Проти ожиріння хірургічне втручання слід застосовувати частіше Tribune de Genève
Шунтування часто працює краще дієти. Фахівці хочуть послабити його відшкодування.
Опубліковано: 02.03.2017, 10:08
Більше шунтування слід практикувати людям з ожирінням. Так вважає Швейцарська медична рада (SMB), яка в січні опублікувала дослідження, в якому порівнювали цю операцію з так званими консервативними методами лікування (дієта, лікування тощо). На думку експертного комітету, який оцінює економічну ефективність медичних послуг у нашій країні, умови для відшкодування такої операції повинні бути послаблені.
З 2011 року баріатрична хірургія, як її ще називають, охоплюється Medicare для пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ) більше 35. Це стосується людини, розміром 1,70 метра і вагою понад 102 кілограми. Також пацієнти протягом двох років повинні пробувати традиційні методи лікування під наглядом лікаря.
18% втрата ваги
Згідно з даними SMB, хірургічне втручання слід розглядати, як тільки ІМТ перевищує 30, якщо у пацієнта є інші захворювання, такі як цукровий діабет типу 2. І якщо "розумно" спробувати спершу звичайне лікування, це заперечує дворічне правило. "Ризик очікування часом більший, ніж ризик втручання", - каже його голова Пітер Сутер. Причини такої підтримки операції? “Йдеться насамперед про результати. Пацієнти втрачають більше ваги і більш довготривалим чином, ремісії діабету стають частішими, а якість життя вищою ».
Середня втрата ваги насправді становить 18% у перші два-три роки після операції проти 1% до 7% для традиційних методів. Ці цифри, додає Пітер Сутер, показують, що зміни дієти не завжди достатньо: "Причини ожиріння не тільки поведінкові, але й метаболічні".
Ризик
Звичайно, втручання несе ризик. У короткостроковій перспективі можуть бути інфекції або шов може розв’язатися. У довгостроковій перспективі люди погано засвоюють вітаміни та мікроелементи. Деяким потрібно буде приймати дієтичні добавки протягом усього свого існування. Пацієнтів потрібно навчати і проводити більш тривалі дослідження, говорить Сутер.
А фінансове питання? У Швейцарії прямі та непрямі витрати на захворювання, пов’язані з ожирінням та надмірною вагою, у 2012 році оцінювались у 7990 мільйонів франків. Вартість інтервенції становить близько 15 000 франків. Ці витрати не обов'язково компенсуються зменшенням поширеності інших захворювань. Але Пітер Сутер викладає це в перспективі: "Нам бракує довгострокових даних, і ми вважаємо, що вартість цих двох підходів принципово не відрізняється".
Швейцарська медична рада має намір запропонувати Федеральному бюро охорони здоров'я (OFSP) переглянути повторно показання до цієї баріатричної хірургії. "Це відображає еволюцію цієї хірургії", - коментує Люсі Фавр, керівник клініки консультації з профілактики та лікування ожиріння CHUV. Спочатку вважалося, що це лікування ожиріння. Його вплив на діабет 2 типу ніколи не переставав нас дивувати. Ми навіть спостерігаємо ремісії, і ці операції розглядаються як лікування діабету ». Внаслідок цього втрата ваги призводить до значного зменшення інтравісцеральної жирової тканини, що збільшує ризик розвитку цього захворювання. Операція також призводить до сприятливих гормональних змін.
Обережно
"Однак, остерігайтеся раптового збільшення витрат!" HealthSuisse попереджає. Не закриваючи дверей, парасолька-страховик вважає, що ці пацієнти повинні піддаватися тривалому спостереженню. "Якщо завдяки цій операції ми зможемо уникнути витрат через хвороби, пов'язані з ожирінням, тоді рекомендації швейцарської медичної ради можуть бути в інтересах платників премій", - підсумовує його прес-секретар Крістоф Кемпф.