Психіатричні ліки під час вагітності та лактації (I)

Статистика показує, що 3-4% усіх вагітностей пов'язані з вродженими вадами розвитку, а близько 10% всіх новонароджених є недоношеними. Таким чином, ризик народити дитину з вродженими вадами розвитку або проблемами ніколи не дорівнює нулю, незалежно від того, приймає мати будь-які ліки під час вагітності.
В принципі, бажано уникати прийому будь-яких ліків у вагітних (особливо в першому триместрі вагітності) або у жінок, які годують груддю. Однак існують ситуації, коли ризик вживання наркотиків під час вагітності повинен бути порівняний з ризиком нелікування психічного розладу або виникнення синдрому припинення як матері, так і плода шляхом різкого припинення лікування.

Матеріал, представлений у цій статті, має посилання:

-Веб-сайт CRAT (Довідковий центр з тератогенних агентів - CRAT, Париж, лікарня Арманд-Труссо) - який вивчає тератогенні або токсичні ризики для плода різних агентів під час вагітності та годування груддю (наркотики, опромінення, віруси, професійний вплив та вплив навколишнього середовища, вакцини), ризики майбутньої вагітності у разі впливу батьками різних агентів, ризик впливу на фертильність жінок або чоловічий

-Стівен Шталь-Психофармакологія - Посібник для виписувачів, 2012

I. Снодійне та вагітність/лактація

Призначення снодійного не слід утримати, особливо вагітним жінкам. Якщо є безсоння, спочатку ми переконаємось, що це не пов’язано з депресією чи іншим психічним розладом, що лежить в основі, і яке потрібно лікувати. Тоді ми обов’язково дотримуватимемось гігієнічних заходів сну. Якщо, однак, необхідно ввести снодійне, це буде обрано золпідем або зопіклон, за найкоротший час.
У новонароджених, матері яких отримували седативно-снодійні препарати під час вагітності, можуть спостерігатися деякі симптоми абстиненції, а також новоутворення у новонароджених.

золпідем:

Під час вагітності: категорія ризику В (дослідження на тваринах не вказували на побічні реакції; контрольованих досліджень на людях не проводилося).
При годуванні груддю: частина препарату виділяється в грудне молоко; рекомендується або припинити лікування, або перейти на штучне вигодовування.

зопіклон:

Під час вагітності: категорія ризику С (деякі дослідження на тваринах показали побічні реакції; контрольованих досліджень на людях немає)
При годуванні груддю: частина препарату виділяється в грудне молоко; рекомендується або припинити лікування, або перейти на штучне вигодовування.

II. Антидепресанти при вагітності/лактації

Якщо пацієнт, який перебуває на лікуванні антидепресантами, хоче мати дитину, рекомендується призначити консультацію, на якій будуть обговорені наступні аспекти:
- можливість вагітності в межах відповідної психіатричної патології (незбалансований стан або з ризиком порушення рівноваги, психотропне лікування, сумісне чи не з вагітністю)
-потреба в лікуванні буде переглянута, його коригування за необхідності або, якщо це можливо, заміна немедикаментозними заходами
-психотропні асоціації будуть максимально обмежені, якщо очікується настання вагітності
-будуть використовуватися найнижчі дози, при яких можна досягти психічної рівноваги

У вагітної пацієнтки:

Під час годування груддю:

Рекомендовані антидепресанти: SSRI (пароксетин, сертралін), ADTC (кломіпрамін). Ці антидепресанти є кращими, оскільки:

-їх проникнення в молоко є низьким, а концентрація у плазмі крові у немовлят, які годуються груддю, є низькою або не виявляється.
-кількість дітей, яких годують грудьми матері за одним із цих методів, висока, і дотепер не повідомлялося про побічні ефекти.
-щодо інших антидепресантів занадто мало інформації, і рішення, яке буде використано, буде прийнято для кожної ситуації.

