Протокол вагітності Bii

1. Аctivitatїї хвороба - Вплив діяльність хвороба фертильності:

Немає доказів того, що запальне захворювання кишечника (ВЗК) неактивний впливає на фертильність.
Хвороба Крона активувати може зменшити фертильність, тому рекомендується отримати ремісію захворювання.

2. Ліки - Вплив ліки щодо родючості та зачаття:

Немає даних, щоб повідомляти про несприятливий вплив лікарських засобів на фертильність у пацієнтів із ВЗК.
У чоловіків сульфасалазин може спричинити оборотне зменшення рухливості та кількості сперми (оборотна олігоспермія).

3. Схірургіїчеревноїă - Вплив хірургія черевна по родючості

Для чоловіків: Операція на малому тазу може призвести до імпотенції або порушення еякуляції.
Жінці: Хірургія тазу та черевної порожнини при ВЗК може зменшити фертильність у жінок. Лапароскопічна операція на клубовій «мішечку» може зменшити ризик безпліддя, порівняно зі звичайною хірургічною операцією. Неможливість завагітніти протягом року збільшується серед жінок із ВЗК, які мають ілео-анальний або ілеоректальний анастомоз.

II. Вагітність та післяпологова еволюція матері

1. А ctivitatїї хвороба - Вплив вагітності на активність BII

Якщо зачаття відбувається, коли хвороба неактивна, ризик рецидиву ВЗК такий же, як у загальної популяції.
Зачаття в період активного захворювання збільшує ризик збереження захворювання під час вагітності.

2. Тип народження (Природний проти кесаревого)

Тип пологів диктується в першу чергу акушерськими показаннями.
кесарів показаний при активному перианальному захворюванні або активному захворюванні прямої кишки. Ілеоанальний мішечок або ілеоректальний анастомоз у жінок з BII є показанням відносний для кесаревого розтину і має оцінюватися в кожному конкретному випадку.

3. Росінь - Ризик рецидиву після народження

Хвороба Крона: немає підвищеного ризику рецидивів у післяпологовому періоді для жінок з хворобою Крона, які залишаються на підтримуючому лікуванні.
Виразковий коліт: у жінок з виразковим колітом ризик рецидиву може бути підвищений.

III. Народження та еволюція новонародженого

Ризик розвитку у новонародженого BII

Діти від батьків із ВЗК мають підвищений ризик розвитку ВЗК.
Ризик вищий для хвороби Крона та якщо це постраждало від обох батьків.

Післяпологовий розвиток та несприятливий вплив на дитину

BIIактивувати під час зачаття або під час вагітності ризик недоношеності зростає.
Найпоширенішими ускладненнями при народженні у жінок із ВЗК є: пологи передчасний (до 37 тижня вагітності) та низька вага при народженні (
Доношені діти НЕ мають підвищений ризик нападів, післяпологової смерті або низький бал APGAR.

Вплив лікарських засобів, що застосовуються для лікування БІІ під час вагітності, на здоров’я та розвиток немовляти:

Ліки, що використовуються для лікування BII, мають низький ризик для немовляти, крім метотрексат і талідомід.
Тіопурин (AZA) Вплив тіопурину на плод (AZA) НЕ збільшує ризик зараження протягом першого року життя.
Анти-ФНО: оскільки в перші 6 місяців життя у дітей виявляються рівні анти-TNFα, в цей період рекомендується уникати живих (ослаблених) вакцин. Вакцинація неактивними вакцинами дозволена, і програма не відрізняється від програми для дітей, які не зазнали впливу анти-TNFα-агентів.

Під час введення останньої дози ліків проти TNFα слід аналізувати активність захворювання матері. Лікування анти-TNFα слід припинити пацієнтам у стадії ремісії приблизно через 24-26 тижнів вагітності.

IV. управління-ul BII під час вагітності

Слід підтримувати адекватне лікування ВЗК у пацієнтів, які бажають завагітніти, щоб зменшити ризик рецидиву під час вагітності.
Гострі епізоди під час вагітності мають підвищений ризик ускладнень у матері та плода, тому необхідне відповідне лікування, щоб запобігти цим ускладненням.
У разі рецидивів перевагу надають терапії 5-АСК або кортикостероїдами. Анти-TNFα-засоби можна застосовувати з обережністю, оскільки препарати, такі як Інфліксимаб або Адалімумаб, проникають через плаценту, і їх використання після другого триместру вагітності призводить до підвищення рівня плода.

