Психоаналіз Поточний Томас Поллак Що означає психоаналітик Вступ

05.12.2017 Психоаналіз і наука

Нотатки про професію
(Лекція в рамках циклу "Чому психоаналіз?", Проведена 10 листопада 2017 року у Франкфуртському психоаналітичному інституті.)

Питання, чим займається психоаналітик? є вичерпним питанням і на нього можна відповісти лише окремо в одній лекції. Тим не менше, я постараюся якомога точніше представити найнеобхідніше, наскільки я їх бачу.

Я починаю з першої зустрічі:

1. Клінічна віньєтка 1: Перші дві години

На першому співбесіді з’являється симпатичний худий хлопець, він виглядає молодше 31 року, я спочатку вважаю його учнем, поки не з’ясую, що він вчитель. Протягом багатьох років він страждав від повторюваних думок і спонукань, що доводиться вбивати себе. Він вже пройшов глибоке психологічне лікування, але безрезультатно. Його терапевт рекомендував йому аналіз.

Зараз він повідомляє про розмову зі своєю сестрою, яка на 3 роки молодша за нього. Вона також проводила терапію, і в контексті цієї терапії одне з її "уявлень" (це терапевтичні вправи з внутрішніми образами та ідеями.) Зіграло головну роль:

Сім'я сидить разом за столом, усі там, бабуся, батьки та сестра. Медсестра запитує: А де Вольфганг (ім'я пацієнта)?

Пацієнт плаче, коли розповідає це.
Я думаю, чому він розповідає про уяву своєї сестри? У ньому повинно бути щось важливе, особливо якщо він зараз плаче. Це має бути пов’язано з проблемою відсутності.
Я кажу: "Де Де Вольфганг?" Це означає, що у вас немає місця в сім'ї - і в житті? "
Після цього пан Г. розповідає, що сестра, яка народилася за 6 років до нього, померла від інфекції у віці 2 років. Я відразу думаю, що його основною проблемою є динаміка сурогатної дитини. - Наступної години ми проводимо аналіз з періодичністю 4 години на тиждень.

слухаючи, моя увага була відкритою для можливих несвідомо мальовничих повідомлень
запідозрив повідомлення в цій «уяві» сестри і розширив його в моїй інтерпретації
Протягом цієї першої години я привів “уяву”, інформацію про померлу сестру та суїцидальність пацієнта, у внутрішній зв’язок: у психодинаміку сурогатної дитини.
На основі першого уроку я зміг домовитись про аналіз з пацієнтом, оскільки міг припустити, що це серйозне фундаментальне захворювання, яке вимагає тривалого та інтенсивного лікування. Той факт, що одногодинне психоаналітично орієнтоване лікування з однією годиною на тиждень вже пройшло без успіху, було ще однією причиною для мене запропонувати високочастотне лікування.

Тому мої дії вкладаються в методичні рамки: я зміг класифікувати розлад пацієнта в динаміці сурогатної дитини на основі психоаналітичної теорії захворювань. Те, що я тоді запропонував йому аналіз, базувалося на теорії психоаналітичного лікування. Однак мій практичний підхід базувався не лише на теоретичних знаннях. Воно базувалось одночасно на моїй особистій індивідуальності, моєму власному досвіді в аналізі тренувань, у нагляді, в обміні з колегами та на моєму практичному досвіді в якості аналітика. І між паном Г. і мною існувала також інтуїтивна "хімія", яку неможливо легко зрозуміти теоретично. Як бачите, лише один погляд на дії аналітика за дві години може запропонувати далекосяжні перспективи.

