Просопалгія

Просопалгія, Також називається невралгія трійчастого нерва або хвороба Фотергілла, це стан, який викликає періодичні та сильні болі в ділянках обличчя, що іннервуються трійчастим нервом. Як правило, це вражає людей старше 50 років. Ефективним засобом для припинення цих болів є карбамазепін (протиепілептичний засіб). Хірургічне втручання - це варіант, який слід врахувати, якщо медикаментозна терапія не має ефекту або побічні ефекти медикаментозної терапії викликають у пацієнта проблеми. [1]

Трійчастий нерв

Трійчастий нерв або трійчастий, також званий черепно-мозковим нервом V є одним з основних нервів, що іннервують обличчя. Трійчастий нерв двосторонній і починається на черепному рівні, а на виході з черепа ділиться на три основні гілки (звідси і назва трійчастий). Потім кожна з цих трьох основних гілок розділиться на кілька менших нервових гілок.

Нерви першої трійчастої гілки досягають шкіри голови, чола та навколо ока, іннервуючи кон’юнктиву. Нерви другої гілки досягають області щоки та щелепи, а нерви третьої гілки - в області нижньої щелепи. Гілки названі по порядку, зверху вниз офтальмологічні, верхньощелепні та нижньощелепні.

Трійчасті нервові гілки викликає чутливу іннервацію обличчя, рота та зубів. Це також спричинює рухову іннервацію м’язів, що беруть участь у жуванні та вигнанні слини та сліз. [2]

Симптоми просопалгії

Є певні елементи, які викликають біль, такі як протяги або торкання обличчя. Через ці тригери пацієнти іноді бояться торкатися та/або мити обличчя, боячись болю. Жування, розмова, куріння, чищення зубів або ковтання також можуть спровокувати сильний біль. Як правило, між хворобливими епізодами немає інших симптомів, трійчастий нерв має нормальну активність. Тому при огляді поза хворобливим епізодом лікар може не виявити жодних відхилень у трійчастому нерві. [1]

Причини просопалгії

Приблизно 9 з 10 випадків просопалгії спричинені судиною, яка чинить тиск на корінь трійчастого нерва в області виходу нерва з черепної коробки. Невідомо, чому виникає такий судинний тиск, особливо у літніх людей. Невралгія трійчастого нерва також може бути симптомом, спричиненим такими захворюваннями, як пухлини головного мозку, розсіяний склероз або інша аномалія основи черепа. Окрім цих зовнішніх причин, які надзвичайно рідко викликають просопалгію (пухлини, розсіяний склероз тощо) і які можна дізнатись та лікувати, причина, яка змушує кровоносні судини тиснути на нерв, коли він виходить із черепної коробки, невідома.

Просопалгія це не дуже часто. Приблизно у 10 людей на 100 000 щороку розвивається невралгія трійчастого нерва. В основному це вражає людей похилого віку і починається приблизно у віці 60-70 років. У молодих людей це дуже рідко. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. [3]

Як просопальгія прогресує?

У невеликій кількості випадків просопалгія є наслідком іншого захворювання. Рідкісною причиною невралгії трійчастого нерва є розсіяний склероз, важке неврологічне захворювання. У цій ситуації розвиваються симптоми та ускладнення, пов’язані з розсіяним склерозом. [1] [2]

Діагностичний

Діагноз просопалгії такий клінічний, ґрунтується строго на симптомах. Дуже рідко проводяться додаткові розслідування, такі як томографія головного мозку та/або МРТ. Типового пацієнта з невралгією трійчастого нерва лікар розпізнає негайно, оскільки він має такі характеристики: він літній вік, має класичні симптоми (типовий біль в епізодах), не має інших симптомів, що свідчать про сусіднє захворювання, таке як розсіяний склероз, і дуже добре реагує на медикаментозне лікування. У цих випадках не потрібно проводити томографію головного мозку, оскільки діагноз дуже чіткий.