есциталопрам:

Під час вагітності: категорія ризику С (деякі дослідження на тваринах показали побічні реакції; контрольованих досліджень на людях немає); загалом не рекомендується застосовувати під час вагітності, особливо в першому триместрі;
- однак, якщо пацієнтка перебуває на лікуванні есциталопрамом і лікування необхідне під час вагітності, його можна продовжувати у ефективних дозах.
-при народженні у матері може бути сильніша кровотеча, а у новонародженого - дратівливість і тимчасова седація

При годуванні груддю: з наявних даних, концентрації есциталопраму в молоці низькі (приблизно 5% материнських доз у мг/кгс)
-У багатьох випадках рекомендується продовжувати лікування під час годування груддю, і якщо новонароджений стане дратівливим або заспокоєним, грудне вигодовування або прийом препаратів припиняють.
-однак переважно пароксетин або сертралін, проникнення яких у молоко є незначним

флуоксетин:

Під час вагітності: категорія ризику С (деякі дослідження на тваринах показали побічні реакції; контрольованих досліджень на людях немає).
-загалом не рекомендується застосовувати під час вагітності, особливо в першому триместрі; однак лікування може бути необхідним і не було доведено небезпеки для плода
-при народженні у матері може бути сильніша кровотеча, а у новонародженого - дратівливість і тимчасова седація

При годуванні груддю:
-кількість флуоксетину, що переходить у молоко, не є незначною (3-10% материнської дози в мг/кгс); У дітей, які годують груддю, рідко повідомлялося про дратівливість та коліки
-Перевага віддається сертраліну або пароксетину, але якщо це неможливо, можна використовувати флуоксетин; якщо новонароджений стає дратівливим або заспокійливим, годування груддю або прийом ліків припиняється.

пароксетин:

Під час вагітності: категорія ризику D (є дані про ризик для плода; потенційні переваги все ще можуть виправдовувати використання під час вагітності);
-загалом не рекомендується застосовувати під час вагітності, особливо в першому триместрі;
-епідеміологічні дані демонструють підвищений ризик серцево-судинних вад розвитку (особливо дефектів шлуночкової та передсердної перегородки) у новонароджених, матері яких отримували пароксетин у першому триместрі вагітності;
-застосування пароксетину до кінця вагітності може бути пов’язане з підвищеним ризиком ускладнень новонароджених, включаючи дихальний дистрес; при народженні у матері можуть спостерігатися сильніші кровотечі, а також нестабільність і транзиторна седація новонародженого

При годуванні груддю: кількість пароксетину, що переходить у молоко, дуже низька: дитина отримує приблизно 1% від материнської дози в мг/кгс; у багатьох випадках рекомендується продовжувати лікування під час годування груддю; якщо новонароджений стає дратівливим або заспокійливим, годування груддю або прийом ліків припиняється

сертралін:

Під час вагітності: категорія ризику С (деякі дослідження на тваринах показали побічні реакції; контрольованих досліджень на людях немає)
-загалом не рекомендується застосовувати під час вагітності, особливо в першому триместрі; однак лікування може бути необхідним і не було доведено небезпеки для плода
-при народженні у матері може бути сильніша кровотеча, а у новонародженого - дратівливість і тимчасова седація

При годуванні груддю: кількість сертраліну, що проходить через молоко, дуже мало: дитина отримує від 0,5-2% дози матері в мг/кгс; у більшості випадків рекомендується продовжувати лікування під час годування груддю; якщо новонароджений стає дратівливим або заспокійливим, годування груддю або прийом ліків припиняється
-Показано, що сертралін ефективний при лікуванні післяпологової депресії

венлафаксин:

Під час вагітності: категорія ризику С (деякі дослідження на тваринах показали побічні реакції; контрольованих досліджень на людях немає); загалом не рекомендується застосовувати під час вагітності, особливо в першому триместрі; однак лікування може бути необхідним і не було доведено небезпеки для плода

При годуванні груддю: кількість венлафаксину та його метаболіту, О-диметилвенлафаксину, що потрапляє через молоко, не є незначним (6-10% материнської дози, мг/кгс); якщо використання іншого антидепресанту, про який є кілька позитивних посилань, неможливе, можна буде вводити венлафаксин, періодично контролюючи стан дитини; якщо воно стає дратівливим або заспокійливим, годування груддю або прийом препаратів припиняється.

дулоксетин:

При годуванні груддю: даних про використання дулоксетину занадто мало; однак дані невеликої кількості людей показують, що близько 1% дози матері в мг/кг проходить через молоко і виявляється у плода;
-На сьогоднішній день не повідомлялося про побічні явища, пов’язані із застосуванням дулоксетину в період лактації; отже, якщо немає можливості ввести інший антидепресант, про який є більше інформації, також можна вводити дулоксетин, але тримати дитину під спостереженням; якщо новонароджений стає дратівливим або заспокійливим, годування груддю або прийом ліків припиняється.

