Психіатричні ліки
Психотропні ліки є основною складовою лікування психічних розладів. Також поліпрагматизм (вживання декількох препаратів одночасно) є загальним явищем при лікуванні психічних розладів (особливо психотичних та біполярних).
З точки зору клінічної спрямованості будуть враховані наступні елементи:
- діагностика
- виявлення конкретних цільових симптомів
- вибір препарату здійснюється відповідно до: діагнозу, особистої історії реакції на препарат, загального медичного стану пацієнта, ризиків та побічних реакцій, пов’язаних із препаратом
- правильне дозування (не передозування)
- достатня тривалість для ефективного дії препарату
- Пояснення побічних ефектів ліків збільшує відповідність пацієнта.
Тому психотропні ліки призначатиме лише психіатр. Ми згадуємо, що певні групи людей потребують особливої уваги при призначенні ліків: діти, люди похилого віку, пацієнти із соматичними захворюваннями, вагітні жінки, жінки, які годують груддю.
Психотропні ліки можна класифікувати на три категорії відповідно до фундаментального впливу на психічний стан:
I. Психолептичні ліки: пригнічує діяльність нервової системи, знижуючи пильність, знижуючи інтелектуальну працездатність, емоційну седацію. Сюди входять: снодійні засоби, транквілізатори (анксіолітики), нейролептики
II. Психоаналітичні ліки: стимулює діяльність центральної нервової системи, підвищуючи пильність, покращуючи настрій, підвищуючи працездатність. До них належать: тимоаналептики: стимулятори настрою, антидепресанти; нооаналептики: стимулятори пильності або психоенергетики
III. Психодислептичні ліки (психічні розлади): викликає якісні розлади психічної діяльності, особливо мислення, сприйняття та настрою.
А. Гіпнотики
Вони спонукають до встановлення та підтримання сну, використовуються при минущій безсонні та як допоміжний засіб при інших захворюваннях, які також мають безсоння. Лікування основного захворювання є пріоритетом.
Класифікація:
1. Барбітурати - наприклад, фенобарбітал, амобарбітал - рідко застосовуються через побічні ефекти (неприємні явища при неспанні, небезпека звикання, життєвий ризик передозування)
2. Бензодіазепіни - наприклад, Нітразепам, Лоразепам (Аксіар), Хлоразепат дипотасик (Транксен) - це бензодіазепіни з короткою тривалістю дії і можуть викликати звикання та симптоми абстиненції при припиненні прийому; ті, у кого тривала дія (наприклад, діазепам), дають явища накопичення.
3. Небарбітуратні снодійні засоби - небензодіазепіни - Глютетимід, Хлоралгідрат - застосовуються рідше. В даний час найбільш використовуваними снодійними засобами є: золпідем (Stilnox, Sanval) та зопіклона (Imovane) з наступних причин: швидкий ефект, особливо прицільна безсоння і мають низькі побічні ефекти.
Б. Транквілізатори (анксіолітики)
Представляє гетерогенну групу психолептичних психотропних препаратів, які особливо зменшують тривожність, також надаючи (залежно від діючої речовини), снодійний, седативний, міорелаксантний, антикомітантний ефекти. У минулому застосовували барбітурати та мепробамат. В даний час найбільш використовуваними є бензодіазепіни, які в групі мають чотири дії: анксіолітичну, міорелаксантну, протисудомну та седативно-снодійну. Вони застосовуються як при гострих, так і при хронічних тривожних розладах.
Основні показання деяких бензодіазепінів:
- тривога, напруга м’язів, збудження (Діазепам, Алпразолам, Хлоразепат)
- напади паніки та агорафобія (Алпразолам, Лоразепам, Клоназепам)
- алкогольний абстинентний синдром (Лоразепам, Діазепам, Хлордіазепоксид)
- епілептичний статус, судоми (клоназепам, діазепам)
- акатизія, постнейролептичний тахінез
- посилення ефекту нейролептиків
- реакційне занепокоєння при психосоматичних захворюваннях
- кататонія
Найпоширенішими побічними ефектами бензодіазепінів є: седація, рухова слабкість, порушення інтелектуальної функції, абстинентний синдром при раптовому припиненні вживання (тривога, безсоння, надмірна чутливість до світла і звуку, тремор, головний біль, пітливість, високий кров'яний тиск, тахікардія, приймати ліки, судоми).
Інші анксіолітики (застосовуються особливо при хронічних тривожних розладах):
- Буспірон (Стрезигал, Спітомін) рекомендується при генералізованому тривожному розладі (на вибір, на думку деяких авторів). Це не викликає звикання і має мінімальні побічні ефекти.
- Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) є антидепресантами першої лінії, які також контролюють хронічні тривожні розлади.
- Бупропіон - антидепресант менш ефективний, ніж СІЗЗС, при тривожних розладах.
