Пшениця, глютен та алергія

Алергологія в загальній медицині

Що слід знати:

Перш за все, важливо не плутати такі сутності:
- Алергія на глютен
- Целіакія
- Чутливість до нецеліакії клейковини (Суб'єкт, описаний нещодавно)
- SEIPA (або синдром ентероколіту, спричинений харчовими білками) та еозинофільний езофагіт
- Непереносимість FODMAP

Що таке клейковина ?

Це фракція пшениці, яка змішує кілька білків (гліадин, глютенін). Його можна використовувати в якості сполучного або емульгатора.

Алергія на пшеничне борошно

У більшості випадків це імунологічний механізм, опосередкований IgE (як і інші класичні харчові алергії).
Клініка полягає у негайній алергічній реакції після їжі (протягом декількох хвилин або годин після прийому): поверхнева або глибока кропив'янка (набряк Квінке), анафілактична реакція (гіпотонія, розлади травлення, розлади дихання).
Діагноз ґрунтується на тестах на укол, специфічному IgE та тесті на провокацію.
Управління полягає в повному виселенні пшениці.

Особливі випадки: Стресова анафілаксія
Це форма анафілаксії, яка з’являється через кілька хвилин після фізичних вправ, коли цьому передує проковтування певного алергену (пшениці). Найчастіше переноситься така їжа, коли вона не пов’язана з фізичними навантаженнями.

Целіакія

Целіакія - це не алергія, це аутоімунне захворювання у генетично схильних суб’єктів.
Гліадин в глютені є дієтичним антигеном, який стоїть за імунною реакцією на слизовій оболонці кишечника (атрофія ворсинок).

Класична форма захворювання, що призводить до синдрому мальабсорбції, становить лише 10-20% форм целіакії.
У 80% випадків CD виражається у німих формах.

Діагностика вимагає:
- Аналіз трансглутамінази IgA (+/- ендомізій IgG)
- Біопсія дванадцятипалої кишки (пацієнт повинен споживати глютен на момент постановки діагнозу)

Управління засноване на дієті, що позбавляє глютену протягом усього життя

Нецеліакійна чутливість до глютену

Він відрізняється від целіакії відсутністю уражень слизової та атрофією ворсин.
Описана з 2012 року, патофізіологія досі недостатньо вивчена.
Симптоми травлення не дуже специфічні (біль у животі, здуття живота, порушення транзиту), додаткові симптоми травлення різноманітні (втома, біль у м’язах тощо), і психологічний компонент іноді пов’язаний.
Це діагноз елімінації (після виключення алергії на CD та пшеницю)
Теоретично, необхідно було б зробити тест на виселення/реінтродукцію сліпо проти плацебо, як це було зроблено для опису цієї патології в дослідженнях.
На практиці ви можете провести 6-тижневий тест на виведення глютену та відстежувати симптоми при повторному введенні глютену.

FODMAP

Для "ферментованих олігодимоносахаридів та поліолів".
Це не алергія і не аутоімунне захворювання. Це порушення всмоктування деяких цукрів, вторинних до ферментативної недостатності.
Наслідком є дискомфорт у травленні, пов’язаний із надлишком ферментації товстої кишки та осмотичною силою залишкових вуглеводів.

Дієта складається з видалення всіх джерел FODMAP протягом 6 - 8 тижнів, а потім поступового відновлення виду їжі для оцінки її переносимості.