Вестибулярне дослідження d; розробка го балансу; гвалтуючий

Що таке запаморочений пацієнт ?

Під час допиту, який починає оцінку перед лікуванням, вражає кількість проблем у стосунках, з якими стикаються ці суб’єкти. Більшість із цієї популяції намагається з якомога більшою точністю перекласти розлади, які її обмежують. На наш погляд, ця логорея не відображає певний психотип цих пацієнтів, а навпаки:
- з одного боку, величезна складність у "передачі повідомлення";
- з іншого боку, страх бути не зрозумілим.
Ці предмети говорять нам: "ти повинен запаморочитися, щоб зрозуміти, що ми переживаємо". Це зауваження цілком слушне. Ці пацієнти не схожі на "хворих", як ми звикли уявляти.
Чому ?

Тому що, якщо симптоми можна узагальнити двома словами: запаморочення і порушений баланс, це не так просто. Слід зазначити, що термін запаморочення включає в повсякденну мову таку кількість симптомів, що необхідно, щоб правильне проведення лікування було суворим з точки зору семантики. Порушити рівновагу легше пояснити, але тут знову є різниця між відчуттям нестабільності, яке не видно третій стороні, і чіткою латералізацією під час ходьби.

Історія

Ми використаємо цю оцінку для вирішення патологій. Ми підійдемо до них не через визначення, як могли б описати їх лікарі, а через симптоми, які вони генерують. Ми реабілітологи, а не лікарі. Читач повинен зробити навпаки, коли читає спеціалізовану книгу, щоб знайти діагностичну мітку через симптоми.

Оцінка почнеться з ретельного, суворого чи навіть поліцейського допиту, щоб примусити "склеїти" скарги з можливою вестибулярною причиною.
Вестибулярні стани, як відомо, характеризуються двома симптомами: запамороченням і порушенням рівноваги. Виявити в мові пацієнта наявність цих симптомів.
Послухавши історію хвороби обстежуваного, спробуємо з’ясувати певні параметри.

Порушення рівноваги:
Чи є вони одночасними з початковою атакою запаморочення ?
Що таке порушення балансу ?
Було настання поступовим, раптовим, жорстоким ?
Це пряма латералізація ?
Вони крутяться під час прогулянки? Чи завжди вони на одній стороні ?
Це відчуття нестабільності ?
Чи помітна ця нестабільність для третьої сторони ?
Як світло чи темрява впливають на ваші проблеми? ?
Чи існує різниця між початком дня та кінцем дня ?
Як ти вранці, коли прокинешся, прокинешся, через годину після вставання ?
Чи можете ви пересуватися поодинці ?
Вас турбує рух зорової сцени? коридори метро, ​​універмаги, натовп, перехрестя для перетину ?
Чи відчуваєте ви, що ходите по м’якій землі ?
Чи впливають положення голови на ваш баланс? ?
Чи можете ви ходити і повертати голову, щоб подивитися на вітрину магазину ?
Чи можете ви ходити і піднімати голову, щоб спостерігати за літаком у небі ?
Коли ви йдете, чи бачите ви, що пейзаж рухається в ритмі ваших кроків ?
Вам здається, що ви йдете поїздом, що рухається ?
Чи обмежений ваш периметр ходьби ?

Інтерпретація:
Цей перелік питань не є вичерпним. Він обертається навколо фундаментальних нейрофізіологічних характеристик, які у свідомості реабілітолога повинні спрямовувати на ознаки, які він повинен очікувати спостерігати під час інструментальних тестів.
ми бачили, що запаморочення - це візуальний прояв, об’єктивований ністагмом. Якщо наш суб'єкт каже, що переживає кризу, очевидно, що нам слід почекати, щоб спостерігати ністагм. Якщо такого немає, це означає, що допит повинен бути відновлений.

Отже, відповіді на опитувальник зможуть передбачити ознаки, які будуть спостерігатися, і апріорі знати, чи мають бути порушення рівноваги, чи має бути інше запаморочення при нападах, чи суб’єкт нормальний між атаками, або якщо це просто не периферична вестибулопатія.
Питання про контекст появи симптомів може посилити орієнтацію терапевта. Якщо початок раптовий, і якщо запаморочення відтворюється за бажанням, бажано в положенні лежачи і триває лише кілька секунд, є велика ймовірність того, що ми знаходимось у доброякісному нападоподібному позиційному запамороченні.
Якщо початок несподіваний у довгостроковому інфекційному контексті, це може бути двосторонній дефіцит ятрогенного походження. Але це може бути і вірусна атака, яка трапляється під час грипу.
Якщо це ротаційне запаморочення з нудотою та блювотою, що виникає в контексті отологічного минулого з коливанням слуху та шумом у вухах, ми, мабуть, маємо синдром тиску.

