Psoriasis arthropathica - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 27.10.2018

Синонім (и)

визначення

Форма хронічного ревматоїдного фактора-негативного поліартритичного синдрому, що характеризується псоріазом, із залученням ДІП та ПІП рук і ніг. Псоріатичний артрит є деструктивним артритом і спричиняє стійку втрату працездатності у 25% випадків. Артрит може передувати шкірним симптомам по роках і навпаки (див. Також артрит псоріатичний)

Виникнення/епідеміологія

Псоріаз серед населення: 1-3%
Псоріатичний артрит у хворих на псоріаз: 5-15%
Псоріатичний артрит у загальній популяції: 0,1-0,2%
Чоловіки і жінки хворіють однаково часто.

Цікаво теж

Імунодепресивний, високоліпофільний, мембранопроникний, циклічний поліпептид (інгібітори кальциневрину.

Етіопатогенез

прояв

локалізація

Часте ураження колінного суглоба, потім суглобів пальців, гомілковостопного суглоба та пальців; так звана "поперечна залучення": включення суглобів пальців, а також суглобів пальців ніг або "втягнення в пучок": уражені основні, середні та кінцеві суглоби (т.зв. Дактиліт) з набряком пальця або пальця ноги.

Клінічна картина

лабораторія

Терапія загалом

Співпраця з ревматологом. Захист суглобів від тяги, тренування витривалості між ударами. На додаток до вправ, вправ для ванн (34 ° C) та сполучнотканинних масажів, трудотерапії (захист суглобів, тренінги самодопомоги, функціональні тренування).

Зауважте! Жодної таблетки без фізіотерапії!

Як протизастійний засіб у гострому епізоді, пакети з льодом надають полегшення, в інших випадках теплові пакети з брудом або мулом. Крім того, короткохвильове лікування, інтерференційне струмове лікування або ультразвук. Вітамін Е в дозуванні 400-800 мг/день, а також заміщення селену та цинку корисні. Прийом ейкозаноїдів, наприклад омега-3 жирних кислот (Епамакс), виявився надзвичайно ефективним.

Зауважте! Препарати не виліковують, але дозволяють пацієнтові жити зі своєю хворобою якомога вільніше від симптомів!

Зовнішня терапія

Нестероїдні протизапальні препарати на основі мазі або гелю (наприклад, Target Gel, Voltaren Emulgel).
Глюкокортикоїди: внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикоїдів, такі як кристалічна суспензія триамцинолону (наприклад, Ледерлон), у звичайних асептичних умовах. Для суглобів пальців рук і ніг достатньо 1,5-3 мг, зап'ястя та гомілковостопні суглоби 10-20 мг внутрішньосуглобово. Інфільтрація перитондинозної тканини та хворобливі прикріплення сухожиль.

Внутрішня терапія

Зауважте! Кожен помірно або важко прогресуючий, клінічно активний псоріатичний артрит потребує базової терапії!

Метотрексат: При важкому перебігу захворювання метотрексат (наприклад, таблетки Лантарел) 10-20 мг/тиждень перорально або i.m. (Загальна доза макс. 1,5 г!).
Ефір фумарової кислоти: альтернативний експеримент з фумаратами 1000-1200 мг/день перорально (наприклад, Fumaderm), поступово дозувати. Симптоми покращуються приблизно через 2-3 місяці.
Комбінована терапія: Комбінація МТХ та фумаратів виявилася особливо ефективною при гострих епізодах. Приблизно через 3-4 місяці, після перехоплення гострого нападу, МТХ можна відмовитись і продовжувати терапію Фумадермом. Згуртований лабораторний контроль - це само собою зрозуміле.

У разі терапевтично-рефрактерного епізоду, «імпульсна терапія» високими дозами глюкокортикоїдів в/в. як преднізолон (наприклад, Solu Decortin H) 500-1000 мг/день протягом 3 днів поспіль.

Зауважте! Глюкокортикоїди не у всіх випадках успішні!

Базова терапія: пероральна терапія золотом (наприклад, ауранофін) 6 мг/день перорально Якщо через 4-6 місяців поліпшення не настає, дозу можна збільшити до 9 мг/добу перорально. збільшувати.
Альтернативно: Сульфасалазин (наприклад, Азульфідин): спочатку 500 мг/день перорально, щотижневе збільшення на 500 мг до максимум 2-3 рази по 1000 мг/день.
Циклоспорин А (Сандімун): Дуже ефективний і показаний при важких формах (дозування: 2,5 мг/кг маси тіла/добу перорально).
Етанерцепт (наприклад, Енбрел): Для резистентних до терапії випадків.
Лефлуномід (наприклад, Арава): спочатку 100 мг/добу протягом 3 днів, потім 20 мг/добу. У порівнянні з сульфасалазином щодо ефективності та безпеки є порівнянні результати (дослідження TOPAS). Терапевтичний ефект можна очікувати через 4-6 тижнів.
Голімумаб (Сімпоні): 50 мг в/с один раз на місяць (завжди в той самий день місяця), можливо, у поєднанні з індивідуально необхідною дозою МТХ.

