Протокол ректального іспиту чоловіків (переклад на французьку)

Огляд

Джерело: Джозеф Донро, доктор медицини, Внутрішня медицина та педіатрія, Єльська школа медицини, Нью-Хейвен, штат Коннектикут.

Поки обговорюється його корисність при скринінгу раку, цифровий ректальний іспит чоловіків залишається важливою частиною фізичного обстеження. Обстеження показане певним пацієнтам із симптомами нижніх відділів сечовивідних шляхів, нетриманням сечі та/або затримкою калу, болями в спині, аноректальними симптомами, скаргами на черевну порожнину, пацієнтами з травмами, незрозумілою анемією, втратою ваги або болем у кістках. Абсолютних протипоказань до ректального дослідження немає; Однак відносні протипоказання включають відмову пацієнта пройти обстеження, ректальний біль, недавню аноректальну або травматичну операцію та нейтропенію.

При проведенні цифрового ректального обстеження експерт повинен розробити концепцію відповідної анатомії. Зовнішній анальний сфінктер - це найбільш дистальна частина анального каналу, яка простягається на три-чотири сантиметри перед тим, як перейти в пряму кишку. Передміхурова залоза розташована перед прямою кишкою, відразу за анальним каналом. Задня поверхня передміхурової залози, включаючи її верхівку, основу, бічні частки та серединну борозни, може пальпуватися через стінку прямої кишки (Фігура 1). Нормальна консистенція передміхурової залози схожа на висхідність тенара, коли рука є стиснутим кулаком. Суглоб великого пальця є представником того, що може відчувати тверда шишка. Нормальний розмір простати збільшується з віком і становить приблизно 4,0 см на 3,5 см або від 20 до 30 г, молода людина.

Етапи обстеження прямої кишки у чоловіків, включаючи підготовку, позиціонування, неврологічну оцінку, зовнішній огляд та пальпацію, обстеження передміхурової залози та прямої кишки та оцінку стільця, докладно описані в цьому відео.

Рисунок 1. Чоловіча анатомія прямої кишки (ліворуч) і області задньої поверхні передміхурової залози (праворуч).

Процедура

2. виконати експертизу

3. скласти іспит

Після пальпації прямої кишки акуратно видаліть палець.
Замініть халат, щоб уникнути оголення пацієнта довше, ніж це потрібно.
Пацієнт у папері в руці, і я запрошую його прибратись.
Якщо є штора, закрийте її на цьому етапі конфіденційності, інакше поверніть спину до пацієнта, поки він не буде готовий продовжувати.
Огляньте будь-який стілець, який може бути на руці в рукавичці, на предмет кольору, консистенції та крові. Використовуйте карту гваяк для тестування на приховану кров, якщо це вказано.
Обережно утилізуйте рукавички та вимийте руки.
Коли пацієнт буде готовий, перегляньте з ним будь-які нормальні та ненормальні висновки та обговоріть наступні кроки.

Цифровий ректальний огляд чоловіків залишається важливою частиною фізичного обстеження, особливо для пацієнтів з абдомінальними, сечостатевими та шлунково-кишковими проблемами. Чутливе обстеження, надзвичайно важливо, щоб лікар знав, як правильно виконувати ці дії, щоб зберігати скромність пацієнта без шкоди для результату обстеження.

Клінічні показання для цього обстеження включають: симптоми нижніх відділів сечовивідних шляхів, нетримання сечі, затримку, нетримання або затримку калу, біль у спині, аноректальні симптоми, скарги на черевну порожнину, травми пацієнтів, незрозумілу анемію, втрату ваги або біль у кістках. Це відео розгляне відповідну анатомію ректальної зони чоловічої статі. А потім він забезпечить необхідні кроки для проведення ретельного обстеження в чутливих, але ефективних методах.

При проведенні цифрового ректального обстеження експерт повинен розробити концепцію відповідної анатомії. Зовнішній анальний сфінктер є найбільш дистальною частиною анального каналу. Цей проток довжиною близько трьох-чотирьох сантиметрів відразу за його межами викидає пряму кишку, а перед прямою кишкою знаходиться передміхурова залоза.

Ця залоза становить близько 4 см на 3,5 см і від 20 до 30 грамів у молодої людини. Хоча його розмір, як правило, збільшується з віком. Задня поверхня передміхурової залози, включаючи її верхівку, основу, серединну борозну та бічні частки, може пальпуватися через стінку прямої кишки. Нормальна консистенція передміхурової залози схожа на висхідність тенара, коли рука є стиснутим кулаком. Суглоб великого пальця є представником того, що може відчувати твердий вузлик.

