Променева терапія (рак передміхурової залози)
Питання: Що означає "променева терапія"? Ви маєте на увазі опромінення?
Відповідь: Променева терапія - загальний термін для використання опромінення будь-якого виду для цілей лікування. Як галузь променевої медицини (рентгенологія) термін є більш вузьким: під ним розуміють лікування злоякісних пухлин за допомогою високоенергетичних, так званих іонізуючих променів (див. Радіоактивність), наприклад, рентгенівськими або гамма-променями. При раку передміхурової залози використовуються два різні види променевої терапії: черезшкірна променева терапія (випромінювання ззовні) та брахітерапія (випромінювання зсередини за допомогою радіоактивної речовини, що вводиться в простату = радіонуклід).
Питання: Що роблять промені в організмі?
Відповідь: При променевій терапії промені пошкоджують клітини. У цьому процесі хімічні речовини змінюються або безпосередньо, або опосередковано через шкідливі продукти розпаду з молекул води. Це може вплинути на структуру (наприклад, клітинну мембрану) та функцію (наприклад, ферменти, ДНК) усіх клітинних компонентів. Перш за все, бажаними наслідками є гальмування поділу та загибель клітин злоякісної пухлини.
Питання: Як ви можете бути впевнені, що шкодитиме лише раку?
Відповідь: На жаль, не існує абсолютного захисту для здорових тканин. Однак злоякісні клітини зазвичай більш чутливі до випромінювання, ніж здорові. Це пов’язано головним чином із відносно швидким зростанням та хорошим кровотоком у злоякісних пухлинах. Крім того, використовуються технічні засоби для захисту здорових тканин: при брахітерапії джерело випромінювання з невеликою віддалею потрапляє безпосередньо в пухлину. У черезшкірній променевій терапії (опромінення ззовні) існує безліч заходів, наприклад, об'єднання променів на пухлину (фокусування), опромінення з різних напрямків (технологія багаторазового поля), зміна форми поля випромінювання, різна сила випромінювання всередині поля (модуляція інтенсивності), поділ опромінення протягом декількох сеансів (фракціонування; здорові клітини відновлюються швидше, ніж злоякісні).
Питання: Мою простату слід опромінити 72Gy через рак. Що це означає?
Відповідь: Gy - це абревіатура сірого і означає "кількість випромінювання". Точніше для поглиненої дози, тобто енергії, поглиненої цільовою тканиною (в J = Джоуль) на кілограм тканини (див. Також у лексиконі під Грей). Загальна доза 72Gy є загальною при черезшкірній променевій терапії (зовнішньому опроміненні) раку простати. Зазвичай його ділять на окремі дози близько 2Gy (залежно від техніки). При 5 сеансах опромінення на тиждень лікування триває загалом 6-8 тижнів.
Питання: Яка різниця між LDR та HDR брахітерапією?
Відповідь: Обидві процедури вимагають короткої хірургічної процедури під “спінальною анестезією”. Згідно з попереднім плануванням, декілька джерел випромінювання вводяться в простату порожнистими голками з промежини. За допомогою брадитерапії LDR вони залишаються там і віддають відносно низьку дозу опромінення протягом тривалого часу (LDR = низька доза). У брахітерапії HDR використовуються речовини з набагато сильнішим випромінюванням (HDR = висока доза дози). Щоб захистити персонал, вам доведеться віддалено «перезавантажити» їх із екранованого контейнера в простату і загнати назад через кілька хвилин. Зазвичай цю процедуру повторюють один раз і доповнюють черезшкірною променевою терапією (зовнішнє опромінення).
Питання: У мене рак, який все ще знаходиться в простаті і не поширився. Якщо мені робити операцію чи опромінення?
Відповідь: Якщо лікувальне лікування (спрямоване на зцілення) можливе на основі висновків та стану пацієнта, доступні такі варіанти лікування такого локально обмеженого раку передміхурової залози без метастазів: хірургічне втручання (радикальна простатектомія), зовнішнє опромінення (черезшкірна променева терапія), Опромінення зсередини (брахітерапія) і очікування під пильним контролем (активний моніторинг).
