Психосоціальний стрес та серцево-судинні захворювання - спектр науки
Психосоціальний стрес та серцево-судинні захворювання
Серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті в промислово розвинутих країнах. Тільки в Німеччині їх частка смертності з 1952 р. Зросла більш ніж удвічі; За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я та Федерального статистичного управління, у 1989 р. У колишній Федеративній Республіці було 49 відсотків, а в колишній НДР - навіть 57 відсотків. Коронарний склероз і високий кров'яний тиск дуже важливі.
Майже половина тих, хто помер від серцевого нападу, не досягла 65-річного віку. Навіть якщо частота серцево-судинних захворювань не зросла суттєво за останні роки, вони все ще є однією з найбільших економічних та соціальних проблем, що стоять перед системою охорони здоров'я.
Дві клінічні картини
При ішемічній хворобі відкладень стискають і тверднуть коронарні артерії. В результаті цього артеріосклеротичного процесу серцевий м’яз вже не отримує достатньої кількості кисню. Залежно від ступеня звуження, це може спричинити напади болю та стискання в грудях (стенокардію) або навіть інфаркт у спокої або під час фізичних вправ.
На відміну від цього, хвороба високого кров’яного тиску часто не має симптомів. Це відбувається, коли артеріальний тиск у стані спокою та повного скорочення серця перевищує порогове значення від 160 міліметрів ртутного стовпа (систолічний артеріальний тиск) до 95 міліметрів безпосередньо перед фазою скорочення (діастолічний артеріальний тиск). Захворювання часто діагностується лише випадково під час планових оглядів або коли виникає один із численних наслідків, таких як стенокардія або інфаркт, інсульт, ускладнення нирок або порушення зору. Жодна органічна причина не може бути визначена приблизно у 90 відсотків усіх пацієнтів; тому говорять про есенціальну гіпертензію.
Такі пошкодження серцево-судинної системи, як правило, мають хронічний характер і часто залишаються непоміченими для пацієнта. Зараз відомо кілька факторів, які прискорюють процес або навіть причинно пов’язані з ним. При ішемічній хворобі артерій це високий рівень холестерину, надмірний рівень сечової кислоти, ожиріння, куріння, діабет та високий кров’яний тиск. До факторів ризику есенціальної гіпертонії належать ожиріння, малорухливий спосіб життя, підвищене споживання алкоголю та занадто солона дієта; також є спадкова схильність - ризик також збільшується, якщо батьки страждають на гіпертонію.
Боротьба з холестерином та владою в експериментах на тваринах
Через майже два роки вони перевірили стан коронарних артерій. Найсильніші артеріосклеротичні зміни спостерігались у домінантних тварин, яким неодноразово надавали сильніші особливості. Самці, що перебувають у цьому положенні, зазвичай особливо сильно борються за свою перевагу; проте в умовах тестування вони не змогли зафіксувати жодного успіху, незважаючи на всі зусилля. Однак атеросклероз був набагато виразнішим у тих тварин, яким також давали корм з високим вмістом холестерину
Боротьба з гнівом
Епідеміологічні дослідження великих груп населення в Сполучених Штатах дали дуже схожі результати. З точки зору психосоціальних факторів враховувались стресові умови життя, проблеми на роботі та індивідуально-психологічні особливості.
Кардіологи Мейер Фрідман та Рей Розенман з лікарні та медичного центру Маунт-Сіон у Сан-Франциско (Каліфорнія) спостерігали типову модель поведінки у серцевих хворих ще на початку 1960-х років, яка характеризується нетерплячістю і тиском часу, прагненням до розпізнавання, а також гнівом і ворожістю. З тих пір дослідження щодо впливу факторів психосоціального стресу на серцево-судинні захворювання приділяли особливу увагу цій так званій поведінці типу А.
Психологічна концепція також допомогла пояснити, чому не у всіх людей у стресових ситуаціях неминуче розвиваються серцево-судинні захворювання. Вирішальним фактором, схоже, є індивідуальні можливості подолання повсякденного стресу. Люди типу А - тому припущення - хворіють, бо вони постійно прагнуть до визнання, постійно почуваються під тиском часу та реагують агресивно та вороже у стресових ситуаціях.
Двома масштабними проспективними лонгитюдними дослідженнями в США були призначені, щоб показати, чи страждали люди, класифіковані як тип А, але все ще здорові на початку дослідження, страждали атеросклерозом понад середній показник через кілька років (одне дослідження проводилося з 1961 по 1969 рік у Каліфорнії, інше - з 1965 по 1973 рік) в штаті Массачусетс). Результати були настільки переконливими, що відповідний відділ Американського національного інституту охорони здоров’я в Бетесді, штат Меріленд, дійшов висновку, що модель поведінки типу А настільки ж сприяє захворюванню, як і традиційні фактори ризику куріння, високий кров’яний тиск і високий рівень холестерину.
Однак цей зв’язок вже не можна було довести у кількох подальших дослідженнях за останні кілька років. Проте оновлений аналіз даних одного з цих досліджень показав, що необхідно диференціювати: ворожі та легко розгнівані люди, відповідно, страждали коронарним склерозом більше, ніж в середньому. Тим часом стає все більш очевидним, що ці характеристики насправді є хвороботворними компонентами поведінки типу А.
Доведено, що такі неприємні емоції, як гнів та ворожість, є факторами ризику есенціальної гіпертонії. Однак зв'язки різні: атеросклероз, очевидно, частіше розвивається у тих, хто часто відчуває гнів у стресових ситуаціях, а потім реагує вороже та агресивно; однак високий кров'яний тиск, як правило, сприяє придушенню гніву.
