ПСИХОЛОГІЯ Досить худорлява, але хвора - DER SPIEGEL 462000
Почалося з простого речення: «Я занадто товстий». Насправді, на той час, два роки тому, Катка була трохи кремезною - 67 фунтів і 1,65 метра у висоту - але, на її думку, вона важила близько 167 фунтів. «Я вже не подобалася собі, - каже Катка.
Стаття у форматі PDF
Звичайно, не тільки вага їй подобався. Катка була взагалі нещасною у віці 16 років. Її подруга пила, вона їла. Спільна психотерапія, яку вступила Катка, лише погіршила ситуацію. Ваш друг розлучився.
Їй здавалося, що вона вже не контролює своє життя. Вона не могла повернути свого хлопця. Але вона могла змінити свою вагу, стати стрункою і красивою і показати дурного хлопця. Катка каже: "Від одного дня до другого я майже нічого не їла". 56 кілограмів, це число застрягло в її голові. Два місяці вона їла нежирний йогурт та яблука, потім Катка досягла ваги, про яку мріяв: «Так легко було схуднути, і багато людей цим захоплювалися».
Катька зраділа. Тільки вона більше не могла перестати голодувати. Коли друзі їли в Макдональдсі, вона замовила - нічого. Знежирений йогурт раптом відчув надто жирність. Вона готувала мішкові супи. У 50 кілограмів, які вона ніколи не хотіла підкидати, Катка все ще відчувала себе надто товстою. Через рік вона важила 40 кілограмів. Збентежені та пригнічені батьки не могли перешкодити, щоб вона також ловила локшину з бульйону.
Одного разу влітку Катка побачила себе у вітрині магазину, з тонкими від сірника ніжками під короткою спідницею - раптом вона жахнулась, більше не впізнавала себе. Вона їла принаймні раз на день протягом декількох тижнів, поки не досягла 48 кілограмів. Потім вона знову виявилася занадто товстою.
Катка голодувала до 39,5 кілограмів, і психолог, до якого її відчаювали батьки, також був безсилий. Нарешті він направив її до Дрезденської університетської клініки дитячої та підліткової психіатрії. Імовірно, він врятував цим життя Катці.
У клініці директор Майкл Шольц першим випробував старий психотерапевтичний метод для людей з анорексією та булімізмом: багатосімейну терапію. Це передбачає, що в групових заняттях одночасно беруть участь кілька сімей. Шольц адаптував концепцію до хвороби і зосередився на надзвичайно стресовій ситуації: їжі. Сім'ї приїжджають до клініки на терапевтичний тиждень, і вони повинні щодня їсти разом. Пізніше вони збираються кожні три-чотири тижні протягом дня-двох.
Основою багатосімейної терапії є не максимальна агонія, а подолання соціальної ізоляції. Батьки відчувають жах між іншими дорослими та їхніми дітьми під час їжі та під час дискусій, і вони самі перебувають під спостереженням як з боку пацієнтів, так і терапевтів. "Сім'ї вчаться одне в одного, - говорить Шольц, - як правильно боротися з хворобою".
Дві з п'яти дівчат вважають, що вони занадто товсті. Нещодавно дослідження Білефельда показало, що 17 відсотків опитаних віком від 11 до 15 років в даний час сидять на дієті. В іншому опитуванні 19 відсотків дівчат-підлітків заявили, що мали досвід булімізму. Занепокоєння, каже Шольц, полягає в тому, що, за його спостереженнями, "пацієнти стають все молодшими і молодшими, а випадки стають все складнішими". Чоловіки набагато рідше страждають розладами харчової поведінки, але також збільшується кількість аноректичних та булімічних хлопчиків.
Дрезденський психіатр вже два роки працює з багатосімейною терапією. Хоча ще не існує жорсткого статистичного дослідження, лише проміжного балансу, новий підхід до лікування, здається, добре зарекомендував себе: усі 22 підлітка, які отримували лікування, набрали значну вагу і стан стабілізувався. Лише одна дівчина, яка кинула терапію, згодом перехворіла.
93 відсотки батьків та 84 відсотки пацієнтів сказали, що позитивно ставляться до лікування під час внутрішнього опитування. Психологічні тести також показали, що, незважаючи на жорстокі конфлікти між батьками та хворими дівчатами, емоційні зв’язки зростали під час та після терапії. Крім того, батьки поступово почувались більш незалежними та незалежними від диктаторської хвороби дитини.
