Вінсент Ламберт - лексикон для кращого розуміння справи
ДЕКРИПЦІЯ - «Паучі-реляційний стан», «глибока і безперервна седація», «необгрунтована впертість». Що означають ці медичні чи юридичні терміни? Невеликий глосарій для кращого розуміння справи Вінсента Ламберта.
Опубліковано 22.05.2019 о 14:11, оновлено 22.05.2019 о 18:11
У засобах масової інформації використовується багато медичних виразів та юридичних термінів, які говорять про справу Вінсента Ламберта. «Паучі-реляційний стан», «хронічний вегетативний стан», «терапевтична невблаганність», «необгрунтована впертість», «глибока і безперервна седація». Але про що саме ми говоримо? Підводимо підсумки.
● Тетраплегія
Вінсента Ламберта часто представляють як квадриплегіка. Насправді це не зовсім так, пояснює Жан-Мішель Грейсіс, керівник служби нейромоторно-рухової реабілітації лікарні Анрі Мондора в Кретей. Для руху необхідні чотири умови: бажання, проектування (концепція руху мозку), програмування (скільки м’язів потрібно, в якому порядку) і виконання (активізація м’язів). Квадриплегія - це порушення у виконанні рухового контролю, часто через пошкодження спинного мозку, що призводить до нездатності активізувати м’язи.
Для Жана-Мішеля Грейсі Вінсент Ламберт не був би квадриплегіком, але "мабуть" страждав би від подвійного геміпарезу: по обидва боки тіла він переживає неповний параліч. "Але ми не впевнені, чи здатний він захотіти зробити цей рух або зрозуміти вокальний порядок. Безперечно, що він страждає на розлад спілкування та свідомості ". Для цього невролога ця відмінність важлива, оскільки «слово квадриплегік має негативний відтінок. Ми уявляємо людину, нездатну до найменшого руху. У разі подвійного геміпарезу, трохи збудувавши м’язи та тренуючись, ми можемо допомогти людині зробити трохи більше рухів ".
● Хронічний вегетативний стан (CVS) або збудження без відповіді
Пацієнти з ВЦВ вилікувались із коми, але є серйозні сумніви щодо того, чи вони обізнані про себе чи оточення. Єдині реакції цих людей на подразники (хворобливі, звукові, зорові та ін.) - "вегетативні": серцева, дихальна, ниркова, травна функції тощо. Ці люди дихають спонтанно, мають цикли неспання та сну. Але вони знаходяться в стані повної залежності від догляду та харчування.
У цьому стані неможливо визначити, чи є спонукальні чи спровоковані рухи людей добровільними (що означало б, що вони були б у свідомості), чи це рефлекси. “Часто існує ризик надмірного тлумачення. або недоінтерпретація ", - зазначає доктор Дюкрок, завідувач неврологічного відділення лікарні Метц Тьонвіль і лікар-консультант батьків Вінсента Ламберта. Таким чином, у цьому стані немає жодних доказів існування залишкового стану свідомості.
Нещодавно було запропоновано замінити цей термін на "стан пробудження без відповіді", щоб уникнути принизливого або принизливого відтінку терміна "вегетативний", маючи на увазі "овоч" ("овоч", "зелена рослина" тощо).
● Паучі-реляційний стан (ЕПР) або “мінімальної свідомості”:
Це дуже змінений стан свідомості, але який дозволяє реальні комунікативні можливості (реляційні) і перевіряти безпосереднім оточенням.
Люди, що перебувають у пауці-реляційному стані, або "стані мінімальної свідомості", вийшли з коми і можуть мати емоційні або рухові реакції. Вони можуть плакати, посміхатися, піднімати руку або рухати рукою. Деякі пацієнти мають надійний код зв'язку, але з часом часто коливається в широких межах. Наприклад, у момент Т людина зможе підняти великий палець, щоб сказати «так» чи «ні», а через півгодини це вже не зможе зробити. Іноді ці коди спілкування важко інтерпретувати. Приклад: коли людина плаче, це може бути як реакцією смутку, так і неврологічною реакцією на зволоження ока.
Як зазначається в міністерському циркулярі від 3 травня 2002 р., "Рідко буває, що людина у вегетативному стані може бути абсолютно відносною. У більшості випадків спостерігається мінімальний ступінь добровільної реакції на кілька подразників, реакція, яка коливається залежно від часу доби: ця клінічна ситуація позначається як пауці-реляційний стан ". Сьогодні приблизно "40% так званих вегетативних хворих насправді досить пауці-реляційні", запевняє д-р Дюкрок.
● Хронічний стан зміненої свідомості
Цей термін включає хронічний вегетативний стан (CVS) та пауці-реляційний стан (EPR). Щоб визначити, чи перебуває людина у EVC або EPR, медична група разом із родичами проводить серію спостережень протягом тривалого періоду.