Таблиця ліків при ВЗК та ризик їх застосування під час вагітності та лактації.

НАРКОТИКИЗАВДАННЯЛАКТАЦІЯ

5-ASA (Мезалазин та Сульфасалазин)	Низький ризик	Низький ризик
кортикостероїди (переважно преднізон, преднізолон і метилпреднізолон)	Низький ризик	Низький ризик
тіопурин (AZA/6-MP)	Низький ризик	Низький ризик
Анти-TNFα (IFX, ADA, Certolizumab)	Низький ризик, розгляньте можливість зупинки близько тижня. 24 у пацієнтів із стійкою ремісією	Низький ризик
Метротрексат і талідомід	протипоказаний	протипоказаний
Антибіотики: Метронідазол та Ципрофлоксацин	Уникайте у першому триместрі	Уникайте у першому триместрі

Аміносаліцилати - сульфасалазин (5-АСК):

Вони не збільшують ризик несприятливих явищ на ранніх термінах вагітності. Оскільки сульфасалазин заважає засвоєнню фолієвої кислоти, додаткові дози рекомендуються у більшій дозі порівняно із загальною популяцією (2 мг/день фолієвої кислоти) для запобігання вродженим вадам розвитку, передчасним пологам або низькій вазі при народженні.
У разі лікування 6-TG (6-тіогуаніном) його не слід застосовувати під час вагітності, а слід замінювати похідними 5-ASA.

кортикостероїди:

Усі кортикостероїди (системні, пероральні та місцеві) можуть проникати через плаценту, але швидко перетворюються на менш активні метаболіти, що призводить до низьких концентрацій у плоді. Під час вагітності кращі преднізон, преднізолон та метилпреднізолон, оскільки вони мають меншу тривалість дії, ніж дексаметазон та бетаметазон.
Ризик розвитку оро-лицевих вад дещо підвищується у дітей, матері яких отримують стероїди в першому триместрі вагітності. Випадки придушення надниркових залоз у новонароджених дуже рідкісні.

Азатіоприн (AZA) та 6-меркаптопурин (6-MP):

Підвищеного ризику несприятливих наслідків для вагітності не повідомлялося у пацієнтів з БІІ, які отримували тіопурини, порівняно з пацієнтами без імунодепресивної терапії.
AZA, 6-MP проходить через плаценту, а їх метаболіти (6-TG) вимагають визначення крові плода, а також гематологічних показників для виключення анемії новонароджених.
Рідко повідомляється про передчасні пологи та народження з низькою вагою.
Повідомлялося про декілька випадків імунологічних, гематологічних та хромосомних порушень у новонароджених та немовлят від матерів, які отримували тіопурини, ймовірно, спричинені імуносупресією.

Циклоспорин і такролімус:

Докази використання циклоспорину при БІІ обмежені невеликою групою пацієнтів з важкими рецидивами під час вагітності. Жодних вроджених вад розвитку не описано, а ускладненнями стали недоношеність та низька вага тіла при народженні, але важко оцінити, чи це пов’язано з впливом важкої хвороби або самих ліків.

Метотрексат (MTX) і талідомід:

Обидва препарати є тератогенними, протипоказані вагітності, і пацієнтам рекомендується застосовувати засоби контрацепції під час лікування МТХ. Щоб уникнути впливу MTX на плід, його слід припинити принаймні за 3-6 місяців до зачаття як у жінок, так і у чоловіків.
Якщо зачаття відбувається випадково під час лікування МТХ, слід розглянути питання про переривання вагітності. Майбутнім матерям слід доручити негайно припинити прийом МТХ і рекомендувати додати фолієву кислоту у високих дозах.
Застосування МТХ під час вагітності спричиняє: викидень, затримку росту, втрату вагітності, вроджені вади, включаючи черепно-лицьові аномалії, дефекти кінцівок та вади розвитку центральної нервової системи.
Застосування талідоміду спричиняє: основні вади розвитку плодів кінцівок, вух, очей, нервової трубки та смертність новонароджених 40%.

