Простіша у житті програма міждисциплінарного лікування від ожиріння - PDF Безкоштовно завантажити
DGEM 3-й захід північнонімецького підвищення кваліфікації Легше через життя: програма міждисциплінарного лікування проти ожиріння А. Шнайдер Гастроентерологія/Гепатологія та Ендокринологія
Ожиріння Міждисциплінарна поетапна терапія Харчова терапія Амбулаторія метаболізму Поведінкова терапія Клініка Реабілітація ЛФК Забезпечення якості Ефективність Операція ожиріння
Ожиріння Доказова індикація Вказівка ІМТ> 30 ІМТ 25 29,9: при пов’язаних із надмірною вагою розладах здоров’я із захворюваннями, що посилюються ожирінням з акцентом на розподілі жиру в стовбурі високим психосоціальним стресом Розлади харчування, такі як запоїння, не є протипоказанням
Доказова терапія ожиріння Німецьке товариство ожиріння, DGEM, DDG, DGE Цілі лікування Зниження ваги на 5-10% (-30%) та тривала стабілізація Зниження захворюваності на ожиріння Зменшення смертності від ожиріння Покращення супутніх факторів ризику Поліпшення якості життя Зміцнення навичок самоконтролю та боротьба зі стресом реалістично та індивідуально
Основним показником ожиріння завжди є зміна способу життя!
Переваги втручання у спосіб життя Кумулятивна ймовірність не розвинути діабет Втручання Захворюваність на цукровий діабет% відповідно до Оцінки успіху 2001 року, медичні страхові компанії зафіксували щорічні витрати на діабетика 5262 проти 2755 на втручання без діабету контроль користь зниження ваги 10 кг Зменшення ризику загальна смертність -20% чоловіків 63 % Смертність від діабету -30% Жінки 54% Смертність від карциноми -40% років Оцінка успіху Tuomilehto et al, N Engl J Med 2001
Простіше через життя Міждисциплінарна, амбулаторна програма лікування МОЗ проти ожиріння
Концепція міждисциплінарної терапії ПСИХОЛОГІЯ РУХУ ХРАНЕННЯ
Ожиріння - план групової терапії Принцип групової терапії Індивідуальне лікування при необхідності Фіксований план терапії протягом ½ року Щотижневі зустрічі терапевтичних відділень V E V E V B 1-й 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й тиждень
Формальності контракту та фінансування Пацієнти отримують обширну інформаційну брошуру про зміст програми та терміни проведення курсу - підписання обов’язкового контракту учасником курсу та МЗЗ - витрати на терапію 1350 євро (14,52/год) шляхом прямого дебетування покриттям витрат на послуги персоналу та витратні матеріали з кількістю учасників 9 із максимальною Кількість учасників 12 для компенсації курсів меншою кількістю учасників, нових навчальних матеріалів, реклами
Вступ до програми терапії ожиріння За направленням сімейного лікаря або спеціаліста Медичний анамнез: Щодо супутніх захворювань Харчові звички Терапія вже проведена Мотивація Медичний огляд: внутрішній (лабораторія, тест на глюкозу, стрес, ЕКГ, Ехо, Соно, BIA, DEXA) Спортивний медичний огляд (фітнес, Спіро-Ерго) ) Психологічна оцінка (питання-тест) Створення звіту про висновки з рекомендацією або, якщо потрібно, відмовою від участі в програмі терапії ожиріння
Поживна терапія E Поради щодо харчування: 11 х 90 хв тренувальних одиниць 1. Зниження ваги з подальшою стабілізацією ваги за допомогою визначеної, низькокалорійної, здорової дієти: Енергетично визначена змішана дієта з відповідним вибором їжі відповідно до рекомендацій DGE 2. План харчування на основі потреб для кожного учасника 3. Довгострокові зміни в дієті 4. Передача успіху та цілеспрямоване навчання на курсах приготування (Покупки) 4 х 180 хв на навчальній кухні
Тренінги з питань зміни дієти Риба Молоко та молочні продукти М'ясні ковбасні яйця Легше через життя Міждисциплінарна, амбулаторна програма лікування МОЗ проти ожиріння
Дієтологічна терапія E 1. Зважування 2. Теоретичний навчальний блок: Лекція при активній груповій роботі 5 разів на день Планування покупок та легкі продукти Напої Зерно та картопля Молоко, м'ясо, риба Жири Солодощі Особливі випадки Рецепти, які роблять вас стрункими 3. Обговорення дієтичних протоколів, запитань, помилок в дієті 4. Розробка наступний тижневий план харчування згідно з DGE
Поведінкова терапія V Психосоматична групова терапія 18 х 90 хв. 1. Аналіз вихідної ситуації: особиста історія прийому їжі Уточнення мотиваційних факторів Аналіз витрат і вигод 2. Переривчасті фактори: надання підвищеної уваги до індивідуальних (внутрішньо-інтерпсихічних) наслідків харчової поведінки та вироблення поведінкових альтернатив за допомогою групи.
Поведінкова терапія V 3 Управління цільовим станом та рецидивами: відпрацювання нещодавно розроблених поведінкових альтернатив. Відповідальність за власну поведінку на основі достатньої самооцінки, впевненості у власній витривалості, задоволення та особистого самопочуття
Самоспостереження та гнучкий контроль харчової поведінки Джокер Карртте Що/скільки з’їв/випив: Чому, з якої причини/почуттів: У якій ситуації: Рецидив - це ознака того, що перший крок у бажаному напрямку вже зроблений. Рецидив - це ознака того, що перший крок у бажаному напрямку вже зроблений.
Рухова терапія B Рухова терапія в групі із скандинавською ходьбою та аква-гімнастикою 25 х 90 хв. Крос-тренажер, велосипед тощо. Інструкції з самотренінгу (домашнє завдання) Щоденник рухів з контролем (крокомір) Спортивна мотивація (що таке забава?) Зміцнення м’язів Рух у повсякденному житті Регулярна перевірка фізичної форми (класифікація Борга, ергометрія тощо).
1. Контроль ефективності програми терапії 12 пацієнтів із ожирінням (3 чоловіки, вік: медіана 51 MinMax 29-71, ІМТ 41 CI95% 35-46)
1. Контроль ефективності програми терапії Участь становила в середньому 84% (ДІ95% 80-88%), пацієнти втрачали в середньому 11 кг (ДІ95% 4-18 кг) протягом 6 місяців (р = 0,005) Ліпіди, як правило, покращуються: Холестерин: 215 ± 39 проти 191 ± 36 (р = 0,07) Тригліцериди 133 ± 84 проти 100 ± 38 (р = 0,057) - значне поліпшення рівня трансаміназ (ГПТ 48,9 ± 36,8 проти 24,3 ± 7,6 р = 0,03) - жоден пацієнт не мав підвищених значень печінки в кінці - значуща кореляція між зменшенням маси та поліпшенням показників печінки (р = 0,017) та тригліцеридами (р = 0,006).
2. Контроль ефективності терапевтичної програми Втрата ваги у 45 пацієнтів, у одного без втрати ваги в середньому 9,6 кг в кінці курсу 1,4 кг збільшення ваги через 1 рік після закінчення курсу (у 10 пацієнтів)
2. Контроль ефективності програми терапії Найтовстіші худнуть найбільше
2. Контроль ефективності терапевтичної програми. Незначне підвищення фізичної форми
2. Контроль ефективності програми терапії - 30 мг/дл Р