Дрезденська клініка розміщена на пишній віллі в стилі модерн, і вона простора стоїть посеред величезного саду. Всередині свобода закінчена. Двері туалету зачинені на замок, щоб дівчата не випивали літрів води перед зважуванням або таємно повертали після їжі. Довіра наївна, це девіз, контроль розумніший. "Той, хто вважає анорексію неврозом, - каже директор клініки Шольц, - недооцінює хворобу". Голодна залежність повинна лікуватися з такою ж послідовністю, як і наркоманія.
Для більшості батьків та пацієнтів перший спільний прийом їжі в лікарні є шоком - ще й тому, що сім’ї з анорексичними дітьми ніколи не запрошують гостей на вечерю від сорому і, звичайно, не наважуються піти в ресторан. І дівчата ненавидять нічого більше, як коли хтось спостерігає, як вони їдять. Тоді вони відчувають себе товстими і впевнені, що на тарілці у них набагато більше, ніж у інших.
Після набору ваги та подолання соціальної ізоляції, третьою метою терапії є визнання батьками та пацієнтом власних помилок під час спостереження за іншими сім’ями. Відгуки від групи також дають їм уявлення про власну психодинаміку.
Мати Катки Петра, якій було 42 роки, першого ранку дала дочці скибочку хліба. Дівчина наполягала на йогурті. Мати збиралася поступитися, коли терапевт запитав: "Як ти вважаєш, достатньо чашки йогурту чи ти хочеш, щоб твоя дитина померла?" Тоді психолог попросив інших батьків про їх думку. Усі погодились: Катка повинна більше снідати. Того ранку вона їла більше, протестуючи. Але робити більше нічого не було.
Батьків все ще дратувало втручання, оскільки вони розуміли коментарі, коли суп, макарони та фрукти були опівдні на столі. "Я думала, що це катування, - каже Петра, - жодна нормальна людина не їсть стільки". По правді кажучи, після двох років терору анорексії їхні стандарти змінилися: опушені насправді їдять стільки.
Часто батьки спочатку навіть не усвідомлюють, що у їхньої доньки розвивається анорексія. "Дівчатами спочатку захоплюються дещо більш повнотілі батьки, - каже Шольц, - вони пишаються тим, що кремезна стає гарною стрункою жінкою". Однак у певний момент, як це характерно, батько стає підозрілим. З іншого боку, розчарована дієтою мати вважає, що чоловік повинен спочатку позбутися пивного живота, перш ніж набридати доньці: "Нормальна поведінка дорослих патологізується".
Батьки Катки також відреагували занадто пізно - вони вважали, що вони повинні проявляти емпатію і не повинні чинити на дочку тиск. Нарешті вони поговорили з нею годинами - про ложку макаронного салату. "Той, хто домовляється про порції з дівчатами, - каже Шольц, - вже програв". Колажна гра, яку Шольц використовує в навчальних цілях, показує, наскільки важкою та гірко серйозною є боротьба за калорії: сім’ї вирізають порції їжі з кольорового паперу - у дочок немає м’яса, а на тарілці вирізано три горошини. Потім починається силова гра: "Соус розірваний і два горошини обговорюються, - говорить Шольц, - це справжній паноптикум".
Однак правильна стратегія полягає в тому, щоб чітко сказати доньці: "Ви вже не є автономними, коли мова заходить про їжу". А потім скажіть їй, скільки овочів і скільки шматочків м’яса з’їсти - як би дівчина не кричала і не плакала.
Їжа разом не завжди проходить так гладко, як у перший день Катки в клініці. "Дівчата кидають на тарілку або кидають на стіну", - говорить Шольц. 17-річна Крістін все ще пам’ятає, як їй доводилося вибирати між супом та шоколадним пудингом під час першого обіду. «Зрештою, мама дала мені миску супу, - каже дівчина, - і я з криком встала». Їй було байдуже, що думають інші сім’ї за столом - головне, щоб їй нічого не їсти. Хоча мати пізніше покинула б дім додому, вона тепер сиділа поруч з дочкою під поглядом інших, поки вона, плачучи, не злила собі супу.
Іноді терапевти садять дівчат до дивних батьків.
"Це було жахливо, вони упакували набагато більше на мою тарілку, - каже Крістін, - мені довелося все це з'їсти". Вона не наважилася тероризувати цих сторожових собак. Для сурогатних батьків терміново прагнуть підтвердження, коли вони змусять іншу дівчину допити плиту: мабуть, так полегшує усвідомлення, що вони роблять не все неправильно. Після нервових обідніх сесій сім'ї вирушають на прогулянку у парк вілли - "обертання раунду примирення", як називає це Шольц.
