Псевдомембранозний коліт - знання фахівця
Псевдомембранозний коліт (Англ.: Clostridium difficile інфекція, CDI) - це запалення товстого кишечника, яке характеризується білуватими відкладеннями на слизовій оболонці і, як правило, виникає після тривалого застосування антибіотиків через іншу інфекцію.
→ Ми інформуємо вас про новини на нашому веб-сайті у Facebook!
→ Зрозумійте свої лабораторні показники та керуйте ними за допомогою лабораторного додатку для оцінки крові PRO!
частота
Псевдомембранозний коліт є однією з найпоширеніших лікарняних інфекцій (внутрішньолікарняні інфекції), але його неможливо запобігти покращенням гігієнічних заходів (див. Тут). Це трапляється приблизно в 10-15% діареї, спричиненої антибіотиками.
Частота (захворюваність) зростає у всьому світі, частково через збільшення вживання антибіотиків, частково через появу резистентності та повторюваних (повторних) інфекцій. Зокрема, частота та смертність (смертність) від повторних CDI (rCDI, що визначається як оновлений CDI протягом 8 тижнів) обумовлена стійкими штамами. rCDI зустрічається приблизно в 15-30% випадків CDI, які спочатку реагували на антибіотики. У США в 2011 році було зафіксовано 453 000 CDI та 29 000 смертей. 1) N Engl J Med.2015, 26 лютого; 372 (9): 825-34.
Поява
Clostridium difficile, грампозитивний, спороутворюючий мікроб, відповідає за розвиток псевдомембранозного коліту. Бактерія, яка була перейменована в Clostridioides difficile, іноді колонізує товсту кишку здорових людей після фекально-оральної передачі. Що спричиняє коліт у деяких людей, а в інших - жодного, майже невідомо. Фактори-господарі та продукти метаболізму бактерій можуть зіграти свою роль. Люди з ослабленою імунною системою особливо вразливі.
Жовчні кислоти відіграють особливу роль у розвитку симптоматичного CDI: первинні жовчні кислоти сприяють проростанню C. difficile зі своїх спор; вторинні жовчні кислоти інгібують це. Оскільки вторинні жовчні кислоти утворюються з первинних кишковими бактеріями, зміни бактеріального складу кишкової флори (мікробіом) можуть призвести до збільшення рівня захворюваності. 2) анаероби. 2017 червня; 45: 86-100. doi: 10.1016/j.anaerobe.2017.03.004. Epub 2017 бер. 6. PMID: 28279860; … Продовжити читання →
тригер
Псевдомембранозний коліт зазвичай виникає в результаті антибіотикотерапії, особливо після лікування комбінаціями кліндаміцину, флуохінолонів, цефалоспоринів та амоксициліну. Антибіотики порушують мікробіом кишечника (кишкову флору), виникає дисбіоз, який сприяє переростанню Clostridium difficile.
Цитостатики (особливо паклітаксел), антибіотики та інгібітори протонної помпи (ІПП) несуть відповідальність як тригери. 3) Curr Med Chem.2016; 23 (39): 4442-4449. doi: 10.2174/0929867323666161028162018. PMID: 27804875.
Ризики виникнення
Попереднє перебування в лікарні, вік старше 65 років, хронічне запальне захворювання кишечника, годування через зонд, хіміотерапія, операції в області шлунково-кишкового тракту, трансплантація та блокатори кислоти вважаються ризиками для розвитку ІХС. 4) Blood Res. 2019 черв .; 54 (2): 120-124. doi: 10.5045/br.2019.54.2.120. Epub 2019 червня 25. PMID: 31309090; … Продовжити читання →
Симптоми
Колонізація кишечника Clostridioides difficile не завжди призводить до симптомів. Якщо виникає симптоматичне запалення товстої кишки, воно може мати різний ступінь тяжкості, а також може призвести до летального результату. Основний симптом - діарея. 5) Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 липень; 38 (7): 1211-1221. doi: 10.1007/s10096-019-03539-6. Epub ... Продовжуйте читати
Діагностика
Діарея з симптомами та вищезазначене в анамнезі Ризики призводять до підозри на діагноз. Діагноз заснований на типовій ендоскопічній картині. C. difficile та його токсин можна виявити в калі.
терапія
Антибіотики: Зазвичай є хороша реакція на метронідазол; Ванкоміцин вважається резервним ліками.
Пересадка стільця (фекальна трансплантація мікробіоти): У випадках невдалої терапії антибіотиками дуоденальна інфузія або ендоскопічна імплантація інфузії стільця здоровому донору (також відома як трансплантація стільця) (див. тут) є високоефективною. Згідно з дослідженнями, рівень успішності рецидивуючих С-важких колітів становить близько 90%. 6) Ann Intern Med.2016, 1 листопада; 165 (9): 609-616. doi: 10.7326/M16-0271. 7) Кюреус. 2020 11 серпня; 12 (8): e9653. doi: 10.7759/cureus.9653. PMID: 32923252; PMCID: PMC7482981.
профілактика
Два заходи ефективні для запобігання псевдомембранозному та антибіотико-асоційованому коліту: обмежувальне застосування антибіотиків та пробіотики.
Обмежувальне застосування антибіотиків
Найкраща профілактика псевдомембранозного коліту - обмежувальне показання до антибіотикотерапії.
- Вірусні інфекції, напр. Інфекції B. грипу як такі не є показанням до антибіотикотерапії.
- Навіть гостру діарею зазвичай не лікують антибіотиками відразу. Винятком може бути діарея під час подорожей в тропічних країнах. Діарею, що триває більше 3 днів, слід прояснити перед початком антибіозу.
Пробіотики
Якщо для лікування бактеріальної інфекції в організмі потрібно розпочати антибіотикотерапію, має сенс проводити профілактику пробіотиками з самого початку, особливо для дітей, людей з ослабленою імунною системою та літніх людей. Продемонстровано ефективність для L casei, L bulgaricus та S thermophilus 8) BMJ. 2007 лип. 14; 335 (7610): 80, також для біфідобактерій, лактобактерій та Saccharomyces boulardii 9) Z Gastroenterol. 2006 лютого; 44 (2): 193-204 10) Оцінка охорони здоров’я. 2013 грудня; 17 (57): 1-140 .
- Дослідження серед людей похилого віку, яким довелося приймати антибіотики в лікарні, показує профілактичну ефективність препарату високих доз лактобактерій та біфідобактерій при діареї, асоційованій з антибіотиками, та кишкових інфекціях Clostridium difficile. 11) Оцінка здоров'я здоров’я. 2013 грудня; 17 (57): 1-140. doi: 10.3310/hta17570
- Дослідження на дітях показує ефективність пробіотичного йогурту (з Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Bifidobacterium lactis (Bb-12) та Lactobacillus acidophilus (La-5)). 12) BMJ Open. 2015 рік; 5 (1): e006474. doi: 10.1136/bmjopen-2014-006474
Список літератури
Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).