Психотерапія ожиріння (2019)

Оскільки самомотивація відіграє важливу роль у людей, яким доводиться зменшувати свою вагу, спочатку слід чітко визначити причини, за якими вони харчуються, і чому вони не їдять. Зазвичай на запитання «Які причини вашої їжі?» Люди можуть відповісти на безліч причин (наприклад, голод, апетит, нудьга, стрес, соціальні причини); але вони можуть думати лише про кілька причин, Ні їсти. Але має значення саме ця мотивація. Тому слід уточнити: Чи справді у пацієнта є причина та високий рівень мотивації до схуднення? Як виглядає його домашнє середовище?
50–80% ожиріння є генетичним; тому пацієнтам доводиться постійно боротися зі своїми генами лише для того, щоб підтримувати свою вагу, що в довгостроковій перспективі дуже виснажує і засмучує. Крім того, метаболізм сповільнюється з віком, що ще більше ускладнює схуднення.
Тільки поведінкової терапії недостатньо, особливо для людей з великою вагою (понад 150 кг); мультидисциплінарний підхід до лікування необхідний таким пацієнтам:

гіпокалорійне харчування (можливо, з дієтами на формулі)
фізична активність
можливо ліки (наприклад, орлістат + лікарська терапія при супутніх захворюваннях)
можливо баріатрична хірургія
Модифікація поведінки

Поведінкова терапія ожиріння

Уточнення супутніх психологічних проблем або розладів харчування
Важливо забрати хворого там, де він знаходиться. Потрібно з’ясувати: яка функція цієї неправомірної дії в житті? І звичайно, вам доведеться перевірити, чи відіграють роль у пацієнта також інші психологічні проблеми чи розлади харчування. Такі проблеми повинні розглядатися як пріоритетні та специфічні для розладу.
Наприклад, багато людей із надмірною вагою страждають від розладу переїдання (BED). Такі пацієнти не компенсують запою через блювоту або продувку. Основним симптомом, який повинен бути присутній для діагностики BED, є атаки на їжу з втратою контролю. Розлад існує в середньому два дні на тиждень протягом шести місяців і створює високий рівень страждань.
Крім того, мають бути принаймні три з наступних симптомів:

1) Пацієнт їсть набагато швидше, ніж зазвичай
2) незважаючи на те, що не відчуває голоду
3), а потім має величезне відчуття повноти.
4) Здебільшого він їсть поодинці
5) і страждає від огиди, депресії та провини

Важливі елементи поведінкової терапії ожиріння
Важливою основою поведінкової терапії ожиріння є психоосвіта: часто пацієнтам просто не вистачає знань, щоб впоратися зі своєю проблемою, наприклад Б. про різні харчові компоненти та про їжу, придатну для схуднення.
Далі вам доведеться попрацювати з пацієнтом

Створити модель діатезу-стресу для розвитку та підтримання ожиріння на основі його історії життя
і встановити досяжну цільову вагу (це не обов'язково повинна бути нормальна вага - оскільки багато пацієнтів цього не впораються!). Важливо, щоб процес прийняття не йшов надто швидко. Така цільова угода може, наприклад, Б. кажуть, що пацієнт повинен був втратити 10% своєї початкової ваги через рік.
Пацієнтам доводиться починати їсти достатньо для запобігання запою (концепція проти дієти; розробка індивідуального плану харчування з відповідною їжею).

Також має сенс дозволити пацієнтові вести щоденник їжі, в якому він вводить час, місце та споживану їжу, а також веде облік будь-якої харчової тяги та своїх думок та почуттів.
Журнал руху також важливий.
Терапевт повинен працювати з пацієнтом для розробки адекватних стратегій подолання:

Наступним кроком є робота над метою стабілізації ваги. Важливу роль тут відіграють такі заходи, як запобігання невдачам, запобігання рецидивам та створення мережі соціальної підтримки. Терапевт спільно з пацієнтом розробляє довгострокові стратегії управління вагою, майбутні бачення та життєвий план.