Тепер, коли ми розглянули анатомію, ми обговоримо основні етапи іспиту. Повідомте пацієнта про обстеження про те, що він повинен бути виконаний, та причину його проведення. Визнайте, що деякі чоловіки можуть почуватись незручно, провівши тест. Якщо вам здається, що пацієнтові подобається іспит, знайдіть хвилинку, щоб вивчити причини, чому. Обговорення іспиту в кінцевому рахунку, як правило, зменшує тривогу пацієнта. Як і для всіх чутливих іспитів, важливо пам’ятати про мову, яка використовується під час іспиту. Виконуючи іспит, повідомте пацієнту, що ви плануєте зробити, перед тим, як фактично виконати маневр. Як правило, уникайте слів, які можуть мати інтимний відтінок, таких як «відчувати», «торкатися» та «добре виглядати», а також занадто медичних слів, таких як «зонд» та «відчувати». Деякі корисні нейтральні слова включають "перевірити", "перевірити", "оцінити", "вставити" та "виглядати здоровим".

Перед іспитом переконайтесь, що все, що вам потрібно, готове заздалегідь. Підготуйте пару рукавичок без латексу, мастило, попередньо нанесене на паперовий рушник, ватяну паличку для неврологічного обстеження, папірець для чищення пацієнта після обстеження та карту гваяку та реагент, якщо аналіз крові прихований. Як тільки пацієнту буде зручно, вимийте руки та надіньте рукавички без латексу. Потім нанесіть тонкий шар мастила на ваш домінуючий вказівний палець; Не забувайте застосовувати достатню кількість мастила, щоб покрити всю довжину та окружність пальця. Застосування занадто великої кількості призводить до непотрібних витрат, тоді як нанесення викликає занадто малий дискомфорт для пацієнта.

Потім розташуйте пацієнта. Існує три прийнятні способи розташування пацієнта для цифрового ректального дослідження: положення симса, гінекологічне положення та положення стоячи. Що стосується позиції SIM-карти, нехай людина лягає на іспитовий стіл. Потім попросіть пацієнта перекинутися на лівий бік, зігнувши ліву ногу, праву та праву ноги в стегні та коліні на 90 °. Як варіант, обидві ноги можна зігнути в стегнах і колінах на 90 °. Для гінекологічного положення попросіть людини лягти на спину, з’єднавши ноги та зігнувши стегна та коліна. Для третьої позиції направіть пацієнта стати перед оглядовим столом, розставивши ноги на ширині плечей. Нехай хворий нахилиться вперед до талії і підперся ліктями та передпліччями. Протягом усієї процедури виставляйте лише область, необхідну для ретельного обстеження, а потім накривайте пацієнта, як тільки обстеження цієї частини тіла завершується. Також будьте обережні, щоб уникнути непотрібного фізичного контакту, включаючи випадковий контакт ноги з пацієнтом.

Почніть з ретельного огляду шкіри сідниць пацієнта, крижово-перианальних областей. Ви шукаєте виразки, дренаж, маси або вузлики. Ви можете руками відокремити сідниці, а можна попросити пацієнта простягнути руку правою рукою і витягнути праву сідницю вперед. Не забувайте ретельно пальпувати будь-які аномальні ділянки, виявлені під час перианального огляду. Біль у спині у пацієнтів з неврологічними симптомами або менше, переходять до неврологічної оцінки перианальних відчуттів. Ватним тампоном злегка торкніться перианальної зони пацієнта метамерним малюнком. Попросіть пацієнта попередити вас, коли контактуєте з його шкірою.

Далі перевірити анальний рефлекс пацієнта за допомогою ватного тампона, щоб обережно подряпати шкіру навколо заднього проходу. Спостерігайте за сфінктером скорочення. Після неврологічної оцінки вам слід зробити пальцевий ректальний огляд, який в основному проводиться для дослідження простати та прямої кишки. Повідомте пацієнта, що він може відчувати потребу в спорожненні кишечника. І запевнити, що це нормально, і справжнього спорожнення кишечника не відбудеться.

По-перше, попросіть пацієнта нестися або напружуватись, як ніби дефекація. Потім, м’яким натисканням, покладіть змащений палець на зовнішній анальний сфінктер пацієнта і зробіть паузу. Якщо пацієнт відчуває біль або сфінктер стягується, то почекайте деякий час. Як тільки ви відчуєте, як сфінктер розслабився, вставте палець. Під час вставки зверніть увагу на сфінктер пацієнта. Нехай пацієнт потягне пальцем вниз, якщо клінічні умови вимагають повного неврологічного обстеження.