Є певні ситуації, коли a МРТ головного мозку: є сумніви щодо діагнозу (симптоми не характерні), інша причина просопалгії підозрюється поза судинного тиску, невралгія трійчастого нерва мала місце у молодої людини (до 40 років), біль не покращується за допомогою медикаментозного лікування і пропонується лікування хірургічний.

Диференціальна діагностика

синдром кавернозного синуса
церебральна аневризма
кластерна мігрень
напівфазіальний спазм
гідроцефалія
внутрішньочерепний крововилив
мігрень
розсіяний склероз
постгерпетична невралгія
субарахноїдальна невралгія.

Їх рідко можна вказати дослідження крові для діагностики ревматичних захворювань такі як склеродермія (невропатія трійчастого нерва спостерігається приблизно у 5% пацієнтів з цим колагеновим захворюванням) та системний червоний вовчак. Їх рекомендують пацієнтам з нетиповим болем на обличчі та додатковими симптомами, що свідчать про системну хворобу колагену. Рекомендовані аналізи крові:

швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)
титр антинуклеарних антитіл (ANA)
дволанцюжковий титр анти-ДНК антитіл
анти Sm антитіла
загальний аналіз крові.

Повний аналіз крові корисний для виявлення гематологічних відхилень, таких як гемолітична анемія, лейкопенія та тромбоцитопенія. У разі склеродермії рівень альдолази та креатинкінази може бути підвищений, якщо відбувається ураження м’язів. Титри антитіл SCL-86 та SCL-70 також можуть бути збільшені. [2]
У тих випадках, коли підозрюється метастатичний карциноматоз, аналіз ліквору отримана поперековою пункцією може підтвердити діагноз.

У пацієнтів старше 60 років лікар може порекомендувати його спочатку терапевтичний тест. Це передбачає призначення медикаментозного лікування просопалгії (зазвичай карбамазепіну) та моніторинг реакції пацієнта на лікування. Якщо біль покращується або зникає, діагноз ідіопатичної невралгії трійчастого нерва підтверджується (без інших причин, таких як рак, ревматичні та колагенові захворювання або розсіяний склероз).
МРТ корисна для диференціації ідіопатичної просопалгії (спричиненої судинним тиском) від вторинної просопалгії (спричиненої іншими станами). Ідіопатична просопалгія не має відхилень від МРТ. [4]

Лікування

Є й інші ліки, які можна спробувати, якщо карбамазепін неефективний або викликає дуже серйозні побічні ефекти. Це також препарати, які також уповільнюють нервові імпульси габапентин, оксакарбазепін, баклофен та ламотриджин. Іноді можна спробувати комбінацію двох препаратів, якщо монотерапія неефективна.
Звичайні знеболюючі засоби, такі як кодеїн і парацетамол, не впливають на невралгію трійчастого нерва. [3], [4]

Інші методи лікування

Шанс на зцілення як за допомогою хірургічної операції декомпресії, так і хірургії абляції високий. В обох процедурах є переваги та ризики. Лікар вирішить, яке з цих двох втручань краще для пацієнта, залежно від його стану, його віку та супутніх захворювань, якими він страждає. [2], [3], [4]

Довготривалий моніторинг

Тривалий моніторинг стану пацієнта дуже важливий, оскільки невралгія трійчастого нерва є хронічним захворюванням, і оскільки багато видів лікування, в основному фармакологічні, не стануть корисними через певний проміжок часу. У пацієнтів, які отримують лікування карбамазеїпіном та фенітоїном, необхідно проводити а показники крові у перші тижні терапії (щомісяця протягом перших 3 місяців для карбамазепіну та через 2 тижні після початку лікування фенітоїном). Аналіз крові також повторюють при кожній корекції дози або при появі побічних ефектів, а потім щороку. Агранулоцитоз і апластична анемія є дуже рідкісними побічними ефектами протиепілептичних засобів, але зниження рівня білих кров'яних клітин до величини 2000-3000 на кубічний міліметр є дуже поширеним явищем. Це зниження лейкоцитів не викликає тривоги і не вимагає припинення лікування. Функція печінки це також повинно контролюватися. [1]