітація може мати кілька ступенів, мітральна регургітація 1 ступеня і мітральна регургітація 2 ступеня будучи найлегшими формами.

Частота ускладнень

Здається, що ризик летальних та нефатальних ускладнень вищий у чоловіків старше 45 років та у тих, хто має сімейний анамнез ПВМ. Хоча у більшості пацієнтів з ПВМ не розвивається важка мітральна регургітація, ПВМ є частою причиною прогресуючої мітральної регургітації, яка часто вимагає мітральної вальвулопластики.

Об’єктивний іспит

При об’єктивному обстеженні пацієнта з ПВМ часто чути мезосистолічний клацання з телесистолічним шумом, особливо на верхівці. Механізм, відповідальний за цей клацання, - натягнення мітрального апарату під час випадання мітральних листків у мезосистолі. Клацання часто супроводжується систолічним шумом різної тривалості. Динамічні маневри, що зменшують попереднє навантаження (ортостатизм та маневр Вальсальви) або зменшують постнавантаження (наприклад, введення нітратів), як правило, переносять клацання та бурчання раніше в систолу. Натомість клацання та бурчання виникають пізніше в систолі під час маневрів, що збільшують наповнення шлуночків (положення на корточках) або збільшують після вагітності (ізометричні вправи).

Двовимірна ехокардіографія

Двовимірна ехокардіографія - найважливіший метод діагностики ПВМ. Діагноз заснований на випадінні одного або обох мітральних листків у лівому передсерді (2 мм і більше під час телесистолії, 3 мм і більше, якщо пролапс голосистолічний). Найкращими розділами для діагностики є довга парастернальна та верхівкова 4-камерні осі. У пацієнтів з ПВМ ехокардіографія також корисна для визначення наявності та тяжкості мітральної регургітації, оцінки розмірів передсердя та лівого шлуночка, функції лівого шлуночка та товщини мітрального клапана. За відсутності важкої мітральної регургітації рентгенографія грудної клітки та електрокардіограма зазвичай не допомагають.

Лікування

Часто люди з пролапсом мітрального клапана не потребують лікування. Однак лікар може порекомендувати лікування, якщо у людини з пролапсом мітрального клапана є симптоми або значна кількість крові проходить в ліве передсердя.

Існує кілька видів лікування, і вони доступні залежно від тяжкості випадіння та симптомів. Методи лікування включають:

уважне спостереження
ліки
хірургія

Ретельне спостереження

У більшості випадків для лікування пролапсу мітрального клапана достатньо ретельного спостереження. Таким чином, людина з таким захворюванням повинна регулярно відвідувати свого лікаря для проведення перевірок. Під час візитів пацієнт повинен повідомляти про будь-які нові симптоми, які дозволяють припустити, що стан погіршується. Лікар може також рекомендувати ехокардіограму.

Наркотики

У разі більш важкої форми пролапсу мітрального клапана, що спричиняє симптоми, лікар може призначити ліки, щоб допомогти впоратися зі станом, хоча цей підхід має обмежену ефективність.

Лікар може призначити ліки, які називаються бета-блокаторами, людям, які відчувають серцебиття з мінімальним потоком.

Якщо симптоми є більш значущими, лікар може призначити комбінацію ліків, таких як:

засоби, що розріджують кров, використовуються для зменшення ризику утворення тромбів, якщо у пацієнта спостерігається аритмія, яка називається фібриляцією передсердь
судинорозширювальні засоби для розслаблення судин
діуретики для усунення надлишків солі та рідини
ліки для регулювання серцебиття

Операція пролапсу мітрального клапана

Лікар може порекомендувати операцію для лікування пролапсу мітрального клапана, якщо:

мітральна регургітація важка
регургітація прогресує з часом
серце починає розширюватися або слабшати
Існують важливі симптоми, які не зникають після прийому ліків

Коли експлуатується мітральний клапан?

Як правило, лікар рекомендує хірургічне втручання лише у тому випадку, якщо велика кількість крові повертається в передсердя і викликає важкі симптоми або викликає інші більш серйозні ускладнення.

Хірург може робити операцію на відкритому серці або менш інвазивну техніку. Доступні методи включають:

Ремонт мітрального клапана: Ця процедура зміцнює клапани і запобігає відтоку крові назад.
Заміна клапана: Хірурги можуть замінити клапани в цій процедурі.
MitraClip: Мінімально інвазивна процедура, за допомогою якої клапани "скріплюються" для зменшення кровотоку.

Важка мітральна регургітація виліковується?

Важку мітральну регургітацію можна вилікувати за допомогою процедури MitraClip.

Еволюція та ускладнення

Хоча у більшості людей з пролапсом мітрального клапана ніколи не виникає проблем, в деяких випадках можуть виникати ускладнення. Це можуть бути:

Відрижка мітрального клапана

Найбільш частим ускладненням є мітральна регургітація - стан, при якому клапан дозволяє крові надходити назад у ліве передсердя.

Ризик мітральної регургітації підвищений у чоловіків та людей з високим кров'яним тиском. Якщо регургітація важка, може знадобитися хірургічне втручання для ремонту або заміни клапана. Ця процедура необхідна для профілактики серцевої недостатності.

Проблеми з серцевим ритмом (аритмії)

Нерегулярні серцеві ритми найчастіше виникають у верхніх камерах серця. Вони можуть дратувати, але в більшості випадків вони не загрожують життю.

Люди з важкою мітральною регургітацією або серйозною деформацією мітрального клапана найбільш схильні до аритмії - симптомів, які можуть вплинути на кровотік через серце.

Інфекція клапанів серця (ендокардит)

Всередині серця вистелена тонка мембрана (туніка), яка називається ендокардом. Ендокардит - це інфекція цієї внутрішньої оболонки. Ненормальний мітральний клапан може спричинити ендокардит, спричинений бактеріями, що може додатково пошкодити мітральний клапан.

Людям з високим ризиком розвитку ендокардиту можуть призначити антибіотики перед медичними та стоматологічними процедурами, щоб зменшити ризик зараження.

Поради пацієнтам із пролапсом мітрального клапана

Більшість людей з пролапсом мітрального клапана ведуть нормальний, продуктивний, безсимптомний спосіб життя.

Взагалі, лікарі не рекомендують обмежувати спосіб життя, спорт або дієту. Однак рекомендується звернутися до лікаря, чи потрібно вносити якісь зміни. Якщо у вас важка мітральна регургітація, лікар може рекомендувати певні обмеження фізичного навантаження.

Ваш лікар може також рекомендувати регулярні візити для моніторингу вашого стану.