Психологічний профіль пацієнта з ожирінням - Swiss Medical Review
резюме
Психологічний профіль пацієнтів із ожирінням з розладами харчування часто характеризується зниженням самооцінки, загальною незадоволеністю життям, імпульсивністю, фобіями та ворожістю.
Тому не дивно, що асоціація ожиріння та розладів харчування збагачується наявністю таких психічних розладів, як депресія, тривожність, біполярні розлади.
Дослідження, проведене на нашій консультації, на 150 пацієнтів із ожирінням з неуточненими розладами харчування, показало, що близько 75% з них показують позитивний бал на тесті самооцінки на депресію, що близько 60% страждають від помірної до дуже високої тривожності і що близько 50% колективу мають проблеми з напористістю.
Вступ
Останніми роками спостерігається поступове збільшення поширеності та тяжкості ожиріння. Це погіршення є наслідком все частішого звернення до все більш обмежувальних дієт, що викликає синдром "йо-йо". 1 Дійсно, пацієнти потрапляють у загальний цикл, коли відмова від обмеження дієти поступово посилює почуття розчарування та провини, посилюючи механізми компенсації. 2 Неефективність дієт заснована на наявності розладів харчування. За даними досліджень, це стосується до 70% пацієнтів з проханням про зниження ваги. 3.4
Побачивши ожиріння протягом тривалого часу як просто проблему ваги, відсотка та розподілу жиру, ми на початку 1990-х почали оцінювати, виявляти та лікувати харчові розлади, пов'язані з ожирінням. Однак ці проблеми все ще недооцінюються. Крім того, управління поведінкою, такою як перекуси, тяга та/або запої, було важким та неефективним з точки зору ваги.
Нарешті, більш поглиблений аналіз профілю пацієнта із ожирінням (з порушеннями харчування чи без нього) дозволив підкреслити не тільки те, що ожиріння часто асоціюється з багатьма соматичними проблемами (діабет, дисліпідемія, артеріальна гіпертензія, апное уві сні). синдром, остеоартроз, синдром полікістозу яєчників), а також до багатьох порушень психічного функціонування (зниження самооцінки, атипова депресія, тривожність, агресивність, фобія, асоціальна поведінка, тілесне незадоволення). 5-8
Ожиріння також є основним джерелом стигматизації, упереджень, дискримінації, ворожості та негативних стереотипів (жир - це погано), що може призвести до та посилити економічні, соціальні та психологічні наслідки для людей, які страждають від проблем із вагою.
Ось чому важливо добре розуміти психологічний профіль людей, що страждають ожирінням, щоб покращити якість їхнього життя, а отже, полегшити лікування розладів їх харчування та, таким чином, сприяти успіху лікування. тісно пов'язаний з психічним станом (рисунок 1).
Психологічний профіль
Депресія
Різні дослідження показали кореляцію між ожирінням та симптомами депресії, як у жінок, так і у чоловіків. 9,10 Ця асоціація більша у жінок, для яких збільшення індексу маси тіла супроводжується більш серйозною депресією та суїцидальними намірами. 11-13 Крім того, депресивний стан є більш важливим у жінок з ожирінням, які потребують схуднення, ніж у тих, хто добре сприймає образ свого тіла.
Також, здається, існують різні фактори, які заважають відносинам ожиріння та депресія: жіноча стать, важке ожиріння, непомірне харчування, дитячі травми, бездіяльність, спотворення образу тіла, високий соціально-економічний рівень. Всі ці фактори пов'язані з набагато важчою депресією. 14-17
Тривога
Документовано зв’язок між ожирінням та тривогою. Потенційні механізми, згадані в основі цієї асоціації, різноманітні. По-перше, люди з ожирінням страждають від дискримінації, що спричиняє значний психічний стрес, що призводить до симптомів типу тривоги. По-друге, люди з надмірною вагою мають менш активний спосіб життя, що сприяє допиту і, отже, появі тривожних розладів. Нарешті, примус їжі у відповідь на занепокоєння здатний сприяти набору ваги. 18-20
Зміна іміджу тіла відіграє важливу роль у появі симптомів тривоги. Хоча в деяких випадках значна втрата ваги може зменшити цю симптоматику через покращення самооцінки, в інших ситуаціях така ж втрата ваги може викликати занепокоєння, головним чином, коли надмірна вага використовується як захист. 9.10
Розлад переїдання
Переїдання характеризується епізодами, коли людина споживає величезну кількість їжі за обмежений час, втрачаючи контроль над споживанням їжі, а потім почуття сорому та провини. Не існує елімінаційної поведінки (блювота, проносні, діуретики), яка, отже, відрізняє розлад переїдання від нервової булімії.