Кожен із методів має свої переваги та недоліки, і всі вони, ймовірно, мають однаково великі шанси на успіх (жодних значущих досліджень із прямим порівнянням поки що немає). Тому наразі неможливо дати загальну рекомендацію. Рішення залежить від численних факторів (наприклад, ризик погіршення пухлини). Тому вам слід добре поінформуватися та використовувати отримані результати, щоб обговорити, як діяти з лікарем.
Питання: Якщо рак виріс за межі простати, як його можна опромінювати?
Відповідь: У разі локально запущеного раку передміхурової залози (без метастазів), черезшкірну променеву терапію (зовнішнє опромінення) слід поєднувати з гормональною терапією, оскільки більше шансів на успіх. Досі остаточно не з’ясовано, чи корисно додаткове опромінення лімфодренажних шляхів у малому тазу. Натомість можна розглянути можливість брахітерапії HDR у поєднанні з черезшкірною променевою терапією та, можливо, гормональною терапією. Навпаки, брадитерапія LDR в цьому випадку не рекомендується.
Питання: Які побічні ефекти променевого лікування раку простати?
Відповідь: Як це часто трапляється в медицині, список досить довгий. Серйозні ускладнення дуже рідкісні. Ранні побічні ефекти (протягом перших трьох місяців) рідкісні, але пізніші побічні ефекти частіше (навіть через роки). Найважливіші з них: Тимчасово посилені симптоми при сечовипусканні (тільки після брахітерапії), запалення сечового міхура (цистит), уретри (уретрит) або прямої кишки (проктит), нетримання сечі (мимовільне витікання сечі), рубцеве звуження (стриктура) уретри, еректильна дисфункція (Порушення жорсткості кінцівки). Ризик розвитку другої пухлини поблизу (сечовий міхур, пряма кишка) трохи підвищений.
Питання: Чи справді імпотенція виникає рідше після посадки насіння, ніж після зовнішнього опромінення або хірургічного втручання?
Відповідь: Можливо, ні. Променева терапія, яка включає LDR-брахітерапію (або імплантацію насіння), працює повільніше, ніж хірургічна операція (радикальна простатектомія). Тому можливі побічні ефекти зазвичай виникають пізніше, включаючи порушення ерекції (застигання кінцівок). Отже, це залежить від того, на який момент часу ви дивитесь. Через рік після радикальної простатектомії із захистом нервів, через черезшкірну променеву терапію (опромінення ззовні) та після брадитерапії LDR без додаткового опромінення, слід вразити приблизно стільки ж пацієнтів. Однак поки що немає значущих досліджень з прямим порівнянням методів, і порівняння окремих досліджень дуже важко, оскільки часто включали пацієнтів з різними стадіями захворювання та з різними попередніми висновками.
Питання: До півроку тому мене опромінювали на рак простати. Спочатку PSA трохи впав, а зараз знову збільшився. Чи означає це, що опромінення було невдалим?
Відповідь: Не дуже. Після черезшкірної променевої терапії (випромінювання ззовні) PSA спочатку зростає відносно часто з коливальними значеннями (PSA bounce). На відміну від хірургічного втручання (радикальна простатектомія), після якого PSA дуже швидко відпадає, до досягнення найнижчої точки (надиру) в середньому проходить 18-36 місяців. Однак значення слід постійно контролювати, оскільки його збільшення може означати так званий біохімічний рецидив (BCR, лабораторний ознака рецидиву захворювання). Тільки після променевої терапії BCR, як правило, припускається лише в тому випадку, якщо принаймні два значення PSA більше ніж 2 нг/мл вище надіру.
Питання: Мій PSA знову різко зріс через три роки після стрибка простати. Мій уролог говорить про біохімічний рецидив. Що це означає і які варіанти є?
Відповідь: Цей термін означає, що PSA як лабораторне значення вказує на рецидив захворювання. Можливі причини - рецидив пухлини (рецидив пухлини у вихідному місці, «місцевий рецидив», див. Рецидив) та ріст метастазів (дочірні пухлини) в лімфатичні вузли або інші частини тіла («системний рецидив»).
Локальний рецидив є тим імовірнішим, чим довший час подвоєння PSA (PSA-DT), тим більша відстань до проведеної вами брадитерапії LDR і нижчий бал Глісона при біопсії простати. Варіантами лікування в цьому випадку є активний моніторинг та хірургічне втручання (врятована простатектомія), а також системний рецидив, гормональна терапія та пильне очікування.
Детальна інформація на цю тему див. променеву терапію.