Психосоматика, скріплення є ключовою медициною; Харчування - FAZ
Дитячий та юнацький психіатр Карл Хайнц Бриш заявив у своєму вступному слові в Audimax університету Людвіга Максиміліана в Мюнхені, що підхід, орієнтований на прихильність, у німецьких клініках психосоматичної медицини та психіатрії далеко не є загальноприйнятим. Але принаймні предмет зв'язку зробив стрибок від фундаментальних досліджень до клінічної практики трохи більше десяти років тому. Наскільки важливим він вже став в окремих сферах, тепер стало зрозуміло в презентаціях на міжнародному конгресі «Прихильність та психосоматика» у Мюнхені. До якого типу прихильності відноситься пацієнт і який досвід він мав із прихильністю у своєму житті: ці питання стали вирішальними для зростаючої кількості лікарів та психотерапевтів - і для їх наукової роботи. Це пов’язано з тим, що зараз встановлюється зв’язок із широким розмаїттям клінічних картин - від дефіциту уваги та гіперактивності із СДУГ до астми та больових синдромів. У деяких випадках успіх нових підходів може дати надію надзвичайно великій кількості пацієнтів.
Наприклад, Ульріх Егле, медичний директор клініки спеціалістів з психосоматики Celenus у Генгенбаху, повідомив у Мюнхені про можливості терапевтичного підходу, орієнтованого на зв'язок, при фіброміалгії, больовому синдромі, який вражає від двох до чотирьох відсотків населення, а дев'яносто відсотків пацієнтів - жінки . "Дебати щодо фіброміалгії змінилися за останні десять років", - сказала Егле. «Той факт, що це центральний розлад переробки стресу в певних областях мозку, стає все більш визнаним - на жаль, не в Німеччині, а на міжнародному рівні». Діагноз фіброміалгія спочатку був введений ревматологами, які використовували його для доведення пацієнтам, які страждали від болю в м’язах і суглобах, а часто і втоми. і порушення сну без, наприклад, ортопедичних або імунологічних причин. У 1990 році Американський коледж ревматологів опублікував каталог критеріїв; Крім усього іншого, потрібно було, щоб принаймні одинадцять із вісімнадцяти визначених точок кріплення сухожиль на тілі були чутливими до болю, коли лікар натискає на них.
Центральна дисрегуляція
"Пізніше стало ясно, що пацієнти скрізь більш чутливі до болю, а також особливо чутливі до запахів і шуму", - сказала Егле. «Це свідчення про центральну дисрегуляцію, сенсорну корекцію порогу». Це означало б, що хвороба випала б з-під ревматологічної відповідальності. Чи буде таке відокремлення виправданим, досі залишається суперечливим. Неодноразово припускають, що пошкодження нервів на периферії тіла - а не в центральній нервовій системі - відповідає за хронічний розлад. Зовсім недавно дослідники з Вюрцбурзького університету описали пошкодження в ділянці невеликих больових провідних нервових волокон, які закінчуються в шкірі, у постраждалих у спеціалізованому журналі "Мозок" (doi: 10.1093/brain/awt053).
Егле, навпаки, дотримується позиції, що за пацієнтами найкраще стежити в психосоматичних клініках. За дискусіями він бачить професійно-політичний конфлікт: «У спеціалізованих клініках з ревматології в Німеччині занадто багато ліжок. Без пацієнтів із фіброміалгією їх більше не можна було б заповнити ». Егле та вісім інших німецьких вчених викликали фурор у червні завдяки дослідженню, опублікованому в спеціалізованому журналі« Реабілітація ». За допомогою опитувальників автори порівняли понад 600 пацієнтів із фіброміалгією, які отримували заходи реабілітації в трьох клініках з ревматизмом та в трьох психосоматичних клініках. П'ятнадцять відсотків пацієнтів із психосоматики висловили бажання достроково вийти на пенсію - але вісімдесят відсотків тих, хто пройшов ревматологічну реабілітацію (doi: 10.1055/s-0032-1330006).
