Протидія розсіяному склерозу за допомогою дієтичної медицини Прозора

При розсіяному склерозі (РС) запалення дедалі більше пошкоджує нервові волокна головного та спинного мозку. Допомагає "протизапальній дієті"?

Питання:	Чи прийом омега-3 жирних кислот покращує клінічну картину розсіяного склерозу (РС) чи запобігає прогресуванню захворювання?
Відповідь:		можливо Ні
Пояснення:	Дослідження, в яких брали участь понад 1000 учасників, не виявили переважно користі від омега-3 жирних кислот. Однак дослідження вивчали дуже різні препарати, а в деяких випадках виявляли методологічні недоліки.
Питання:	Прийом вітаміну А або дотримання певних дієт покращує клінічну картину розсіяного склерозу (РС) чи уповільнює прогресування захворювання?
Відповідь:		наукових доказів бракує
Пояснення:	Ми виявили лише одне (відносно) невелике дослідження із серйозними методологічними недоліками щодо прийому вітаміну А або певних форм харчування. Вони повідомили або про відсутність користі, або про наслідки сумнівного значення для постраждалих.

Розсіяний склероз, коротше MS, вражає близько 6 з 10 000 людей у Європі. Наприклад, запалення в головному та спинному мозку може спричинити порушення зору, сенсорні розлади та симптоми паралічу. Окрім нещасних випадків, РС є основною причиною інвалідності серед молодих людей [6].

Як саме прогресує хвороба, наскільки швидко і наскільки це впливає на повсякденне життя та самостійне життя, істотно різниться від людини до людини [7].

Тому розсіяний склероз також відомий як "хвороба з тисячею облич". Вилікувати РС поки неможливо.

Препарати від РС

Різні препарати застосовуються при розсіяному склерозі. Вони призначені для запобігання рецидивів, тобто гострого погіршення захворювання, та уповільнення прогресування захворювання.

Наскільки добре це працює, залежить від конкретної людини. Крім того, іноді спостерігаються значні побічні ефекти від ліків, які можуть знизити якість життя. [8-й].

Вживайте заходів самостійно

Тому страждаючі часто шукають інші або додаткові способи позитивного впливу на свою хворобу. З цією метою пропагуються «протизапальні дієти» та «антиоксидантні» харчові добавки, такі як вітамін А.

Чи насправді це допомагає при РС? Читач запитав нас про це - і ми почали шукати докази цієї гіпотези.

Протизапальна їжа?

“Протизапальні” дієти спрямовані на зменшення кількості запальних речовин, які виробляє організм. Це має зменшити кількість вогнищ запалення в головному та спинному мозку, як це характерно для РС.

Вважається, що переважне споживання ненасичених жирних кислот (наприклад, омега-3 жирних кислот) виробляє менше запальних речовин, ніж насичені жирні кислоти [2].
"Антиоксидантні" речовини, такі як вітамін А, вітамін Е або поліфеноли та каротиноїди рослин, призначені для пом'якшення шкідливих реакцій запальних речовин, тобто зменшення "окисного стресу" [2].

Теоретично можливо

Теоретично обговорені харчові стратегії, безсумнівно, могли б допомогти. Але як це виглядає на практиці? Чи корисні дієтичні дієти? Чи дають вони постраждалим помітне покращення та чи позитивно впливають на повсякденне життя? За допомогою цих питань ми шукали значущих досліджень.

І справді: різні форми харчування вже досліджувались у дослідженнях на хворих на РС.

Погана новина: жодної дивовижної успішності жодної дієти чи харчової добавки немає, іноді навіть немає значущих даних.

Для чого корисний риб’ячий жир?

Харчові добавки з омега-3 жирними кислотами все ще були вивчені найкраще. Вони отримувались з риб’ячого жиру або з рослинної олії, наприклад лляної олії.

Однак ми не змогли знайти переконливих доказів того, що омега-3 корисні при РС. У більшості досліджень дослідницькі групи не виявили суттєвих відмінностей від манекена - тобто тенденція бути неефективною.

Більшість досліджень [1,3], проте, досить погано виконані. Отже, неадекватна методологія суттєво обмежує надійність нашого твердження.

Вітамін А: твердження неможливі

Ми виявили лише одне дослідження щодо вітаміну А, який рекламується як “антиоксидант” [5]. Однак це не переконало нас через інколи суперечливі результати та низьку методологічну якість; і ми не можемо сказати, чи може ця харчова добавка бути корисною.

Дослідження дієт недостатні

Для таких дієт, як дієта Макдугалла [1], модифікована палео-дієта [2] або середземноморська дієта [4], нам вдалося визначити лише одне дослідження. Те саме стосується дієти, при якій споживається менше насичених і більше ненасичених жирів [1] .

Проблема з усіма цими дослідженнями: занадто мало учасників та низька методологічна якість. Більшість дієтичних змін не мали успіху.

Загалом, дані занадто тонкі, щоб зробити надійні висновки. Тож ми не можемо сказати, чи вживання вітаміну А чи згаданих дієт ефективно впливає на РС сприятливо.