Біологічна терапія (Інфліксимаб, Адалімомаб, Цертолізумаб):

Застосування засобів проти TNFα безпечно під час вагітності.
Повідомлялося про збільшення частоти заражень у перший рік життя у дітей, що зазнали внутрішньоутробного впливу комбінації тіопуринів (AZA/6-MP) та анти-TNFα-агентів. Розгляньте можливість припинення терапії анти-TNFα приблизно у 24-26 тижнів вагітності у пацієнтів із стійкою ремісією.
Початок біологічного лікування слід розглянути у разі захворювання кортикостероїдами або у випадку несприятливих наслідків терапії кортикостероїдами. Certolizumab має дуже низький рівень плацентарного переносу, цей засіб може бути кращим під час початку лікування анти-TNFα під час вагітності.

V. Грудне вигодовування

Грудне вигодовування самостійно не впливає на активність захворювання.
Грудне вигодовування відіграє корисну роль проти виникнення запальних захворювань кишечника з раннім початком у дітей. Таким чином, годування груддю показано по можливості.

Медикаментозне лікування під час годування груддю

5-ASA (сульфасалазин), Тіопурини, анти-TNFα та кортикостероїди	Низький ризик для немовляти під час лактації.
Преднізон і преднізолон	o Вони потрапляють у грудне молоко в низькій концентрації. o Щоб мінімізувати вплив стероїдів, годування груддю рекомендується через 4 години після прийому всередину.
Анти-ФНО	Слід розглянути можливість припинення лікування приблизно на 24 тижні вагітності у пацієнтів із стійкою ремісією, щоб уникнути підвищеного ризику зараження новонародженого.
Метротрексат і талідомід	Вони протипоказані під час годування груддю.
Метронідазол та ципрофлоксацин	Він виводиться з грудним молоком, тому не підходить для годування груддю.

VI. Нестачі харчування

Немає конкретних рекомендацій щодо харчування у вагітних з БІІ порівняно із загальною популяцією. Необхідність оцінки харчових дефіцитів та лікування відповідно до них.
прикорм фолієва кислота рекомендується усім пацієнтам із ВЗК, які бажають вагітності, і жінки, які страждають на захворювання тонкої кишки, можуть отримувати більш високі дози.

ТИ ЙДЕШ. Хірургічне втручання під час вагітності

Показання до хірургічного втручання не відрізняються у пацієнтів з вагітними BII у порівнянні з пацієнтами без вагітності. У важких випадках активність захворювання представляє вищий ризик для плода, ніж хірургічне втручання.

VIII. Особливі міркування

Вплив BII на сексуальність

Здається, BII не впливає на статеві функції. Змінений загальний стан та активність захворювання негативно позначаються на статевій функції.
Як у чоловіків, так і у жінок статеві функції після операції зберігаються.

Застосування оральних контрацептивів при ВЗК

Пероральні контрацептиви не посилюють активність BII.
Застосування оральних контрацептивів показано пацієнтам, які проходять лікування метотрексатом або талідомідом.

Ризик розвитку ВТЕ (венозної тромбоемболії) під час вагітності

Профілактичне введення низькомолекулярних гепаринів показано у будь-якої відомої вагітної пацієнтки з активним BII, при рецидивах або за наявності додаткових факторів ризику.

Скринінг раку шийки матки

Регулярний скринінг на рак шийки матки рекомендується проводити жінкам з БІІ, особливо якщо вони отримують імуномодулятори.
Рекомендується профілактична вакцинація проти ВПЛ (вірусу папіломи людини). Повторні або старі інфекції ВПЛ не є протипоказанням до імуномодулюючої терапії.

Ендоскопія під час вагітності

Гастроскопія, сигмоїдоскопія/колоноскопія та ERCP, як правило, вважаються безпечними під час вагітності, бажано проводити їх у другому триместрі, коли це можливо.
Вагітних пацієнтів слід розміщувати в лівому боковому положенні під час та після ендоскопічної процедури, щоб уникнути здавлення порожнистої вени.
Наявність серцевих тонів плода слід підтвердити на початку процедури та після ендоскопічної процедури.
Седативні ліки слід вводити для забезпечення комфорту пацієнта, уникаючи при цьому надмірної седації.

Консультування під час вагітності

Припинення підтримуючого лікування може призвести до рецидиву.
Поради пацієнту перед зачаттям корисні для запобігання недотриманню лікування через побоювання можливого несприятливого впливу на плід.