простатит

простатит являє собою запалення тканин передміхурової залози, що відповідає приблизно за 25% звернень до урологічних служб і зачіпає приблизно половину чоловіків у певний момент життя. За частотою захворювання серед чоловіків цей стан посідає третє місце після доброякісної гіперплазії передміхурової залози та раку передміхурової залози.

бактеріальний простатит

Класифікація

Простатит можна класифікувати на 4 категорії:

  • категорія (тип) I: гострий бактеріальний простатит;
  • категорія (тип) II: хронічний бактеріальний простатит;
  • категорія (тип) III: хронічний простатит/синдром хронічного тазового болю;
  • категорія (тип) IV: безсимптомний запальний простатит. (1-9)

Гострий бактеріальний простатит

Гострий бактеріальний простатит являє собою гостре запалення тканин передміхурової залози, спричинене бактеріальною інфекцією, яке може вразити молодих та літніх чоловіків.

етіологія

Етіологічними агентами гострого бактеріального простатиту є, як правило, грамнегативні бактерії. Найбільш поширеними агентами є родини Enterobacteriaceae, а головним представником класу є кишкова паличка, відповідальна за змінний відсоток від 50% до 90% гострого бактеріального простатиту. Інші можливі етіологічні агенти представлені: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia та Pseudomonas. Грампозитивні бактерії, такі як Enterococcus і Staphylococcus, а також Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum (бактерії, що передаються статевим шляхом), можуть брати участь у появі гострого бактеріального простатиту. У випадку пацієнтів з ослабленим імунітетом, в етіології гострого бактеріального простатиту можуть бути виявлені інші види бактерій, такі як сальмонела або мікобактерія. (1, 2, 3, 6, 7, 8, 9)

Фактори ризику гострого бактеріального простатиту

Гострий бактеріальний простатит - рідкісний тип усіх чотирьох типів простатиту, але вважається, що у чоловіків, які перенесли епізод гострого бактеріального простатиту, частіше розвиваються інші епізоди гострого бактеріального простатиту, який може перерости у хронічний простатит або простатит. небактеріальний. Фактори ризику, що визначають появу гострого бактеріального простатиту, представлені:

  • стриктури уретри;
  • маніпуляції з простатою;
  • доброякісна гіперплазія передміхурової залози;
  • фімоз;
  • внутрішньопростатичний протоковий рефлюкс;
  • гострий епідидиміт;
  • уретрит;
  • діабет та інші імунодепресивні стани;
  • в анамнезі інфекцій, що передаються статевим шляхом. (1, 3, 7, 9)

Патофізіологія

У виникненні гострого бактеріального простатиту бере участь кілька механізмів: внутрішньопростатичний рефлюкс сечі, зростання інфекції сечоводів, пряма або лімфатична інвазія прямої кишки, гематогенна бактеріальна інвазія. Найбільш поширеним шляхом гострого бактеріального простатиту є внутрішньопростатичний рефлюкс сечі. У цьому випадку інфікована сеча потрапляє в еякуляторні та простатові протоки. Набуття гострого бактеріального простатиту в результаті зростання інфекції в уретрі частіше трапляється у молодих людей після незахищених статевих контактів. (1, 3, 7, 9)

Клінічні прояви

Клінічні прояви при гострому бактеріальному простатиті представлені: гарячкою, ознобом, зміненим загальним станом, міалгією, дизурією, болями в промежині або прямому кишку, нудотою, блювотою, поліурією або навіть анурією. При пальцевому ректальному дослідженні передміхурова залоза збільшена, тепла і з ущільненнями. У цьому випадку масаж простати та ендоурологічні процедури протипоказані. (1, 2, 3, 4, 6, 9)

Діагностичний

Для діагностики гострого бактеріального простатиту проводять кілька тестів. Спочатку беруть зразки сечі для підсумкового дослідження сечі та посівів сечі. При наявності температури та ознобу важливо збирати кров для посівів крові. Також беруть зразки крові для повного аналізу крові. Дозування PSA та інших маркерів запалення (наприклад, С-реактивного білка) може проводитися, але це не є специфічними дослідженнями гострого бактеріального простатиту. Серед візуалізаційних досліджень ультразвукове дослідження органів малого тазу може проводитись особливо у пацієнтів із затримкою сечі, а також трансректальна ультразвукова діагностика, щоб підкреслити наявність абсцесу простати. (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9)

Лікування

Лікування гострого бактеріального простатиту складається з прийому антибіотиків та підтримуючого лікування. Підтримуючим лікуванням є знеболюючі, жарознижуючі засоби, збільшення споживання рідини та постільний режим. Зазвичай антибіотики мають низьку проникність в тканини передміхурової залози, але через запалення, що розвивається при гострому бактеріальному простатиті, проникність антибіотиків на цьому рівні вища. Рекомендованими антибіотиками в цьому випадку є: фторхінолони, тетрацикліни, макроліди та триметоприм, лікування становить близько 2-4 тижнів. Пацієнти, які придбали простатит в результаті інфекції, що передається статевим шляхом, лікуються доксицикліном протягом двох тижнів. Блокатори альфа-рецепторів можуть застосовуватися у разі гострого бактеріального простатиту для зменшення ступеня обструкції та зменшення внутрішньопростатичного рефлюксу сечі. (1, 2, 3, 5, 6)

Хронічний бактеріальний простатит

Хронічний бактеріальний простатит він також спричинений бактеріальною інфекцією, але відрізняється від гострого бактеріального простатиту тим, що хронічний бактеріальний простатит зберігається більше трьох місяців, а час, протягом якого він настає, довший. Хронічний бактеріальний простатит найчастіше вражає чоловіків у віці від 35 до 50 років.