2. Клінічна віньєтка 2: Перша година лежачи

Наступні три години були наповнені тим, що задали пану Г. кілька запитань про його біографію, зробили нотатки, а також обговорили з ним всю процедуру аналізу.
Пан Г. починає першу годину лежачи з того, що всі навколо хочуть від нього занадто багато - і він часто відчуває, що не може виконати бажання та вимоги інших. Перш за все, він наводить приклади зі свого професійного життя.
Слухаючи його, я підозрюю, що він боїться і того, що не зможе задовольнити мої вимоги. Я формулюю це в інтерпретаційному запитанні: чи він не боїться, щоб мене тут висмоктали?
Ключове слово "смоктання" підводить його до питання, чи вистачає мені молока для нього? Потім він повідомляє, що мати годувала грудьми його сестру, але йому не вистачало молока, тому його годували пляшковим молоком. Пізніше мати сказала йому, що вона твердо вирішила: “Я тебе наповню!” Він каже, що він дуже голодний, - і я додаю, що його зворушує питання, чи справді він може “насититися” тут. Зрештою, пан Г. може сказати, що він дуже здивований першою годиною лежачи.

Коментар:
Вражає те, як швидко розпочалася регресія з паном Г., тобто емоційне повернення до станів і тем дитинства.
Однак я щось з цим зробив: я пов’язав його почуття та його страх бути пригніченим до аналізу, і я використовував слово відсмоктування чи висмоктування інтуїтивно. Можливо, тема була в повітрі, не знаючи про це.
Це призвело його спочатку до теми грудного вигодовування та грудного вигодовування, а потім до голоду в дитинстві, а тепер, образно, в аналізі.
Пан Г. інтуїтивно дуже швидко зрозумів, що аналіз стосується не лише його як дорослого пацієнта зі мною як його аналітика, але й символічним чином задає такі питання, як: Наскільки голодна дитина і як його голод мати годувала грудьми? відігравати роль між нами в аналізі та вести переговори з нами у відносинах.
Іншими словами, явища переносу швидко розвивалися, і мої дії знову визначались вищезазначеною методологічною базою.
Перш ніж я окреслю цю структуру більш детально, я хотів би надати вам короткий виклад аналізу пана Г.

3. Клінічна віньєтка 3: підсумовуючи виклад справи

(Я вже повідомляв про цей аналіз в іншому контексті; Pollak 2008, 2012)

Мрія була такою:

Він зустрічає жінку, яка йому невідома, але відразу дуже знайома. Вони їдуть у поїзді, і ніжність або любов розвиваються, як злиття, ніби стають однією людиною. Зрозуміло, що поїзд їде на смерть.

Мені не потрібно було тлумачити цей сон, це було як відкрита книга для пана Г. Він підтвердив нашу попередню роботу для нього на дуже суб'єктивному рівні. Я сказав йому, що ми проаналізували цей сон ще до того, як він його знову відкрив.
Загалом, описана динаміка не тільки призвела до депресії та самогубства у пана Г., але й знайшла своє вираження у неповному формуванні особистості: у пана Г. було багато проблем у шлюбі та батьківстві, а також у професійному оточенні, і він був у його самооцінка значно погіршується.
Аналіз досяг прогресу у всіх цих сферах; я склав враження, що заборона несвідомої заборони ідентичності - жити самостійно як син чи людина - була в основному скасована в ході аналізу.

Аналіз проводився переважно 4 години на тиждень, загальна кількість становила 653 години (Взаємозв'язок між психоаналізом та керівною психотерапією в цьому контексті обговорювати не можна. Ця тема зарезервована для окремого трактату (див., Наприклад, Hartung et al. 2016)).

4. Методологічна база

(Далі я посилаюся на попередні роботи (Pollak 1999, 2003), не детально це документуючи).

4.1 Психоаналіз як загальна психологія

Перш ніж аналітик почне свій перший урок аналізу з пацієнтом, він набув фонд теоретичних знань у контексті загальної психології психічного життя людини. На початку це, по суті, було сформовано відкриттям Фрейдом несвідомого та його теорією руху. З тих пір запас психоаналітичних знань надзвичайно зріс, і існує плюралізм різних доктрин. З безлічі останніх висновків та акцентів я хотів би лише згадати дослідження пам’яті, спостереження за немовлятами, дослідження менталізації та теорії інтерсуб’єктивності. Завданням на все життя залишається запевнити себе в цій теоретичній базі, оскільки психоаналітична психологія знаходиться в постійному процесі подальшого розвитку.