Потім пальпують задню поверхню простати через стінку прямої кишки пацієнта. Простату можна виявити, вказуючи пальцем вперед до пупка. Потім знайдіть серединну борозну, яка проходить між бічними частками передміхурової залози. Слідуйте за ним, поки не відчується основа простати. Це може бути більше довжини пальця. Дослідіть кожну бічну частку передміхурової залози за допомогою відведення, аддукції, згинання, розгинання, супінації та пронації кінчиком пальця. Застосування пальця достатньо для поліпшення виявлення менших уражень. Не забувайте відзначати відносну симетрію за розміром, консистенцією, ділянками грудочок і болючістю. За допомогою пальця наблизьте розмір простати. Кожна ділянка розміром з кінчики пальців становить приблизно 10-15 грам. Нарешті, повністю вставивши палець, приступайте до пальпації прямої кишки. Почніть з обертання руки за годинниковою стрілкою з 6:00 ранку до 1:00 ранку, а потім поверніться в положення 6:00 ранку. Потім обертайте руку проти годинникової стрілки о 12:00, повертаючи тіло пацієнта.

Закінчивши, плавно вийміть палець і замініть сукню, щоб уникнути оголення пацієнта довше, ніж потрібно. Пацієнт у папері в руці, і я запрошую його прибратись. Якщо є штора, закрийте її, щоб забезпечити конфіденційність. Огляньте стілець, який може бути на руці в рукавичці на предмет кольору, консистенції та крові. Якщо потрібно, використовуйте карту гваяк для тестування на приховану кров. Потім обережно викиньте рукавички і ретельно вимийте руки. Коли пацієнт буде готовий, перегляньте з ним будь-які нормальні та ненормальні висновки та обговоріть наступні кроки, які потрібно вжити, якщо це необхідно.

Ви щойно переглянули відео JoVE, в якому зафіксовано ректальний іспит чоловіків. Тепер ви повинні розуміти систематичну послідовність кроків, яких повинні дотримуватись усі лікарі для проведення ефективного обстеження прямої кишки у чоловіків чутливим чином. Як завжди, дякую за перегляд !

Потрібна передплата. Будь ласка, порекомендуйте JoVE своєму бібліотекареві.

Додатки та резюме

Цифровий ректальний огляд чоловіків залишається важливою частиною фізичного обстеження, особливо для пацієнтів з абдомінальними, сечостатевими та шлунково-кишковими проблемами. Це чутлива методика, яка вимагає особливої уваги до мови уст та мови тіла для забезпечення комфорту пацієнта. Це відео розглядало показання та протипоказання до іспиту, відповідну анатомію, а також кроки на іспиті. Аномалії, які можуть виникати на кожному етапі, знайдені в таблиця 1. Комфорт лікаря та технічні навички, пов’язані з цифровим ректальним дослідженням, покращуються завдяки практиці та точності обстеження у співвідношенні з досвідом експерта. Як і в інших аспектах фізичного огляду, важливо мати систематичний метод обстеження. Метод, продемонстрований у цьому відео, включає неврологічну оцінку, огляд та пальпацію перианальної області, пальпацію простати, пальпацію прямої кишки і, нарешті, огляд стільця на пальці в рукавичці після огляду.

Таблиця 1. Аномалії, виявлені при ректальному дослідженні чоловіків. Таблиця потенційних патологічних результатів, які можна спостерігати під час ректального дослідження, та їх інтерпретації.

Обмеження ректального обстеження важливі для ознайомлення. Пряма кишка виходить за межі анального каналу на 12-15 см, тому більш дистальну частину можна пальпувати. Крім того, визначення розміру передміхурової залози за DRE може бути надійним, і тому це слід розглядати як наближення. Порівняно з досвідченими урологами, студенти, як правило, пальпують менше ділянок передміхурової залози та використовують недостатній тиск, що обмежує виявлення вузликів. Обстежувач повинен завжди намагатися пальпувати простату зверху до основи та обох бічних часток. Однак при збільшенні передміхурової залози палець дослідника може бути недостатньо довгим, щоб дійти до основи, що обмежує оцінку. Нарешті, ранню злоякісну пухлину навряд чи вдасться виявити лише за допомогою DRE, тому скринінг на рак передміхурової залози слід проводити за допомогою супутнього тестування специфічного простатичного антигену (PSA) у відповідних пацієнтів.

Потрібна передплата. Будь ласка, порекомендуйте JoVE своєму бібліотекареві.