Коли фобія захоплює тіло з приводу еметофобії
1На перший погляд, ця фобія, яка складається із страху блювоти, дивує серед усіх фобій. Відносно рідкісний, недостатньо зрозумілий, його часто клініцист не помічає, вважаючи оригінальною примхою чи страхом серед інших. Однак у послугах для підлітків це виявляється у значній кількості випадків і представляється стійким та потенційно серйозним симптомом на фізичному рівні. Функціональний дискомфорт, який він викликає, та його складність у догляді закликають до кращого знання цього симптому, який іноді може погіршитися, призвести до афагії та вимагати екстреної госпіталізації.
2 Еметофобія перерахована в конкретних фобіях сучасних медичних класифікацій, і, як кажуть, це більше ситуативна фобія, ніж об'єктна. Його місце недостатньо ізольоване. Це часто розглядалося лише як супутнє захворювання (супутній прояв). Зокрема, автори відзначають його часту асоціацію з трьома іншими типами тривожного розладу: соціальною фобією, агорафобією та панічним розладом. Ці тривожні розлади можуть початися з еметофобії, перш ніж прогресувати до повної форми.
3Згідно з літературою, його частота становить близько 0,1% випробовуваних, переважно жінок (Becker, 2007). Це не новий симптом, оскільки Ритов написав статтю в 1979 році. Хоча в даний час деякі клініцисти спостерігають це часто, ніхто не може сказати, чи збільшується його частота чи спеціалізація певних служб у галузі розладів харчової поведінки призводить до більшої видимості цих пацієнтів. Вони в будь-якому випадку присутні в Інтернеті, на форумах, які вони організовують для підтримки один одного, на яких вони називають себе "емето". Читання їхніх обмінів виявляє важливість їхнього лиха та відчайдушних пошуків припинення симптому. Наш досвід базується на близько десяти випадків, які зустрічаються в нашій клінічній практиці, і ми будемо покладатися на кілька клінічних віньєток в якості ілюстрації.
6Якщо еметофобія зростає в підлітковому віці, як і багато тілесних симптомів, вона часто починається в дитинстві, в прихованій фазі, в середньому у віці до 9 років.
7 Під час опитування хвороби пацієнти часто мають тенденцію точно датувати початок свого розладу. Часто панічний страх виникає після загальної дивовижної блювоти, або кидаючись, або бачачи, як хтось кидає. З цієї тригерної події страх виникає і не залишає їх. Це стає надзвичайно схожим на переслідуючу ідею, яку ніхто не може міркувати.
13 Ці коментарі 16-річного підлітка напрочуд ясні в їх аналізі. Вони показують нам, наскільки тривога від залишення залишається активною, незважаючи на розвиток, і як вона буквально вливає тіло майже в сенсі реальної проекції. Боязнь покинути стає страхом відокремитись від частини свого тіла через блювоту. Цей частий зв'язок між тривогою при розлуці та еметофобією задокументований у літературі. Так, під час опитування електронною поштою п’ятдесяти шести дорослих пацієнтів на форумі, присвяченому еметофобії, 57% з них засвідчили, що страждали від тривоги при розлуці в дитинстві (Lipsitz, 2001).
Який зв'язок можна припустити між залишенням або розлукою та цим симптомом страху? Тривоги від залишення, звичайно, мають важливе місце у всіх тривожних розладах. Батьки виконують функцію заспокоєння та захисту у разі хвороби або страху; дорослі можуть доглядати, втішати, допомагати хворим дітям. Чи міг страх блювоти, який розглядається як небезпечна ситуація, закріпитися після дитячої сцени, живої чи фантастичної, під час якої дитина почувалася самотньою перед лихом? Ми можемо припустити, що встановлена асоціація між страхом залишення і страхом блювоти, хвороби, самотності, не маючи можливості скористатися допомогою батьків, а потім функціонуючи як автоматична психосоматична петля, що не зачіпається. Це, звичайно, гіпотези.