Переїдання страждає від 2,5% жінок та 1,1% чоловіків у Сполучених Штатах, і його поширеність ще вища в Європі, тобто 2,8% та 1,9% відповідно. 3,4,21,22 Це набагато важливіше для пацієнтів з проблемою ваги (приблизно 30% жінок та 20% чоловіків) і зростає із вираженістю надмірної ваги: більше 40% пацієнтів з масою тіла індекс більше 35 кг/м 2 страждає.
Психологічний профіль цих пацієнтів часто характеризується зниженням самооцінки, імпульсивністю, ворожістю, фобіями, загальною незадоволеністю життям, прикордонними розладами особистості.
Виникнення розладу переїдання може бути спричинене повторюваними дієтичними обмеженнями, невдоволенням організму, негативними ефектами та повторними опитуваннями. Крім того, позитивна і дуже значна кореляція між цим порушенням поведінки та поступовою кривою ваги та/або "йо-йо" синдром добре відомий.
Досвід роботи в Chuv de Lausanne
Складність догляду за хворими на ожиріння, підтверджена неефективність сучасних методів лікування та зростаюча поширеність розладів харчової поведінки змусили нас провести більш детальну оцінку психологічного профілю пацієнтів із потребою у зниженні ваги. В даний час ця оцінка обмежена пацієнтами з ожирінням з розладами харчування та проводиться психологами, спеціально навченими в цій галузі. Оцінка включає три напівструктурованих інтерв'ю та використання у формі самооцінки тестів психологічної та харчової поведінки (Таблиця 1).
Метою цієї оцінки є виявлення пацієнтів з порушеннями психічного функціонування та визначення тяжкості розладів харчування. Оцінка психологічного профілю дозволяє нам краще визначити терапевтичні стратегії і особливо визначити пріоритети в комплексному веденні пацієнта. Дійсно, пацієнт, який страждає на депресію, розлад харчової поведінки та ожиріння, не є відразу доступним до дієтичних обмежень, що ризикують погіршити тяжкість депресії, а також, можливо, поведінкової терапії. Попереднє лікування розладу його настрою має важливе значення для того, щоб збільшити шанси отримати позитивний кінцевий результат з точки зору ваги.
Попередні результати дослідження, проведеного на нашій консультації, на 150 жінок із ожирінням з розладами харчової поведінки підтвердили, що тяжкість ожиріння пов'язана з кількістю добровільних спроб схуднення, а також з кривою. Крокова вага та синдром "йо-йо" (Малюнок 2). Ми також зазначаємо, що 80% наших пацієнтів протягом життя дотримувались більше п’яти дієт.
У досліджуваній групі приблизно 75% пацієнтів показують позитивний бал в опитувальнику самооцінки на депресію із середнім балом 20,5 (стандарт 0-10).
Крім того, близько 60% колективу страждають від помірної до дуже високої тривожності. Важливим аспектом, який слід зазначити, є той факт, що найвищий рівень тривожності присутній у молодих людей. Тому ми можемо припустити, що люди похилого віку більш впевнені в собі і що їх зовнішній вигляд вже не є елементом, за яким судять про них, порівняно з їх соціальним становищем. Тому вони менш схильні до розвитку тривожних розладів.
У нашому дослідженні напористість, здається, є концепцією, яку можна модифікувати наявністю ожиріння, оскільки 50% людей у нашому колективі перевищують граничний показник 105 і тому страждають від проблем із напористістю (рисунок 3). З іншого боку, ні тяжкість надмірної ваги, ні вік людей, здається, не відіграють ролі в появі розладу напористості себе, тоді як можна було б припустити, що молодші особи менш схильні до самоствердження і вік ці труднощі зменшуються або навіть зникають, і люди з ожирінням, які страждають від більшої проблеми з вагою, мають більше проблем на цьому рівні.
Висновок
Ожиріння - це складна хвороба, яку слід розглядати не просто як просту проблему ваги, а скоріше як напад на їжу та психічне функціонування людини. Ці люди часто експериментують з кількома дієтами, які, на жаль, не мають довгострокового корисного ефекту.
Дійсно, існування психологічних розладів, таких як депресія, зменшує шанси на успіх лікування схуднення.
Тому необхідно розглянути, за погодженням з цими пацієнтами, комплексну допомогу з метою зменшення ваги та регулювання дієти, але також втручання, і заздалегідь, щодо психологічних симптомів, що супроводжують це захворювання.
Для такої допомоги потрібна мультидисциплінарна команда, яка включає лікарів, дієтологів та психологів, спеціально навчених розладам харчової поведінки та пов'язаним з цим психологічним дисфункціям.
З огляду на те, що у більшості випадків пацієнт перебуває у фазі заперечення своїх розладів харчування, і тому його пріоритетним запитом залишається втрата ваги, попередня робота щодо усвідомлення, відповідно до критеріїв мотиваційного інтерв'ю, є важливою.
Поліпшуючи психологічне функціонування цих пацієнтів, ми можемо сприяти успішності лікування ваги в короткий час, але особливо в довгостроковій перспективі.