Зауважте! Якщо ви вагітні або хочете мати дітей, слід уникати базової терапії. Контрацепція показана для всіх основних терапевтичних засобів, для цитотоксичних речовин - також для чоловіків.

Оперативна терапія

Натуропатія

Замовити терапію:

Лакто-овочева дієта: Натуропатично рекомендується дотримуватися лакто-овочевої дієти, уникаючи м’яса та яєць тварин (не більше 2 порцій на тиждень). Додатково поліненасичені жирні кислоти, тут, наприклад, у формі капсули (наприклад, Epamax®).

У гострій стадії запалення слід уникати надмірних навантажень на суглоби.

Фітотерапія:

Harpagophyti radix: Псоріатичний артрит можна лікувати за допомогою коріння когтя африканського диявола (Harpagophyti radix), комерційно доступний як Rivoltan®, Doloteffin®. Harpagophyti radix має протизапальні та легкі знеболюючі засоби. Доступна позитивна оцінка комісії E/ESCOP з доведеним впливом на дегенеративні захворювання опорно-рухового апарату, підтримку болю в поперековому відділі хребта, проблеми з травленням та втрату апетиту. Побічна дія: стимулює апетит і травлення

В якості альтернативи: кору верби, кору верби, також можна використовувати як опору. Кора верби вже була включена до Німецької фармакопеї (DAB 10) у 1991 році та підтверджена у 1997 році монографією Комісії E та ESCOP. Добову дозу збільшили до 240 мг (монографія ESCOP, 1997).

В додаток: Ладанна смола, Boswella serrata H15 (див. Нижче Ладан) має протизапальну дію, пригнічуючи фермент 5-ліпоксигеназу, який індукує синтез лейкотрієну. Ефект проявляється при захворюваннях із підвищеним рівнем лейкотрієну, таких як бронхіальна астма, алергічний риніт, ревматоїдний артрит, червоний вовчак, псоріаз, виразковий коліт, хвороба Крона, розсіяний склероз.

Рекомендується дозування 2 х 450 мг.

Терапію ладаном можна поєднувати з терапією біопрепаратами з недостатнім впливом на артрит.

Столи

Форми псоріатичного артриту (за Моллом і Райтом)

Клінічні форми

Частота проявів (%)

Інвазія DIP та PIP, така як поліартроз Хебердена та Бушара

Деформуючий калічить поліартрит

Осьовий скелетний артрит, такий як сакроілеїт, спондиліт, HLA-B27

Поступова терапія псоріазу артропатика

Лікувальні заходи

Як рівень I, плюс основні терапевтичні засоби, такі як сульфасалазин або золото

Періодичний системний сплеск глюкокортикоїдів

Як рівень I, але також метотрексат

Циклоспорин в крайньому випадку

Дієта/звички способу життя

Підказки)

література

Manger B (2002) Комісія з фармакотерапії, Німецьке товариство ревматологів. Переглянуті рекомендації Deutsche Gesellschaft Fur Rheumatologie щодо терапії активними речовинами, що інгібують фактор некрозу пухлини, при запальних захворюваннях. Z Ревматол 61: 694-697
Девісон С.К. та ін. (2002) Етанерцепт при тяжкому псоріазі та псоріатичному артриті: спостереження за комбінованою терапією. Br J Dermatol 147: 831-832
Девідсон А, Даймонд Б (2001) Аутоімунні захворювання. N Engl J Med 345: 340-350
Галадарі Н та ін. (2003) Нещодавно доступні методи лікування псоріатичного артриту та їх вплив на шкірний псоріаз. Int J Dermatol 42: 231-237
Mease P (2002) Псоріатичний артрит: роль інгібування ФНП та ефект його інгібування етанерцептом. Clin Exp Rheumatol 20: S116-121
Mease P (2006) Сучасне лікування псоріатичного артриту та інших спондилоартритидів. Rheum Dis Clin North Am 32: 11-20
Сарзі-Путтіні Р та співавт. (2002) Довготривала безпека та ефективність низьких доз циклоспорину А при тяжкому псоріатичному артриті. Ревматол Int 21: 234-238
Schopf RE та ін. (2002) Лікування псоріазу химерними моноклональними антитілами проти фактора некрозу пухлини альфа, інфліксимаб. J Am Acad Dermatol 46: 886-891
Seneschal J та співавт. (2007) Висипання псоріазиформних препаратів при лікуванні артриту проти TNF не є справжнім псоріазом. Acta Derm Venereol 87: 77-80
Zachariae H (2003) Поширеність захворювань суглобів у хворих на псоріаз: наслідки для терапії. Am J Clin Dermatol 4: 441-447

Посилання на статтю (15)

Додаткові статті (29)

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори

Останнє оновлення: 27.10.2018

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.