Але ці рамки загальної психології ще не дають можливості аналітику стати активним у психоаналізі та терапії. Для цього йому потрібна - на додаток до аналізу тренувань та лікування під наглядом - теорія про розвиток та лікування психічних розладів.

4.2. Психоаналіз як теорія походження психічних розладів

а) Психоаналіз передбачає, що кожна дитина - переважно стосовно своїх первинних опікунів - вводиться в структурований за змістом соціальний світ та символічний порядок, що панує в ньому. Цей досвід раннього та формуючого дитинства являє собою первинну соціалізацію. Вони або зберігаються в процедурній пам'яті (Система процедурної пам'яті є домовною та позалінгвістичною, вона проявляється лише в нашій поведінці та реакціях. Так само, як ходьба, розмова, їзда на велосипеді, гра на фортепіано дізнається, емоційні переживання стосунків спочатку зберігаються в процедурній пам'яті - задовго до того, як виникають мовні переживання або спогади) або, якщо вони дійшли до автобіографічної пам'яті, вони в основному придушені. Біографія дитинства відображається на несвідомих психологічних уявленнях: власна особа (Я), значущі інші люди (об'єкт) та відносини до них (об'єктні стосунки). Ці несвідомі уявлення, а також супутні фантазії та моделі взаємодії суттєво визначають поведінку та досвід дорослих.

б) Психічні розлади, наскільки вони можуть стати предметом психоаналітичного процесу, як правило, зумовлені розладами цього процесу соціалізації. Поки що вони є його результатом. У разі важкої травми в подальшому житті психологічний розлад виникає внаслідок подальшого постійного ураження результату первинної соціалізації.

4.3 Психоаналіз як метод лікування: перенесення, інтерпретація, новий об’єктний досвід

Якщо розвиток психічних захворювань можна простежити до порушень соціалізації, то основне терапевтичне припущення психоаналізу полягає в тому, що для усунення цього порушення потрібно встановити процес, подібний до соціалізації. Тільки за цієї умови можна досягти та змінити той рівень досвіду, в якому виникло та закріпилося розлад. Встановлення цього процесу - це робота аналітика.

Передача

Вищезгадане повторення соціалізаційного досвіду фіксується в психоаналітичній термінології з концепцією перенесення.
Як було описано, "осад" дитячих переживань створює для людини спосіб психологічно організувати досвід, який є відносно стабільним для подальшого життя. У цьому сенсі перенесення - це повсюдне явище, яке характеризує всі людські стосунки.
В умовах психоаналітичної ситуації ці закономірності та фантазії можуть бути відтворені та розкриті особливим чином. У цьому вужчому розумінні поняття перенесення позначає повторення в психоаналізі того досвіду, який призвів до виникнення психічної структури.
Звичайно, це повторення ніколи не може бути індивідуальним, але інтенсивність і глибина перенесення, яких слід досягти, забезпечують критерій та обгрунтування тривалості та щотижневої частоти психоаналітичних процедур. З цієї точки зору аналітичний процес вимагає безперервності відносин, яка може бути встановлена лише у вимірах, подібних до вихідного досвіду.

Інтерпретація перекладу

Інтерпретація також є вираженням асиметрії. Аналітик стверджує, що здатний розуміти думки та почуття пацієнта інакше, ніж сам пацієнт. У звичайній розмові це було б посяганням або нав’язуванням, з яким ніхто не міг би змиритися. Тільки зі збільшенням впевненості аналітик може прийняти інтерпретацію аналітика і в ході аналізу переробити її в загальне розуміння.
Інтерпретація перекладу є необхідним терапевтичним кроком, щоб він не зупинився на простому повторенні дитячого досвіду.
Інтерпретація перекладу змушує почуття, думки та структури стосунків пацієнта постати в новому світлі, прослідковуючи своє походження до досвіду дитинства і тим самим надаючи їм нового значення. Таким чином можна зрозуміти той вимір внутрішнього світу пацієнта, який призводить до неадекватних і непотрібних хворобливих переживань у теперішньому часі, а його ефективність може бути зменшена або усунена.