Побічні ефекти невідомі

Дослідження не достовірно встановили, наскільки довготривале вживання певних дієтичних добавок або зміна раціону несе ризик, або через відносно невелику тривалість дослідження, яка становить максимум 2,5 роки, цього неможливо достовірно визначити.

Одна хвороба, різні форми

Існують різні форми розсіяного склерозу (РС): найчастіше діагностується рецидивуюча ремітуюча форма (РРМС). Симптоми з’являються під час спалаху, але потім стихають: повні або неповні. Стан здоров'я не погіршується за час між двома нападами.

З часом RRMS може перерости у так звану вторинну прогресивну MS (SPMS). Тоді знецінення збільшується незалежно від рецидивів.

При первинно-прогресуючій МС (ППМС) рецидивний шлях відсутній. Порушення стає все більш важким з початку захворювання [9].

Як виникає запалення?

Що саме відбувається в організмі при РС, до кінця не зрозуміло відповідно до сучасного стану науки. Одна з теорій розвитку хвороби говорить, що ваша власна імунна система може обернутися проти власних тканин організму.

Ці аутоімунні процеси повинні розвивати вогнища запалення, типові для РС, у нервах спинного та головного мозку. Це призводить до проблем з управлінням м’язами, наприклад [6].

Дослідження в деталях

Ми знайшли ряд досліджень для нашого питання.

Стаття систематичного огляду [1] включала кілька рандомізованих контрольованих досліджень з питань харчування у РС, тобто учасники були випадковим чином розподілені до групи втручання або контрольної групи. Сюди входило дев’ять досліджень щодо дієтичних добавок з жирними кислотами омега-3 та два - щодо дієтичних рекомендацій, що реалізують принципи «протизапальної дієти» в широкому розумінні.
Крім того, нам вдалося визначити подальші рандомізовані контрольовані дослідження: по одному на «модифікованій палео дієті» [2], зміні дієти, подібній до середземноморської дієти [4], омега-3 жирних кислот [3] та добавці вітамінів A [5].

Великі відмінності ускладнюють порівняння

Пацієнти з РС були включені у всі дослідження. У більшості з них була рецидивуюча ремітуюча РС (RRMS). У повсякденному житті вони були помірно обмежені, наприклад, з точки зору рухливості та ходьби.

У всіх дослідженнях дослідницькі групи оцінювали, чи вплинула зміна дієти або дієтичних добавок і як це: Чи можна було затримати прогресування захворювання? Існуючі скарги були звільнені?

У деяких випадках для визначення успішності лікування використовувались дуже різні інструменти. Характеристики та лікування випробовуваних також варіювались: наприклад, тривалість хвороби, тяжкість порушення або додаткові дозволені ліки часто відрізнялися. У деяких дослідженнях ці пункти не давались взагалі. Це ускладнює порівняння результатів досліджень.

Тенденція: використання омега-3 жирних кислот не застосовується

Великі відмінності між дослідженнями особливо помітні в дослідженнях, які перевіряли переваги дієтичних добавок з омега-3 жирними кислотами (дев'ять досліджень з [1] та [3]). Препарати, що використовувались, надходили з різних джерел (риб’ячий жир або масло з насіння овочів). Дозування також було дуже різним.

Дослідження тривали від 12 до 30 місяців. У більшості було менше 100 учасників. Однак через відносно велику кількість досліджень емпіричні значення для більш ніж 1000 учасників поєднуються.

Однак у цьому підсумку також немає переконливих доказів ефективності омега-3 жирних кислот. Переважна більшість досліджень не змогли знайти покращення захворювання порівняно з фіктивним препаратом.

У багатьох випадках розслідування виявляють серйозні методологічні недоліки. Часто дані всіх учасників не аналізували. Результати можуть бути упередженими, оскільки ті, хто судив про успіх лікування, знали, який засіб приймають пацієнти. Це ускладнює нам оцінку того, чи справді омега-3 жирні кислоти мають (не) користі при РС.

Багато знаків питання про вітамін А.

Ще гірша ситуація з прийомом вітаміну А. Ми змогли знайти лише одне дослідження з цього приводу [5].

Тут 101 учасник приймав або вітамін А, або фіктивний препарат навмання протягом шести місяців, все на додаток до лікування інтерфероном. Потім дослідницька група вивчила, як розвиваються обмеження, такі як мобільність, і чи виникають гострі рецидиви.

Відмінності між вітаміном А та фальшивим препаратом були виявлені лише в деяких, але не у всіх досліджених аспектах. Це можуть бути випадкові висновки.

Крім того, бракує інформації про те, чи були виявлені поліпшення насправді помітними для пацієнтів. Крім того, дані всіх учасників не оцінювались. Це серйозна методологічна проблема. Таким чином, корисність вітаміну А залишається незрозумілою у цьому дослідженні.

Дієта з низьким вмістом жиру: користі не зазначено

У деяких дослідженнях також вивчались конкретні дієти. Стаття систематичного огляду [1] містить огляд так званої дієти Макдугалла. При такій виключно рослинній дієті дозволяється лише невелика кількість жиру. Рослинні олії також є одним із «заборонених» продуктів харчування в дієті Макдугалла. Людей, які дотримувались цієї дієти, порівнювали з тими, хто все ще чекав відповідного тренінгу з харчування.

