Простата - Патології - Медична онкологія

Загальні

Простата - це залоза в чоловічій репродуктивній системі. Його основна функція - виділяти частину насінної рідини (10-30%), одну з складових сперми, і зберігати її. Він оточує уретру трохи нижче сечового міхура і знаходиться перед прямою кишкою.
Існує кілька видів ураження простати:
• аденома (або доброякісна гіперплазія передміхурової залози), що лікується медикаментозно або хірургічно;
• Рак передміхурової залози, який є найпоширенішим раком у чоловіків. Це вражає чоловіків будь-якого віку, оскільки деякі випадки виявляються до 50 років, хоча в основному це відбувається у чоловіків старше 65 років.

патології

Фактори ризику

Встановленими факторами ризику є:
• Вік (найчастіше після 70 років);
• Історія сім'ї;
• Етнічне та географічне походження (набагато більше випадків у країнах Північної Європи та Північної Америки, а також серед чоловіків афро-карибського походження).

Симптоми

На ранніх стадіях рак простати найчастіше протікає безсимптомно. Під час перебігу хвороби можуть спостерігатися такі симптоми:
• анулювання змін та/або відхилень;
• Хворобливі еякуляції;
• Імпотенція.
Ці симптоми можуть бути спричинені іншими захворюваннями передміхурової залози, такими як доброякісна гіперплазія передміхурової залози.
Інші симптоми, такі як біль у кістках, втрата ваги або втома, можуть виникати в міру зростання або поширення пухлини на інші частини тіла.

Діагностика, оцінка розширення та спостереження після лікування

Діагноз грунтується на клінічному обстеженні (ректальному дослідженні) та біологічному обстеженні для визначення PSA [простатичного специфічного антигену]. Якщо будь-який з обстежень є ненормальним, буде проведена біопсія простати.
Якщо біопсія показує ракові клітини (позитивна біопсія), обробка розширення може включати візуалізаційні тести: черевно-тазове сканування, сцинтиграфія кісток, УЗД нирок. Результати цих обстежень дозволяють розрізнити кілька форм раку простати: локалізовані форми, локально запущені форми або метастатичні форми.
Особливу увагу слід приділити моніторингу перебігу захворювання протягом перших 5 років після встановлення діагнозу, періоду, коли ймовірність рецидиву є найбільшою.

Лікування

При найменш ризикованих формах (рак дуже малого розміру та низької біологічної агресивності) одним із варіантів є вибір активного спостереження (суворий протокол спостереження, що включає багаторазові візуалізаційні дослідження та біопсії з метою забезпечення низького розвитку пухлини).

Місцеві методи лікування

Хірургія

Тотальна простатектомія є стандартним методом лікування локалізованого раку простати з низьким та середнім ризиком. Таке лікування може бути запропоноване у певних випадках локалізованого раку передміхурової залози високого ризику та місцевого розвитку. Патологічне обстеження зразка може призвести до додаткового лікування, такого як променева терапія та/або гормональна терапія *.
Основними потенційними побічними ефектами є нетримання сечі та імпотенція. Повна простатектомія із збереженням нервів може допомогти зберегти статеві функції.

Променева терапія

Зовнішня променева терапія забезпечує пучки рентгенівських променів, які можуть знищити ракові клітини. Ретельне планування та визначення поля опромінення рятує здорові тканини від впливу радіації.
Конформаційна променева терапія використовує передові методи візуалізації 3D для кращого націлювання пухлинної тканини та уникнення опромінення сусідніх органів. Це також дозволяє забезпечити більше опромінення з меншою токсичністю.

Брахітерапія

Він включає розміщення радіоактивних компонентів безпосередньо в простаті, яка випускає постійне випромінювання протягом 4-6 тижнів.

Кріотерапія

Надзвичайно низькі температури застосовуються для заморожування та руйнування пухлинної тканини.

Фокусоване ультразвук високої інтенсивності

Принцип полягає у фокусуванні ультразвукових пучків високої інтенсивності в пухлині передміхурової залози з метою отримання ефекту термічної абляції останньої. Як лікування першої лінії вони показані пацієнтам з локалізованим раком передміхурової залози, які не є кандидатами на операцію.

Медикаментозне лікування

Під час спостереження відвідування пальпація вузлика або підвищення значення ПСА може бути ознакою місцевого рецидиву. Рак передміхурової залози може повернутися в тому ж місці, що і вихідна пухлина, або повернутися в іншу частину тіла. Якщо рак повертається після гормональної терапії, то його називають стійким до кастрації раком простати.
Вибір методів лікування рецидиву раку передміхурової залози залежить від місця рецидиву, а також від методів лікування, проведених раніше при виявленні раку простати.

Гормональна терапія

Кажуть, що рак простати чутливий до гормонів. Дійсно, існує взаємозв'язок між виробленням тестостерону та розмноженням ракових клітин. Лікування, яке блокує або значно зменшує вироблення цього гормону, може дуже ефективно уповільнити прогресування захворювання.
Локалізовані форми - гормональна терапія показана при неоперованих пухлинах, при яких ризик рецидиву після променевої терапії високий. На цій стадії захворювання найбільш часто використовуваними молекулами є аналоги ЛГРГ (бусерелін, гозерелін, лейпрорелін, трипторелін) - гормону гіпофіза, що дозволяє синтезувати статеві гормони, які спочатку можуть бути пов’язані з антиандрогеном 1-го покоління ( ципротерону ацетат, бікалутамід, флутамід, нілутамід) для обмеження побічних ефектів. Новим підходом є підхід антагоністів LHRH (дегарелікс), який усуває певні побічні ефекти агоністів.
Розширені або метастатичні форми - лікування базується на андрогенній блокаді з використанням аналогів LHRH, можливо пов'язаних з антиандрогенами 1-го або 2-го покоління (абіратерону ацетат, ензалутамід)

Хіміотерапія

Саме на початку 2000-х років, після перших обнадійливих результатів мітоксантрону, хіміотерапія зросла у метастатичних формах з таксанами. Першою використаною молекулою був доцетаксел. Зовсім недавно для цього показання було зареєстровано новий таксан: кабазитаксел.

Молекули, націлені на кісткові метастази

Метою використання цих молекул є пригнічення резорбції кісток, зменшуючи тим самим ризик переломів. Існують бісфосфонати (золедронат, клодронат) і деносумаб, антитіло до RANK-ліганду, розроблене зовсім недавно.
Інший підхід - метаболічна променева терапія з метою зменшення болю в кістках. Ця методика заснована на внутрішньовенному введенні кістково-тропного радіоелемента. Нещодавно новий спосіб радіотерапії альфа-випромінюванням (радій-223), який видається дуже цікавим, продемонстрував свою ефективність при метастазах у кістках та продовження виживання пацієнтів без гематологічної токсичності.

Потенційні побічні ефекти

Гормональна терапія: тимчасове погіршення симптомів захворювання, припливи, розлади лібідо, травні розлади, втома ...
Хіміотерапія: ризик зараження, нудота-блювота, мукозит, облисіння, модифікація нігтів, периферична нейропатія тощо.
Бісфосфонати, деносумаб: біль у кістках, розлади травлення, синдром грипу, порушення функції нирок, остеонекроз щелепи, ...

Нові терапевтичні підходи

В даний час проводиться оцінка нових молекул для збагачення терапевтичного арсеналу. Основними досліджуваними шляхами є цілеспрямована терапія та імунотерапія. Для метаболічної променевої терапії альфа-випромінювачі перебувають на просунутій стадії розвитку і повинні бути продані найближчим часом.