Спільне харчування та групові обговорення записуються на відео, а пізніше аналізуються терапевтами та родинами. Спочатку відкритість була "жорсткою", говорить Бергер Холгер, дочка якого 16-річна Каролін голодувала і розбилася до 40 кілограмів.
Батько Крістін відчув гнів інших, коли група обговорила різдвяне меню, і він відмовився від смаженого гусака. Занадто жирним був його аргумент. "Це вдарило групу як бомба", - каже він. - За аргументом про калорійність він став на бік анорексика.
Найглибший шок для Холгера стався, коли він дізнався на терапії, як далеко від нього почувається його дочка Каролін. Пізніше він був здивований, а потім полегшений тим, що "проблеми сім'ї подібні - брехня, обман або прикидання в безпеці, навіть незважаючи на те, що вага йде вниз". Йому також було важливо слухати інших дівчат, коли вони говорили про свій світ голоду: "Каролін завжди така закрита".
Раніше його дочка двічі безуспішно проходила лікування в берлінській лікарні. Після тривалого періоду стаціонарної терапії в Дрездені Каролін повертається до нормальної ваги. Сама вона може лише здогадуватися, бо їй не дозволяють зважуватися - вона все ще переконана, що вона занадто товста, настільки далека від вилікування. У відпустці в Австрії, яку їй дозволили робити в проміжку, вона знову таємно зригувала після їжі.
"У вас є щось, чого у інших немає, - каже Катка, - а саме здатність регулювати власну вагу". Голодування - це втіха "якщо щось не йде так добре: ти думаєш, що принаймні я схуд". Перш за все, хитке тіло відволікає хвору людину, а також батьків, друзів та багатьох лікарів від справжніх причин анорексії. Катка каже: "Кажуть, спочатку подбайте, щоб ви знову наклали кілька кілограмів".
Анорексія - це "багатофакторна подія", пояснює Шольц, яка складається із схильності, статевого дозрівання, сімейної динаміки та суспільства. Наприклад, психіатр підозрює генетичну схильність до розладу схеми тіла: анорексики, які повинні показувати діаметр стегон руками із закритими очима, завищують свої веретенові ноги на 150 - 400 відсотків - але вони можуть точно визначити довжину. Показово, що батьки також помиляються, коли їм належить малювати контури своєї дитини на шпалерах: вони вважають, що дочка товщі, ніж вона, але зображують інших дівчат правильно.
Шольц абсолютно не сумнівається, що ідеал краси в сучасній моді частково відповідає за анорексію. 25 років тому моделі важили на 8 відсотків менше, ніж у середньому серед жінок, сьогодні вони на 23 відсотки худші. І 42 відсотки всіх дівчат із нормальною вагою та вагою з низьким вагою вважають себе занадто товстими. "У нашому суспільстві зовнішній вигляд є мірою цінності жінок", - критикує терапевт. У кожній школі опушені дівчата змагалися, хто найтонший. "Ваш найкращий друг починає дієти, - говорить Шольц, - і генетично схильна дівчина більше не може зупинитися".
Катка перед терапією розрізала руки, щоб покарати себе, якщо вночі програла бій з голодом перед холодильником і з’їла ложку гірчиці або навіть кухоль йогурту. Коли її мати відчайдушно хотіла завадити їй знищитись, дівчина заявила: "Я можу це зробити інакше" - і загасила сигарету в руці. «Я не хотіла, щоб я отримувала задоволення від їжі, - каже Катка, - я думала, що не повинна бути щасливою».
На початку хвороби її батьки працювали в різні зміни - сім'я майже ніколи не сиділа за столом разом. Сьогодні їжа - це спільний ритуал, який Катка навіть назвала для себе: «Вона накриває обідній стіл, потім ми довго сидимо і балакаємо, - каже мати, - це потрібно і її старшій сестрі».
Катка важить 51 кілограм після майже року стаціонарної та амбулаторної багатосімейної терапії. Насправді вона все ще хоче скинути кілька фунтів. "Але я знаю, коли мені стає менше, депресія стає більше".
Батько Катки каже доньці: "Анорексія схожа на демона. Коли ти їси, вона стає трохи меншою з кожним укусом". МЕРІАННА ВЕЛЕРШОФ