амітриптилін:

Під час вагітності: категорія ризику С (деякі дослідження на тваринах показали побічні реакції; контрольованих досліджень на людях немає);
-перетинає плацентарний бар’єр;
-Повідомлялося про побічні реакції у новонароджених, матері яких отримували трициклічні антидепресанти (млявість, симптоми припинення лікування, вади розвитку плода);

При годуванні груддю: частина препарату виділяється в грудне молоко; рекомендується перервати лікування або перейти на штучне вигодовування; користь природного харчування зважується з урахуванням ризиків лікування антидепресантами та ризику відсутності лікування; У багатьох випадках рекомендується продовжувати лікування під час годування груддю.

кломіпрамін

Під час вагітності: категорія ризику С (деякі дослідження на тваринах показали побічні реакції; контрольованих досліджень на людях немає);
-перетинає плацентарний бар’єр; опублікована інформація про вплив кломіпраміну в першому триместрі вагітності дуже велика, і не повідомлялося про особливі вади розвитку; У багатьох випадках рекомендується продовжувати лікування під час вагітності
-Повідомлялося про побічні реакції у новонароджених, матері яких отримували трициклічні антидепресанти (млявість, симптоми припинення лікування, вади розвитку плода);

При годуванні груддю: кількість кломіпраміну, що потрапляє через молоко, становить близько 4% від материнської дози в мг/кгс; рекомендується перервати лікування або перейти на штучне вигодовування;
-однак до цього часу не повідомлялося про побічні явища, пов'язані із застосуванням кломіпраміну при грудному вигодовуванні; користь природного харчування зважується з урахуванням ризиків лікування антидепресантами та ризику відсутності лікування, і в багатьох випадках рекомендується продовжувати лікування під час годування груддю.

доксепін: ідем кломіпрамін

міртазапін:

Під час вагітності: категорія ризику С (деякі дослідження на тваринах показали побічні реакції; контрольованих досліджень на людях немає);
-Зазвичай не рекомендується застосовувати під час вагітності, особливо в першому триместрі
-однак опублікованих даних про жінок, які зазнали дії міртазапіну в першому триместрі вагітності, дуже багато, і жодних особливих вад розвитку не повідомлялося;
-Міртазапін не є тератогенним у тварин
-існує ризик того, що міртазапін може викликати седативний ефект у новонародженого до народження

При годуванні груддю: кількість міртазапіну, що потрапляє через молоко, є низьким, дитина отримує близько 2% від материнської дози в мг/кгс
-На сьогоднішній день не повідомлялося про побічні явища, пов'язані із застосуванням міртазапіну в період лактації
-однак, враховуючи, що період напіввиведення міртазапіну тривалий (20-25 годин), що є додатковим ризиком накопичення у дитини, яка годується груддю, переважно було б вводити інший антидепресант жінкам, які годують груддю; якщо це неможливо, то міртазапін можна продовжувати, а якщо новонароджений стає дратівливим або заспокійливим, слід припинити годування груддю або прийом ліків.

тразодон:

Під час вагітності: категорія ризику С (деякі дослідження на тваринах показали побічні реакції; контрольованих досліджень на людях немає);
-В принципі, уникати застосування у першому триместрі вагітності, але бувають випадки, коли рекомендується продовжувати лікування

При годуванні груддю: частина ліків виділяється в молоко; у багатьох випадках рекомендується продовжувати лікування під час годування груддю; якщо новонароджений стає дратівливим або заспокійливим, годування груддю або прийом ліків припиняється

тіанептин:

Під час вагітності: категорія ризику офіційно не встановлена FDA; не рекомендується застосовувати під час вагітності.

При годуванні груддю: частина препарату виділяється в грудне молоко; використання під час годування груддю не рекомендується, проте для деяких пацієнтів може бути вирішено продовжувати лікування під час годування груддю.

бупропіон:

Під час вагітності: категорія ризику С (деякі дослідження на тваринах показали побічні реакції; контрольованих досліджень на людях немає);
-не рекомендується застосовувати під час вагітності, особливо в першому триместрі;
-однак оцінюється ризик лікування (у першому триместрі для розвитку плода, у 3 триместрі для народження) для дитини порівняно з відсутністю лікування (рецидиви депресії, здоров'я матері, прихильність до новонародженого) для матері та дитини.; У багатьох випадках рекомендується продовжувати лікування під час вагітності

При годуванні груддю: частина ліків міститься в грудному молоці; годування груддю або лікування припиняється, якщо новонароджений стає дратівливим або заспокійливим;
-користь природного харчування зважується з урахуванням ризиків лікування антидепресантами та ризику відсутності лікування; У багатьох випадках рекомендується продовжувати лікування під час годування груддю.