Просто почекай і подивись

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

Тема простати

Подальші стратегії лікування раку простати

Сучасні німецькі рекомендації рекомендують розпочати спостереження за пухлиною у безсимптомних пацієнтів не пізніше, ніж через дванадцять тижнів після місцевого, лікувально-призначеного лікування раку простати. У перші два роки чоловіки повинні проходити обстеження кожні три місяці, на третій і четвертий роки кожні півроку і починаючи з п’ятого року, щорічно. Для того, щоб виявити місцевий рецидив або прогресування захворювання внаслідок метастазів на ранній стадії, слід визначити значення простатоспецифічного антигену (ПСА, див. Статтю «Якщо він раптово перестане працювати: сечовипускання та еректильна дисфункція можуть бути наслідком запущеного раку передміхурової залози» в цьому DAZ). буде. Якщо це залишається стабільним, звичайний цифровий ректальний огляд не вважається необхідним.

В рамках амбулаторного спостереження у уролога також слід лікувати функціональні розлади, спричинені хірургічним втручанням або опроміненням, - при цьому межі попередньої реабілітації або подальшого лікування тут повинні бути рівномірними. Тому пацієнтам слід пропонувати індивідуальну психо-онкологічну допомогу якомога раніше.

Еректильна дисфункція як довгостроковий наслідок зменшується

Дві найпоширеніші пізні ускладнення після радикальної простатектомії або променевої терапії - це нетримання сечі та еректильна дисфункція. Останнє супроводжується фіброзною трансформацією гладком’язових клітин еректильної тканини, якщо відсутні регулярні ерекції або, принаймні, значне збільшення пухлини. Однак із введенням радикальної нервовозберігаючої простатектомії частоту імпотенції, пов’язаної з ОП, можна зменшити з майже 100% до - залежно від даних - з 19 до 40%.

Спершу терапевтично слід застосовувати селективний інгібітор фосфодіестерази-5 (інгібітор ФДЕ-5). Регулярне споживання також збільшує кількість мимовільних нічних ерекцій з оксигенацією кавернозної тканини, що спричинює принаймні частковий зворот фіброзу. Останні дані (щодо інгібітора ФДЕ-5 варденафілу) свідчать про те, що прийом кожного вечора, коли це необхідно, не поступається відновленню еректильної функції. В одному дослідженні 56% доопераційно сильнодіючих чоловіків змогли відновити статевий акт післяопераційно без допоміжних засобів завдяки двосторонньому щаді пучків кавернозного нерва. Разом з чоловіками, які позитивно відреагували на введення інгібіторів ФДЕ-5, рівень успіху можна було б збільшити до 90%.

Якщо терапія інгібіторами фосфодіестерази виявляється неефективною, постраждалим можна рекомендувати використовувати кавернозну автоін’єкційну терапію (SKAT), інтрауретральне застосування простагландинів (альдопростадил) або вакуумні насосні системи. Протез статевого члена може бути імплантований в крайньому випадку, але не раніше ніж через один або навіть два роки.

Нетримання більше стресове, ніж імпотенція

Найбільш поширеною причиною стресу у чоловіків або стресового нетримання сечі є хірургічно зумовлена недостатність зовнішнього сфінктера сечового міхура. Якщо спостерігається підвищення внутрішньочеревного тиску, сеча мимоволі пройде з виділенням трьох ступенів тяжкості:

1 ступінь: нетримання сечі під час важких фізичних навантажень, таких як стрибки, стрибки, підняття важких предметів, але також кашель або чхання;
2 ступінь: нетримання сечі при легких фізичних навантаженнях, таких як підйом по сходах, ходьба, вставання або присідання;
3 ступінь: нетримання сечі рухами без зусиль або навіть у спокої без напруги, лежачи.

Тимчасове стресове нетримання першого-другого ступеня, здебільшого спричинене симптомами подразнення, спостерігається майже у всіх пацієнтів. Проте відновлення континенції протягом першого післяопераційного року, як правило, є прогностично сприятливим. Якщо стрес нестриманість зберігається, це означає серйозне зниження якості життя постраждалих чоловіків - навіть більше, ніж еректильна дисфункція через необхідні «підгузники».

Для лікування післяопераційного та пострадиогенного нетримання сечі, поточні рекомендації рекомендують мультимодальний підхід:

Тут слід зосередитись на фізіотерапевтичних заходах, таких як тренування тазового дна, за необхідності посилених ендоскопічними системами відеообігу для оптимального тренування сфінктера. Слід проводити додаткову електростимуляційну терапію, бажано у разі нетримання сечі третього ступеня.
У складних випадках може бути корисною медикаментозна терапія інгібітором зворотного захоплення серотоніну/норадреналіну (дулоксетин). Його вплив заснований на розслабленні м’яза сечового міхура з одночасним скороченням гладкої мускулатури уретри, з іншого боку на підвищенні тонусу поперечносмугастої мускулатури сфінктера сечового міхура.
У разі стійкого нетримання сечі можливі хірургічні втручання: сфінктер може бути змінений шляхом підслизової ін’єкції таких речовин, як полідиметилсилоксан або гіалуронова кислота/декстрантромер. Як варіант, пасивне напівкругле стиснення уретри можна досягти за допомогою різних пластикових петлей; Двостороннє здавлення уретри під шийкою сечового міхура працює подібним чином за допомогою надувного балона. В крайньому випадку можна імплантувати штучний гідравлічний сфінктер.

Рівень ПСА є важливим для догляду

Оскільки вся тканина, що продукує PSA, зазвичай видаляється при радикальній простатектомії, значення PSA не повинно бути виявленим через кілька тижнів після операції (PSA ≤ 0,003 нг/мл). Якщо це не так, потрібно припустити, що або простата не була видалена хірургічним шляхом, або мікрометастази вже існують. Загалом, повільно зростаюче значення PSA для подвоєння початкового значення вказує на місцевий рецидив, швидке подвоєння (приблизно протягом трьох місяців) вказує на метастазування.

Якщо рецидив пухлини (спочатку) виявляється лише тоді, коли значення ПСА знову зростає, говорять про біохімічний рецидив, якщо

Після радикальної простатектомії значення PSA підвищується до понад 0,2 нг/мл щонайменше за два виміри (підтверджено другим виміром),
Тільки після променевої терапії значення PSA принаймні у двох вимірах перевищує 2 нг/мл вище найнижчого значення, виміряного після останньої обробки.

У цьому контексті скарги на біль у скелеті, особливо підозрілі щодо метастазів у кістку. На сьогодні наявні дані показують, що кісткове метастазування в ПСА

Підтримуйте якість життя Ризик постійного нетримання матки після операції через травму добровільного зовнішнього сфінктера становить менше 5%. Після місцевої терапії раку передміхурової залози можуть виникнути найсерйозніші небажані ефекти, однак еректильна дисфункція та розлади континенції та функції сечового міхура.

Альтернативи лікування місцевих рецидивів

Якщо наявні дані свідчать про локальний рецидив, доступні такі варіанти лікування:

Клеменс Білхарц є спеціалістом з анестезії та інтенсивної терапії, а також підготовлена як редактор наукового журналу. Він працює автором та консультантом у спеціалізованих видавництвах та агентствах.