Новий об’єктний досвід

Характеристика аналітичної обробки залишалася б неповною, якби хотіли назвати лише перенесення та його інтерпретацію як її складові.
Щось інше трапляється, новий об'єктний досвід. Суто інтелектуальна проникливість не могла б спричинити таких далекосяжних змін. Спільний розгляд та відображення досвіду в аналізі також створює новий рівень стосунків між пацієнтом та аналітиком, новий об'єктний зв'язок.
Цей новий об’єктний досвід не може бути встановлений аналітиком, який є більш добрим і доречним, ніж батьки на той час. Нові відносини можуть виникнути лише на основі перенесення та його загальної інтерпретації. Це дозволяє пацієнту побачити і пережити себе і свої стосунки заново, як всередині аналізу, так і поза ним.

5. Передача, інтерпретація та новий об’єктний досвід у ілюстрованому випадку

Викладені елементи методу: перенесення, інтерпретація перенесення та новий об'єктний досвід постійно змішуються в клінічній роботі. Їх розвиток протягом 653 годин можна лише узагальнити узагальнено. Я благаю вашого поблажливості за це спрощення складного і тривалого процесу.

В заключному розділі я хотів би детальніше розглянути психоаналітичну діяльність як професію.

6. Психоаналіз як професія

6.1 Професійні відносини

6.2 Професійні відносини в аналітичній ситуації

Для аналітичної ситуації дифузний вимір можна присвоїти відношенню перенесення-зустрічний перехід, тоді як конкретний вимір належить робочому альянсу. Хоча обидва виміри взаємозв'язку впливають як на аналітика, так і на аналітика, наголоси розподілені асиметрично.
Перенесення має тенденцію створювати нескінченне і величезне багатство образів, почуттів і ситуацій в аналізі; виникає дуже особистий афективний зв’язок. А також існують інші характеристики дифузних відносин: жодна тема не повинна виключатися, і відносини в цьому вимірі як би необмежені і не можуть бути припинені.
У випадку з аналітиками, з іншого боку, переважає фокус конкретного виміру, робочого союзу: це вираження того факту, що аналіз є загальним, цілеспрямованим завданням, і що аналітик підлягає науковому обов'язку виправдовувати свої дії.

Сцена та глядацька зала

6.3 Важливість часу

Я вже згадував, що з методологічних міркувань досвід, який має пацієнт при аналізі, повинен бути структурно подібним до досвіду дитини з первинними опікунами. Я намагався зобразити перенесення, інтерпретацію перенесення та новий досвід об’єкта.
Я хотів би розширити ще один аспект, а саме важливість часу.

Виміри часу

Тривалість і частота

Частота годин на тиждень має великий вплив на безперервність психоаналітичного процесу, на щільність подій переносу та на згаданий баланс сил між перенесенням та робочим союзом. Класичне психоаналітичне лікування - це тривале лікування з високою частотою. Тут найбільш чітко може бути реалізований описаний психоаналітичний процес.

З точки зору свого методу, психоаналітики не лікують "розлад" або хворобу, а завжди окрему людину. З цієї причини частоту та тривалість аналітичних процедур неможливо догматично формалізувати. Набагато важливіше, щоб аналітик мав можливість пристосуватись до своїх рамок до обставин та можливостей конкретного пацієнта. Це стосується, як фундаментального ставлення, не тільки до класичного аналізу, але і до всіх модифікованих форм лікування, наприклад, також для короткої терапії.

8. Висновок

Психоаналітики постійно зайняті несвідомим своїм пацієнтом, тим важливим первинним життєвим досвідом, який зазвичай виключається зі свідомості. Це завдання вимагає відкритого доступу до власного несвідомого, чому протистоять звичайні заходи захисту здорової дорослої людини.
З кожним новим лікуванням аналітик бере на себе завдання бути значущим іншим (Mead 1934) для свого пацієнта протягом тривалості аналізу. Пацієнти ставлять право на нерозділений резонанс стосунків - вимога, яка може бути виконана лише кількома людьми у звичайному життєвому циклі.
Ці професійні вимоги обумовлюють необхідність набуття та підтримання особливого професійного середовища. Для постійного перегляду власних дій аналітика направляють на самоаналіз та обмін з колегами.