В оглядовій статті [1] є ще одне дослідження, в якому зміна дієти складається з нежирної дієти, доповненої капсулами риб’ячого жиру. Цей вибір їжі було порівняно з правилами Американської асоціації серця, яка рекомендує максимальний вміст жиру 30 відсотків споживаних калорій.

Обидва дослідження тривали 12 місяців, але не змогли знайти жодної користі відповідної дієти щодо симптомів, пов'язаних з РС.

Їжа кам'яного віку: ефекти незрозумілі

Інше дослідження [2], яке тестувало “модифіковану палео дієту” протягом трьох місяців, також не було остаточним. Половині учасників довелося змінити свій раціон, щоб вони в основному їли фрукти, овочі та м'ясо. Їжа, що містить глютен (наприклад, пшениця, ячмінь, спельта), молочні продукти, картопля та бобові, була “заборонена”. Інші пацієнти дотримувались звичного режиму харчування.

Чисто математично кажучи, дослідницькій групі вдалося визначити перевагу дієти для деяких виміряних значень. Однак є деякі проблеми зі статистичним аналізом, тому фактичні наслідки неясні.

Середземноморська дієта при РС?

В іншому дослідженні [4] було перевірено, як симптоми розвиваються у пацієнтів із РС, які або отримували рекомендації щодо середземноморської дієти, або не мали спеціальних дієтичних порад. Через шість місяців дослідницька група не змогла знайти жодної різниці між цими двома групами ні за функціональними обмеженнями, ні за якістю життя.

Висновок щодо дієт: ефекти проти РС незрозумілі

Дослідження різних дієт були відносно невеликими та мали численні методологічні недоліки. З цього ми не можемо зробити жодних надійних висновків. Побічні ефекти не були відсутні або були неадекватними у всіх дієтичних добавок або дієт
обстежили.

Інформація про наукові дослідження

[1] Hempel 2017
Тип дослідження: систематичний огляд
Дослідження включали: на зміну дієти, 12 рандомізованих контрольованих досліджень з приблизно 1200 учасниками, 9 з яких з приблизно 1000 учасниками на омега-3 жирних кислотах
Питання: Чи покращує зміна дієти клінічну картину розсіяного склерозу?
Конфлікти інтересів: відсутні відповідно до інформації, наданої колективом авторів

Hempel S. та співавт. Систематичний огляд ефектів модифікованих втручань факторів ризику на прогресування розсіяного склерозу. Mult Scler. 2017 р .; 23: 513-524 (реферат дослідження)

[2] Ірландський 2017
Тип дослідження: рандомізоване контрольоване дослідження
Учасники: 34 пацієнти з розсіяним склерозом
Питання дослідження: чи покращує клінічну картину розсіяного склерозу дотримання модифікованої палео дієти протягом трьох місяців?
Конфлікти інтересів: відсутні відповідно до інформації, наданої колективом авторів

Irish AK et al.Рандомізоване контрольне випробування оцінки модифікованого палеолітичного дієтичного втручання при лікуванні рецидивуючо-ремітуючого розсіяного склерозу: пілотне дослідження. Degener Neurol Neuromuscul Dis. 2017; 7: 1-18 (підсумок дослідження) (повне дослідження)

[3] Zandi 2017
Тип дослідження: рандомізоване контрольоване дослідження
Учасники: 50 хворих на розсіяний склероз
Питання дослідження: Якщо прийом риб’ячого жиру на додаток до фінголімоду протягом одного року покращує клінічну картину розсіяного склерозу?
Конфлікти інтересів: відсутні за інформацією колективу авторів

Zandi-Esfahan et al. Оцінка ефекту додавання риб’ячого жиру до фінголімоду на TNF-α, IL1β, IL6 та IFN-γ у пацієнтів з рецидивуючим розсіяним склерозом: подвійне сліпе рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження. Clin Neurol Neurosurg. 2017 р .; 163: 173-178 (реферат)

[4] Річчо 2016
Тип дослідження: рандомізоване контрольоване дослідження
Учасники: 21 хворий на розсіяний склероз
Питання: Дотримання дієти протягом 6 місяців покращує клінічну картину та якість життя при розсіяному склерозі
Конфлікти інтересів: Двоє людей з колективу авторів є працівниками компанії, яка виробляє добавки, досліджені в ході дослідження

Riccio P et al. Протизапальне вживання їжі у пацієнтів з рецидивуючо-ремітуючим та первинно-прогресуючим розсіяним склерозом: Пілотне дослідження. Експериментальна біологія та медицина 2016; 241: 620-635 (реферат) (повне дослідження)

[5] Бітафаран 2015
Тип дослідження: рандомізоване контрольоване дослідження
Учасники: 101 хворий на розсіяний склероз
Питання: Чи покращує прийом вітаміну А клінічну картину розсіяного склерозу протягом одного року?
Конфлікти інтересів: відсутні за інформацією колективу авторів