- Міртазапін - ефективний, але викликає помітний седативний ефект.
- ІМАО, трициклічні та тетрациклічні антидепресанти ефективні, але можуть спричинити серйозні побічні ефекти.
- Бета-адреноблокатори - Гідроксизин - Седативні нейролептики в малих дозах.
C. Антипсихотичні засоби
Антипсихотичні препарати використовуються для лікування короткострокової та довготривалої шизофренії, шизофреніформного розладу, шизоафективного розладу, маячного розладу, короткого психотичного розладу, маніакальних епізодів та основного депресивного розладу з психотичними елементами.
Антипсихотики поділяються на:
- звичайні антипсихотичні засоби (нейролептики), які зменшують психотичні розлади, переважно позитивні симптоми (галюцинації, марення, порушення мислення та збудження), але мають недолік, викликаючи екстрапірамідний синдром та нейро-вегетативні прояви.
- атипові антипсихотичні засоби, що покращують позитивні, негативні симптоми (соціальна абстиненція, емоційне сплощення, ангедонія, кататонія), а також покращують когнітивні порушення (перцептивні спотворення, дефіцит пам'яті та уваги); вони дуже рідко дають екстрапірамідні явища або пізні дискінезії, тому є кращими. Вони мають недолік, як правило, змінюють формулу крові та порушують обмін речовин.
1. Звичайні антипсихотичні засоби (нейролептики): Галоперидол, Хлорпромазин та ін.
2. Атипові антипсихотичні засоби: Рисперидон (Рисполепт), Оланзапін (Зіпрекса), Кветіапін (Сероквель), Зіпразидон (Зельдокс), Клозапін (Лепонекс), Сертиндол, Амісульприд (Соліан), Аріпіпразол (Абіліфікуй) та ін.
Антипсихотичне лікування, як правило, тривале (залежно від стану) і може тривати місяці, роки або все життя. Форми прийому антипсихотиків такі: - пероральний - всі антипсихотики, - ін’єкційний - з швидким ефектом, застосовується в екстрених випадках (Галоперидол, Зіпрекса, Зельдокс), - Форма зберігання - Дозу вводять кожні 2-4 тижні (Флуанксол, Клопіксол, Zyprexa, Rispolept Consta) .
Ми згадуємо, що через побічні ефекти, характерні для кожного препарату та різних лікарських взаємодій, усі антипсихотики (насправді всі психотропи) будуть вводитися суворо за призначенням психіатра.
D. Антидепресанти
Хоча основним показанням антидепресантів є лікування депресії, ці речовини також виявилися корисними при:
- депресивна фаза біполярного розладу
- обсесивно-компульсивний розлад
- панічний розлад
- посттравматичний стресовий розлад
- розлади харчування
- соціальна фобія
- енурез
- хронічний біль
Оптимальна доза антидепресанту - це найнижча ефективна доза, що дає найменшу кількість побічних ефектів. Тривалість лікування спочатку 6-12 тижнів. Ті, хто реагує на певну дозу, продовжуватимуть лікування протягом 6-12 місяців (при хронічній депресії 2-3 роки), щоб зменшити ризик рецидиву.
1. Трициклічні антидепресанти: Іміпрамін, Амітриптилін, Доксепін є основним показником великої депресії, а Кломіпрамін дуже ефективний при обсесивно-компульсивних розладах. Перевага цих антидепресантів над новими антидепресантами проявляється у випадках епізодів меланхолічної депресії. Трициклічні антидепресанти менш рекомендовані через побічні ефекти (седативний ефект, ортостатична гіпотензія, розлади сечовипускання, запор тощо).
2. Тетрациклічні антидепресанти: мапротилін та міансерин переносяться краще, а іноді мають вищу ефективність антидепресантів, ніж трициклічні.
3. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС): Флуоксетин (Прозак), Флувоксамін (Феварин), Сертралін (Золофт), Пароксетин (Сероксат), Циталопрам (Ципраміл), Есциталопрам (Ципралекс) в даний час найбільш широко використовуються, принаймні в настільки ж ефективний, як трициклічні антидепресанти, але з меншою кількістю побічних ефектів.
4. Інгібітори моноаміноксидази (МАО) є ефективними, але рідко використовуються психіатрами через дієтичні застереження (можуть спричинити високий кров'яний тиск) та шкідливі лікарські взаємодії.
5. Інші антидепресанти:
- Міртазапін (Ремерон) ефективний при важкій депресії
- Венлафаксин (Ефектин) ефективний при лікуванні важкої депресії меланхолічними елементами і має швидкий початок дії
- Бупропіон (Wellbutrin) - це перший засіб лікування депресії та відмови від куріння
- Тразодон (Trittico), показаний при великій депресії, корисний для корекції безсоння та раннього зменшення тривоги.