Це породжує очевидний парадокс, що як при ковтанні, так і при видачі гніву можна захворіти. Однак суперечність вирішується, якщо припустити, що мова йде не про те, як вирішується ця емоція, а про те, що обидві стратегії подолання жорсткі і тому часто використовуються неадекватно для ситуації: стереотипна поведінка не вирішує конфлікт, і тому гнів триває багато довше, ніж тригерна ситуація.
Збіг факторів ризику
Але які основні механізми патогенного процесу? Які зв’язки існують, наприклад, між екологічними та генетичними факторами ризику та особистими реакційними схемами чи здатністю справлятися зі стресом, з одного боку, та ризиком розвитку високого кров’яного тиску або коронарного склерозу, з іншого?
Відповідь ми шукали в кількох лабораторних дослідженнях, в яких спостерігали серцево-судинні та інші фізіологічні реакції в психологічно стресових ситуаціях. Стимули були точно визначені. Наприклад, випробовувані мали вирішувати завдання з розумової арифметики під тиском і шумом у часі. Оскільки люди, які вже хворі, не особливо підходять для таких обстежень (всі відхилення можуть бути як наслідком, так і причиною захворювання), ми відібрали здорових підлітків чоловічої статі з відповідною сімейною історією.
Результати виправдали наші очікування: артеріальний тиск особливо різко зріс у досліджуваних, які придушували гнів, тоді як частота пульсу зростала у тих, хто випускав свій гнів ворожою поведінкою. Якщо додати відповідний сімейний фактор ризику, реакції були ще більш вираженими (рис. 1). Певною мірою це збігається із знахідками тварин Каплана та Манука. Фактори психосоціального стресу, здається, впливають, особливо за наявності соматичних факторів ризику.
Це призводить до моделі патогенних явищ при психосоціальному стресі: якщо гнів постійно пригнічується у стресових ситуаціях, артеріальний тиск різко підвищується; це спричиняє довгострокові структурні зміни в судинній системі - передумова хронічного високого кров'яного тиску. Якщо, з іншого боку, гнів виражається у ворожій поведінці, частота пульсу різко зростає, і це тимчасово порушує надходження кисню до серця; це може пошкодити внутрішні стінки судин і, таким чином, сприяти розвитку артеріосклерозу.
Звичайно, модель описує лише частину патофізіологічних подій (рис. 2). Надмірна активність серцево-судинної системи в психологічно стресових ситуаціях - лише один із механізмів, пов’язаних із захворюваннями. Інші - нейрогормональні реакції; і пов'язані зі стресом зміни обміну ліпідів в даний час обговорюються як причина.
Незалежно від гострих фізіологічних реакцій, ризик також зростає в психологічно стресових ситуаціях, якщо певна поведінка, пов'язана із захворюванням, є більш вираженою через емоційні та когнітивні реакції. Сюди входять нездорова дієта, куріння та підвищене споживання алкоголю.
Крім того, існують взаємодії між окремими компонентами, перерахованими в моделі. Отже, ми виявили, що через тиждень сильної солоної дієти з психологічним стресом артеріальний тиск і частота пульсу зростали вище, ніж при звичайній дієті.
У будь-якому випадку, неналежне подолання гніву здається важливим фактором серцево-судинних захворювань. Якщо існують інші, наприклад спадкова схильність, ризик зростає ще більше. Однак наразі невідомо, наскільки висока ймовірність захворювання насправді в кожному з різних сузір'їв. Так само невідомо, чи існують комбінації факторів та поведінки, які є особливо шкідливими.
Тільки патофізіологічний процес неможливо зрозуміти лише за допомогою психофізіологічних досліджень. Тільки інтегруючи результати досліджень, а також експериментальні та епідеміологічні дані на тваринах, можна буде з’ясувати різноманітні взаємозв’язки між поведінкою та серцево-судинними захворюваннями - на користь раннього виявлення та терапії.
Контр-стратегії
Однак, як відомо з терапевтичних експериментів, ризик смерті від серцевої або кровоносної недостатності можна значно зменшити за допомогою психологічного лікування та профілактики - навіть без знання окремих фізичних процесів. Одним із прикладів є дослідження Діна Орніша та його колег з Каліфорнійського університету в Сан-Франциско.
Пацієнти з достовірно звуженими коронарними артеріями і, отже, погано забезпеченими кров'ю в серці, протягом року проходили велику програму лікування із суворо вегетаріанською дієтою з низьким вмістом жиру, спортом та вправами для боротьби зі стресом, такими як вправи на розслаблення та дихання, медитація, а також спеціальні вправи на розтяжку та розтяжку. Через дванадцять місяців рівень холестерину впав, і серцевий біль вщух; навіть судинні звуження частково відступили (рис. 3). Навпаки, стан пацієнтів з контрольної групи, які отримували звичайні внутрішні препарати, як правило, погіршувався в середньому; проникність її коронарних артерій також зменшилася ще більше.
Досі незрозуміло, до яких елементів терапії можна віднести ці успіхи. Однак важливим є вражаюче документування ефективності втручання, яке одночасно стосується кількох факторів ризику поведінки. В даний час подібна терапія випробовується в Дюссельдорфському університеті під керівництвом Йоганнеса Зігріста та Ларрі Шервіца; вже можна спостерігати порівнянне поліпшення самопочуття пацієнтів, як у описаному дослідженні.