17 Блювоту можна сприймати як втрату тіла, втрату рідини з організму. Цей страх повертає нас до питання контролю, майстерності. Статеве дозрівання - і втрата контролю над тілом - може ще більше погіршити тривогу втрати контролю: перші еякуляції, перша менструація. У цих пацієнтів внутрішня та зовнішня частина тіла, здається, має пряму безперервність, ніби сфінктери вже не ефективні. Ритуали та примуси, що часто спостерігаються у цих пацієнтів, у формі асоційованого ОКР, можуть бути схожими на спробу відновити контроль над тілом, що рятується. Хворий на еметофобію може боятися втратити контроль над своїм тілом, зіткнутися з непередбаченим проривом оболонки свого тіла.
18 Теорії кондиціонування згадувались у пояснювальних дослідженнях. Вони висувають гіпотезу про неодноразовий зв’язок між лякаючою ситуацією та нешкідливим стимулом, який раптово стане фобогенним, згідно з павловським зразком. Наприклад, багаторазовий вплив лякаючого, важко переносимого шуму, коли предмет потрапляє у присутність нешкідливої тварини, зробить зустріч з однією твариною страшнішою пізніше. Мережа діє як рефлекс, обумовлений навчанням; ми говоримо про умовний рефлекс. Поведінкова терапія базується на цій моделі для деконструкції цього рефлексу за допомогою так званих стратегій декондиціонування.
19 Дослідження показали, що люди з еметофобією відносять до блювоти надзвичайно високий рівень стресу, тривоги та дискомфорту. Пацієнти відчувають дуже гострі психічні образи спогадів про сцени блювоти з дитинства чи зрілого віку. Ці психічні образи пов’язані з чуттєвістю, яка стосується як слухового проходу, так і зорового проходу. Пацієнти зберігають у передсвідомості або зображення сцени блювоти, або шум, пов'язаний з блювотою. В одному дослідженні сенсорні спогади відповідали усім критеріям спалахів, описаних при посттравматичному стресовому розладі (Price, 2012). Після початку розлади люди повідомляють про дуже мало спогадів про епізоди блювоти, оскільки їх стратегії уникнення захищають їх від рецидивів (Veale, 2013).
21 Цей унікальний симптом був би корисним, якщо його краще зрозуміти, і його слід краще брати до уваги. Як свідчать представлені клінічні віньєтки, часто пропонується звернення до госпіталізації. Іноді важкі соматичні та тривожні стани, зокрема у випадку афагії або погіршення гіпотрофії, можливо, зробили ці заходи госпіталізації необхідними. Але також відсутність знань про цей розлад, його походження, еволюцію та лікування, мабуть, призвело до пропозиції про проведення оцінок у лікарнях. Ми можемо помітити, що неодноразово ці госпіталізації були важкими в управлінні, ймовірно, через тривоги від залишення, викликані розлукою, яку вони ввели, і яку ми не визнали. Аліса робила спроби самогубства, Еліза ставала агресивною і вимагала її звільнення, Ана відчувала біль і депресію, коли її мати пішла з палати.
Догляд повинен забезпечити безперервність навчання цих пацієнтів, які ризикують назавжди кинути навчання. Ця допомога подібна до допомоги, яку можна отримати пацієнтам, які страждають від тривожної відмови у школі. Відмова від навчання, ймовірно, вплине на самооцінку підлітка, коли вона врегулюється в довгостроковій перспективі.
Еволюція наших пацієнтів, яку деякі спостерігали протягом майже шести років щомісячних консультацій, спрямована на поступове поліпшення тривожності та еметофобних страхів шляхом асоціації госпіталізації у важких випадках, психотропного лікування в певних випадках, конкретної освітньої підтримки для збереження їх соціальної та освітньої інтеграції, у пошуках доброчесних кіл, що заспокоюють тривогу.