Ці кілька випадків демонструють зацікавленість у поєднанні реакцій суб’єкта, щоб отримати уявлення про патологію, ознаки, які будуть спостерігатися, та проведення вестибулярної реабілітації.

Інструментальний огляд

Після письмової реєстрації всієї цієї інформації результати розвідки будуть зафіксовані. Аудіометрія, калорійність, спонтанні ознаки.
Якщо ми беремо приклад дефіциту відразу після опису пацієнтом, нам слід почекати, щоб спостерігати:
- спонтанний ністагм, що плескається зліва,
- звичайне повільне переслідування,
- імпульсний обертальний тест з постійною швидкістю, порівнянний з результатом калорійного тесту, тобто правильний дефіцит,
- латералізація до вестибуло-спинномозкових проб більш-менш праворуч залежно від віку ураження.

Спочатку розглянемо окуломотричність:
- давайте попросимо обстежуваного робити горизонтальні рухи очей, потім вертикальні рухи очей. Спостерігаючи за симетрією швидкості та амплітуди двох очей, давайте попросимо суб'єкта поділитися своїми відчуттями. Те саме потрібно, але при вертикальному русі. Те саме спостереження.
Давайте ще раз запитаємо про те, щоб знову робити ті самі рухи, але цього разу із закритими повіками.
Окрім того, що будь-яка форма асиметрії рухів очей буде означати офтальмологічну або неврологічну проблему, описувані пацієнтом відчуття даватимуть інформацію про його чутливість, з одного боку, до руху зорової сцени, а з іншого боку - про його чутливість існування спонтанного ністагму. Ця інформація ретельно записується, тому що якщо вона не має значення на даний момент, вона може мати якусь пізніше.

Тоді давайте використаємо відеоокуляри. Нагадуємо, це світлонепроникні окуляри з однією чи двома відеокамерами, які знімають в інфрачервоному режимі, не видно оку. Око знаходиться в повній темряві, щоб виключити будь-яку можливість фіксації та придушити зоровий зворотний зв’язок, який може перешкоджати ністагмічній реакції.

Сам протокол складається з:
- поклавши матеріал на голову та очі досліджуваного, перевірте наявність чи відсутність спонтанного ністагму. У випадку, якщо поштовхи видно, необхідно почекати принаймні сорок п’ять секунд, перш ніж зможете сказати, що це справді спонтанне явище. Справді, плавність тесту означає, що фізіологічні ністагмічні реакції у відповідь на рух голови або простий факт сидіння на кріслі все ще можуть бути помітні в темряві. Спонтанний ністагм не повинен змінюватися за частотою чи амплітудою протягом спостереження.

- Нахиліть голову обстежуваного боком, вздовж носо-потиличної осі, вухом до плеча зі швидкістю менше 30 °/с з одного боку, спостерігаючи за тим, як окуляр повинен рухатись у протилежному обертанні. Потім піднесіть голову до вертикалі. Здається (на даний момент), що рух очної компенсації при поверненні до вертикалі представляє менший інтерес, ніж той, який спостерігався під час нахилу. Те саме спостереження здійснюється нахилом голови на інший бік. Порівняння двох спостережень може показати всі ступені асиметрії. Попрактикувавшись і взявши орієнтири на райдужній оболонці, можна після нахилу голови перевірити, що око залишається «проти обертається». Це дає можливість спостерігати та кількісно визначати статичну складову руху очного зворотного обертання. Цей статичний компонент суто отолітний. Динамічний компонент (при нахилі) у цьому випробуванні знаходиться на рівні 75% отоліту та 25% протоку.

- у разі відсутності відповіді на попередні тести (відсутність очного зворотного обертання, відсутність протокового ністагму) голова буде триматися рукою за верхівку черепа, а тулуб повертатиметься під головою. Під час цього обертання ми перевіримо існування ністагму, що ідеально імітує вестибулярну стимуляцію. Це відповідь сомато-осьового рефлексу, коефіцієнт посилення якого обернено пропорційний швидкості обертання.

- нарешті, ми просимо випробовуваного закрити очі, ми трясемо головою вбік з максимально можливою частотою; при зупинці просимо його відкрити очі і спостерігаємо у випадку вестибулярної асиметрії ністагм, який битиметься з боку вуха з найвищою реакцією. Зазвичай у разі дефіциту ністагм битиметься до здорового вуха. У центральних афектах ми іноді можемо спостерігати збільшення нижньої вертикалі спонтанно.

Уважне спостереження за всіма цими ністагмами призвело до наступних висновків:
- можливі всі форми дисгармонії відповідей, і тепер ми можемо віднести руху очного зворотного обертання до утрикулярної отолітичної системи, оскільки справді багато людей похилого віку мають дуже погані зустрічні обертання, і сьогодні ми знаємо, що відбувається старіння отолітичної системи. призводить до зменшення маси отоліту. З іншого боку, під час розрізу вестибулярного нерва не відбувається руху очного зворотного обертання іпсилатерально до відділу.