З одного боку, існує клініко-поведінкове спостереження за допомогою фізіотерапевтів, фельдшерів, логопедів, медсестер, родичів тощо. "Коли людина поверне свою голову до шуму, який вона чує, наприклад, ми помножимо тести", - пояснює доктор Дюкрок. Наприклад, спостерігаючи, реагує вона на знайомий голос чи ні, на музику, яка їй подобається, щоб визначити, чи це добровільний жест (у даному випадку пацієнт у свідомості) чи чистий неврологічний рефлекс.
З іншого боку, медична група може розраховувати на функціональне дослідження мозку, використовуючи більш складні засоби (електрофізіологія, функціональна МРТ, електроенцефалограма тощо).
Особливість медичних бригад підрозділів EVC - EPR полягає в тому, що "ми завжди вважаємо пацієнта притомним", - підкреслює д-р Дюкрок, який цитує висновок Національного консультативного етичного комітету (CCNE) 2014 року: "відсутність виявлених докази свідомості не є свідченнями відсутності свідомості ". (див. сторінку 18 висновку CCNE). У будь-якому випадку, "ми взагалі не в питанні про закінчення життя", наполягає доктор Дюкрок.
● Глибока і безперервна седація
Закон від 22 квітня 2005 року, що стосується прав пацієнтів та кінця життя, або закон Леонетті передбачав паліативну седацію, спрямовану на "зменшення" або "усунення сприйняття ситуації, яка переживається пацієнтом як нестерпну", наприклад хворобливі симптоми, серйозні проблеми з диханням або тривога. Седація відноситься до пошуку зменшення пильності, що може призвести до втрати свідомості, за допомогою ліків. Іншими словами, мова йде про приспання людини. "Це легка форма анестезії", - говорить доктор Дюкрок. Це може відбуватися з перервами.
Закон від 2 лютого 2016 року, що створює нові права на користь пацієнтів та людей наприкінці їх життя - або "закон Клея-Леонетті" дозволяв "глибоку і безперервну седацію" до смерті. Це може мати місце на прохання пацієнта в конкретних випадках: "коли пацієнт, який страждає важкою та невиліковною хворобою і життєвий прогноз якої зроблений у короткостроковій перспективі, представляє страждання, стійке до лікування", і "коли рішення пацієнта страждає від серйозна та невиліковна хвороба, щоб припинити лікування, загрожує життю в короткостроковій перспективі і, можливо, спричинить нестерпні страждання ".
До цього також додається випадок пацієнта, який не може висловити свою волю, і щодо відмови від терапевтичного впертості - що, схоже, ближче до випадку Вінсента Ламберта: "у випадку, коли лікар припиняє підтримуюче лікування живим, а потім застосовує глибоку і безперервну седацію ». Це робиться шляхом внутрішньовенного введення мідазоламу. Цей препарат із сімейства бензодіазепінів є потужним і швидко діє. Але "при швидкому збільшенні доз існує ризик пригнічення дихання та смерті", - говорить доктор Дюкрок. Якщо ми хочемо пришвидшити ситуацію, ми можемо збільшити дози. "
Евтаназія заборонена у Франції. Але з цього приводу закон 2016 року залишається розмитим, задовольняючись тим, що викликає можливість у цитованих вище випадках «глибокої і безперервної седації, що спричиняє зміну свідомості, що зберігається до смерті, пов’язану з знеболенням» і припиняючи підтримку життя. лікування ”. "Ми стикаємось із ситуацією такого типу цілий рік", - каже невролог, який виступає проти припинення догляду Вінсента Ламберта. Це називається «глибокою і безперервною седацією», але насправді ми знаємо, що вона може зупинити дихання і прискорити смерть. Це називається вбивством ".
● Нерозумна впертість
Закон Клейса-Леонетті характеризує необгрунтовану впертість за трьома критеріями: "Коли вони (лікування та догляд) видаються непотрібними, непропорційними або коли вони не мають жодного ефекту, крім штучного забезпечення життя". Цей вислів поступово замінив вислів "терапевтична невблаганність", якого немає в законі.
»ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ - Вінсент Ламберт: чи може закон зробити все?
● Штучне забезпечення життя
Це один із найбільш суперечливих аспектів справи Вінсента Ламберта та закону Клея-Леонетті. Вінсент Ламберт є предметом "штучного забезпечення життя"? Він не «підключений до мережі», не потребує допомоги в диханні. З іншого боку, його годує і зволожує зонд, побоюючись "неправильного шляху", який може його вбити.
Однак, згідно із законом Клея-Леонетті, «Штучне харчування та зволоження - це лікування, яке можна припинити» у разі «необгрунтованої впертості». Однак деякі лікарі заперечують цей аспект закону. Для них харчування та зволоження не є «доглядом» чи «лікуванням», а є необхідними потребами.