етіологія

Причини хронічного бактеріального простатиту включають ті ж етіологічні агенти, що і у випадку гострого бактеріального простатиту. І в цьому випадку більшість випадків хронічного бактеріального простатиту спричинені бактеріями сімейства Enterobacteriaceae, кишкова паличка відповідальна за 80% випадків. Інші задіяні види бактерій - Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Крім того, деякі випадки хронічного бактеріального простатиту викликані Chlamydia trachomatis. Грибкові інфекції можуть бути причиною виникнення простатиту у пацієнтів із пригніченим імунітетом. (1, 2, 3, 6, 9)

Патофізіологія

При хронічному бактеріальному простатиті всередині простатичних ацинусів утворюється біоплівка, яка дозволяє бактеріям розвиватися і розмножуватися, незважаючи на лікування антибіотиками. Біоплівка - це агрегати, які відіграють роль у захисті бактерій від імунної системи господаря та антибіотиків. (3, 6)

Клінічні прояви

Клінічні прояви хронічного бактеріального простатиту подібні до проявів гострого бактеріального простатиту, за винятком того, що інтенсивність симптомів нижча, і у пацієнта спостерігаються симптоматичні періоди, які чергуються з безсимптомними.

Клінічні прояви при хронічному бактеріальному простатиті включають: дизурію, поліурію, гематурію, затримку сечі, уретральний секрет. Між симптоматичними періодами деякі пацієнти можуть мати безсимптомну симптоматику, тоді як інші можуть мати постійні симптоми, подібні до тих, що спостерігаються при синдромі хронічного тазового болю. Іншими симптомами хронічного бактеріального простатиту є: біль під час еякуляції, гематоспермія, еректильна дисфункція, зниження лібідо, передчасна або затримка еякуляції. (1, 2, 3, 4)

Діагностичний

Діагноз хронічного бактеріального простатиту ставиться за допомогою тесту чотирьох склянок, описаних Меаресом та Стеймі, тесту двох склянок, посіву сперми та уродинамічних досліджень. У разі тесту на чотири склянки відбирають чотири зразки сечі, спочатку в середині акту сечовипускання, секрету передміхурової залози та сечі після масажу простати. Трансректальна ультрасонографія - необов’язкове дослідження, яке можна провести для діагностики хронічного бактеріального простатиту. (1, 3, 6)

Лікування

Лікування хронічного бактеріального простатиту проводиться за допомогою антибіотиків, у цьому випадку найбільш часто застосовуються фторхінолони. Лікування триває 2-6 тижнів, але низькі дози антибіотиків можна вводити протягом 6 місяців, щоб запобігти реінфекції. (1, 2, 3, 6)

Хронічний простатит/Синдром хронічного тазового болю

Синдром хронічного тазового болю - це стан, що характеризується симптомами нижніх сечовивідних шляхів та статевою дисфункцією. Етіологія синдрому хронічного тазового болю невідома, культури в цьому випадку негативні. Деякі дослідження показали, що синдром хронічного тазового болю може бути викликаний певними подразниками, що діють на передміхурову залозу, що у деяких пацієнтів може призвести до сенсибілізації периферичної нервової системи в простаті та прилеглих областях. Симптоми подібні до симптомів у хворих на хронічний бактеріальний простатит і характеризуються подразнювальними або обструктивними симптомами, що супроводжуються болем в малому тазу, прямій кишці або статевих органах. Лікування включає введення антибіотиків та антагоністів α-адренергічних рецепторів. Також можуть застосовуватися інгібітори 5α-редуктази та протизапальні препарати. (2, 3, 5, 6, 8)

Безсимптомний запальний простатит

Безсимптомний запальний простатит - це безболісне запалення передміхурової залози, яке характеризується наявністю лейкоцитів у рідині передміхурової залози, без інших ознак інфекції. Як випливає з назви, цей тип простатиту не викликає жодних симптомів. Існує дві ознаки безсимптомного запального простатиту: наявність лейкоцитів у передміхуровій рідині та високий рівень PSA в сироватці крові. Через те, що пацієнти протікають безсимптомно, вони не потребують ніякого лікування. Однак у деяких випадках пацієнтам можуть призначати лікування антибіотиками, у разі підвищеного рівня PSA, безпліддя або у випадку можливої ​​пункції простати. (5, 6)

Часте сечовипускання протягом ночі, спричинене збільшенням простати, впливає на підвищений відсоток чоловіків.

Серед чоловіків, хворих на рак передміхурової залози, які лікувались радикальною простатектомією.

З віком простата може атрофуватися (рідше через зниження рівня тестостерону).