- при багатьох патологіях ротаційний ністагм симетричний і представляє набагато менший інтерес, ніж ністагм крісла, який тісно пов'язаний зі ступенем вестибулярної дисфункції

- маневр швидкого обертання голови досить вірний, щоб надати додаткову інформацію під час асиметрії.

- соматоосьовий ністагм видно лише тоді, коли відбувається двостороння вестибулярна деструкція. (для швидкості, з якою проводиться тест.)

Ви можете записати відповіді або записати їх на графіку COURTAT, доступному у постачальника обладнання.

Тоді ми попросимо випробуваного зробити тест на сліпу ходьбу. Цей тест відомий іменем його конструкторів: тест Бабінського - Вейля .
Мова йде про те, щоб попросити випробовуваного йти прямо перед собою після того, як закрив очі, і почати знову в зворотному напрямку, потім у русі вперед і так далі відповідно до розпоряджень, які йому даються. Для виконання цього тесту важливо робити це мовчки і без світлової точки, яка може зорієнтувати обстежуваного.
Буде спостерігатися рух із відхиленням в одному напрямку вперед, а в іншому - у зворотному. Всі ці рухи малюють зірку на землі. Латералізація, яку спостерігає напрямок побудови зірки, повинна відповідати реакції Ромберга або сенсибілізованого тесту Ромберга.

Останній вестибуло-спинальний тест: тест на витоптування або тест UNTERBERGER. Цей тест взяв на себе FUKUDA, який визначив його кількісно.
Йдеться про те, щоб попросити суб’єкта, розміщеного посеред кімнати, без звукової чи візуальної репліки, топтати на місці із закритими очима, рахуючи 45 кроків. При пошкодженні периферії, враховуючи початок спонтанної компенсації, відхилення буде не негайним, а через кілька кроків.
Інтерпретація здійснюватиметься із зазначенням кута повороту предмета на собі, а також напрямку.

Закон про дефіцит	Фіксація	Круговий Vection
Погодинне обертання	14 секунд
Поворот проти годинникової стрілки	6 секунд

Після вимірювання в обох напрямках випробовуваного запитують:
- "давайте закриємо очі, і ви будете тримати їх закритими, коли інвалідне крісло зупиниться. Коли інвалідне крісло зупиниться, у вас буде відчуття, що воно знову запускається в зворотному напрямку. Коли це відчуття зупиниться, ви кажете" стоп ".
Що стосується тесту з відкритими очима, то час, протягом якого випробовуваний відчуває правильний рух, приурочений. Значення записуються в одній таблиці.
Тут спостерігаються значення, які прийнято спостерігати у суб’єкта з правильним вестибулярним дефіцитом.

Закон про дефіцит	Фіксація	Круговий Vection
Погодинне обертання	14 секунд	15 секунд
Поворот проти годинникової стрілки	6 секунд	9 секунд

Не слід забувати, що нірагматичний ністагм відповідає бічному іпсі-вуху в напрямку обертання, тоді як ністагм у зупинці крісла відповідає реакції протибічного вуха на напрямок обертання. Ось чому при прямолінійному дефіциті найнижчі значення отримуються після обертання проти годинникової стрілки.

Слід пам'ятати, що:
- порушення не обов'язково односторонні,
- в односторонніх афектах є періодичні та коливальні афекти,
- є центральні атаки.

Добре мати поняття про діапазон, куди ми можемо помістити результати.
Ми вважаємо, що значення, отримане від здорової системи, становить 10> X. Гіповалентне значення буде 30 секунд.

Ось декілька типових прикладів:

Двостороннє знищення	Фіксація	Круговий Vection
Погодинне обертання	0 секунди	0 секунди
Поворот проти годинникової стрілки	0 секунди	0 секунди
Центральний	Фіксація	Круговий Vection
Погодинне обертання	35 секунд	50 секунд
Поворот проти годинникової стрілки	40 секунд	50 секунд
C r belleux	Фіксація	Круговий Vection
Погодинне обертання	45 секунд	15 секунд
Поворот проти годинникової стрілки	50 секунд	16 секунд
Змішана периферія та центральна	Фіксація	Круговий Vection
Погодинне обертання	50 секунд	20 секунд
Поворот проти годинникової стрілки	45 секунд	8 секунд

На цих кількох прикладах ми можемо побачити велику різноманітність відповідей, яку можна отримати. Але цей тест є капіталом, оскільки він служить основою для реабілітації. Саме навколо цих відповідей буде побудовано лікування.

---