Минулий стрес
За словами Егле, у клініках з ревматизмом пропонуються в основному тренінги з управління болем. «Пацієнти дізнаються, що вони не можуть уникнути руху і як відволіктися від болю». Егле представила іншу концепцію: «інтерактивна групова терапія» протягом шести тижнів стаціонарного лікування. "Ми вивчаємо моделі взаємовідносин пацієнтів у стосунках із собою та іншими", - сказала Егле. “Пацієнти з фіброміалгією ставляться до себе та інших таким чином, що роблять стрес. У минулому ви переживали сімейні ситуації, які характеризувались стресом і непередбачуваністю, наприклад, батько, залежний від алкоголю. Пацієнти проводять протирегуляцію, намагаючись контролювати все ".
Досвід прихильності відігравав центральну роль у більшості пацієнтів. Це також пов’язано з традиційними освітніми принципами, такими як той факт, що немовлят, що кричали, садили в сад із колясками - процедуру, яку можна було знайти в навчальних посібниках до другої половини ХХ століття. "Крик - це сигнал зв'язку", - сказав Егле. "Якщо дитина завжди опиняється на терасі, кричачи, вона звикає і робить все самостійно". Як дорослі, постраждалі не тільки перфекціоністи, вони також намагаються ніколи ні про що не просити і тим самим маргіналізують себе; вони шукають уваги через альтруїзм і завжди намагаються функціонувати та вимикати свої емоції. "Таким чином, дитина уникає виключення", - каже Егле. “Терапія полягає в тому, щоб замінити дитячу поведінку поведінкою дорослих. Якщо це вдається, біль закінчується ".
Стилі прихильності дітей
Стиль прихильності, який засвоїли ці пацієнти, називається "уникнення прихильності". Це вислів, що сходить до перших днів досліджень прихильності, до американського психолога розвитку Мері Ейнсворт, яка в 1970-х роках розробила "Тест дивної ситуації", який і досі дуже відомий сьогодні, оскільки цей тест часто знімають перед батьками в групах малюків і дитсадки показані. Ейнсворт розмістила матерів у кімнаті разом із малюком та іншою людиною, а через деякий час дозволила матері вийти з кімнати. Залежно від того, як дитина реагує, з часу дослідження Ейнсворта їм було призначено один із чотирьох типів прихильності: надійно прикріплений, уникнути небезпеки, невпевнений в собі або амбівалентний. Надійно зв’язані діти плачуть, нехай їх втішає вихователь і вони раді поверненню матері. Діти, які невпевнено прив'язані, ігнорують розставання та повернення матері, або - у випадку амбівалентного характеру - вони агресивні, коли повертаються. Неорганізований тип демонструє пропуск, заморожування або стереотипи.
Це був довгий шлях від піонерів досліджень прихильності до нових методів терапії, які поєднують їхні результати. Карл Хайнц Бриш, завідувач відділення дитячої психосоматики в Dr. Дитяча лікарня фон Хаунера при ЛМУ в Мюнхені нагадала у своїй вступній лекції, що в 1950-х роках все ще було прийнято забороняти відвідування батьків, чиї діти були госпіталізовані. Побачившись, діти реагували апатично і незацікавлено - стратегія, за допомогою якої вони навчились реагувати на стрес розлуки.
Значення гіперактивності?
У своїй лекції Невена Вуксанович з Мюнхенської університетської лікарні встановила зв'язок між СДУГ та розладами прихильності. Вуксанович виявив, що хлопчики з СДУГ реагують на емоційні стресові фактори, пов'язані із прихильністю, наприклад, на обличчя з негативними емоціями, з великим збільшенням гормону стресу кортизолу. З іншого боку, вони реагують на когнітивні стресові фактори - наприклад, на арифметичні завдання - настільки ж сильно, наскільки здорові контролюють дітей. "Яка різниця, якби діти могли отримати новий досвід зв'язку", - переконана Вуксанович. Тим часом у Мюнхені є перші станції, такі як Brisch, де робота виконується з “налаштуваннями, орієнтованими на вкладення”. У багатьох дитячих та підліткових психіатричних та молодіжних установах соціального захисту дітей так званий "тайм-аут" все ще поширений, за словами Бріша: Дитина з сильним стресом, яка кричить і "божеволіє", відправляється сама в окрему кімнату. Натомість у Мюнхені вони працюють із “інтенсивним часом”. «Два або більше терапевтів реагують на дитину з емпатією; його тренують, поки він знову не зійде », - пояснює Бриш. "Потім фази зменшуються, дитина може навчитися краще контролювати свої афекти".