Псоріатичний артрит, як розпізнати та лікувати його журнал про здоров’я
Псоріатичний артрит пошкоджує суглоби. Це складне захворювання часто пов’язане з шкірним псоріазом, але не завжди. Для постановки діагнозу необхідна порада ревматолога. Лікування досягло колосального прогресу завдяки новим біотерапіям.
Відомо, що псоріаз - це шкірне захворювання. У своєрідному втечі імунна система надмірно стимулює клітини шкіри, викликаючи появу плями червоної сухої шкіри. У деяких людей із шкірним псоріазом, це саме явище також атакує суглоби. "У кожного третього пацієнта розвивається запалення суглобів у середньому через 5 - 8 років від початку псоріазу", - пояснює професор Лоре Госсек, ревматолог лікарні Піті-Сальпетрієр (Париж).
Непередбачувані спалахи
Як псоріаз, хвороба прогресує у спалахах. Тривалість і швидкість цих нападів залежить від людини. Можливо кілька сценаріїв. У деяких спалахів уражається лише шкіра. В інших проявляються лише суглоби; і вони не обов'язково однакові від одного натискання до іншого. У деяких випадках криза буває як шкірно-суглобовою. "Це" подвійне речення ", резюмує професор Жером Авуак, ревматолог лікарні Кочін (Париж).
Профілі ризику
Зазвичай з’являються симптоми псоріатичного артриту, приблизно у віці 40 років. У дітей вони трапляються рідко.
Пацієнти з псоріазом нігтів мають більший ризик розвитку пошкодження суглобів.
Іншим спостереженням є те, що псоріатичний артрит загалом вражає люди з легким псоріазом (менше 10% поверхні тіла), незалежно від форми захворювання (у бляшках, краплях, гнійничкових.).
Набряклі та болючі суглоби
Біль у суглобах у людини, яка страждає на псоріаз, систематично вимагатиме звернення до ревматолога для отримання висновку фахівця. Факт, діагностика не завжди проста.
Псоріатичний артрит можна сплутати з артрозом, ревматоїдним артритом або хворобою Бехтерева. Однак є деякі ознаки, які допомагають розрізнити.
«При псоріатичному артриті можуть уражатися одночасно кілька суглобів. Вони ні червоні, ні гарячі, але відверто набряклі від випоту синовії. Біль проявляється в стані спокою, як правило, наприкінці ночі. Після пробудження хворі іржавіють. У них стає менше болю, як тільки вони починають рухатися ", - пояснює професор Госсек.
Загалом, скутість суглобів і аномальна втома повинен насторожити. Але інші підказки доповнюють картину. Аналіз крові виявляє, у кожному з двох випадків, наявність маркерів запалення. "Але ми не знаходимо специфічних антитіл, як при ревматоїдному артриті", - уточнює професор Авуак.
Що стосується візуалізаційних обстежень, лише рентген показує ерозії кісток та деградацію хряща. УЗД суглобів корисний для виявлення артриту та запалення сухожиль, що іноді важко спостерігати під час клінічного обстеження. Сканер та МРТ не надають додаткової інформації.
Кілька рівнів лікування
Для полегшення стану пацієнтів можна запропонувати кілька стратегій. " нестероїдні протизапальні засоби дозволити болю швидко заспокоїтися, наприклад, якщо він локалізується на хребті або сухожиллях. Коли запалення значне, наприклад, дактиліт із сильно набряклими пальцями, ми закликаємо кортизон або всередину, або місцево, вводячи його безпосередньо в суглоб ", - пояснює професор Авуак. Але це кризове лікування не запобігає появі нових спалахів.
Щоб надовго заспокоїти біль та захистити суглоби, базове лікування необхідно протягом декількох років, іноді на все життя.
«Метотрексат - це найбільш широко застосовуваний препарат. Якщо це не працює в достатній мірі, ми можемо запропонувати біотерапію, яка діє більш цілеспрямовано на запалення ", - уточнює професор Авуак.
- Метотрексат першої лінії
На даний момент це рекомендований препарат у першому намірі. Його приймають у вигляді таблеток або ін’єкцій під шкіру один раз на тиждень. «Загалом це добре переноситься. Однак ми повинні стежити за можливими побічними ефектами, які можуть вплинути зокрема на печінку ", - попереджає професор Авуак.
Судять про ефективність метотрексату через три місяці. “Це недостатньо для кожного другого пацієнта. Тоді потрібно запропонувати біотерапію », - зазначає професор Госсек.
- Біотерапія в ін’єкціях
Можна запропонувати декілька молекул (анти-TNF альфа, анти-IL17, анти-IL12, анти-IL23). Кожен націлений на певний механізм запалення. " Анти TNF-альфа, є найбільш часто використовуваним класом. Їх найчастіше призначають у вигляді підшкірних ін’єкцій, швидкість ін’єкцій коливається від одного разу на тиждень до одного разу на місяць. Пацієнт може самостійно вводити препарат, використовуючи попередньо заповнену ручку-ін’єктор », - пояснює професор Авуак. Шприци слід тримати на холоді.
Ці біотерапії дуже ефективні як на шкірі, так і на суглобах, потрібно близько двох місяців, щоб діяти. Слід уважно стежити за ризиком розвитку побічних ефектів. Ці молекули модифікують імунну та запальну реакцію організму, у пацієнта підвищений ризик зараження (грип, бронхіальна інфекція, інфекція сечовивідних шляхів.).
У сучасних епідемічних умовах ревматологи та дерматологи мали серйозні причини для занепокоєння. Однак останні дослідження досить обнадійливі: пацієнти, які перебувають на біотерапії, більше не ризикують заразитися коронавірусом і не мають важчих форм Covid-19, ніж загальна популяція.
- Усний анти-Jak
В останні роки на ринок вийшов новий клас лікування: Інгібітори Jak, включаючи тофацитиніб. У порівнянні зі звичайною біотерапією, вона має величезну перевагу приймати всередину. «На даний момент він призначений для пацієнтів, які не пройшли біотерапію. Це дуже ефективно на суглобовому рівні, але менше на шкірному рівні », - підкреслює професор Авуак. Недолік: тофацитиніб має ті самі побічні ефекти, що і біотерапія, оскільки він також збільшує ризик зараження.
Нові протоколи лікування
Останні європейські рекомендації щодо псоріатичного артриту датуються 2020 роком. Намічаються дві тенденції:
- Лікуйте швидко і наполегливо
Деякі фахівці вважають, що у пацієнта страждають множинні суглоби, краще лікувати біотерапією якомога швидше, особливо при прогресуючих формах захворювання.
- Полегшити лікування
Протокол можна змінити у разі тривалої ремісії. "У пацієнтів, які добре справляються з біотерапією, ми можемо спробувати з великою обережністю вилучити лікування", - пояснює професор Госсек. Або зменште дозу ліків, або ми збільшуємо інтервал між двома ін’єкціями. "У цьому контексті діалог з пацієнтом залишається дуже важливим, деякі дуже хочуть змінити лікування", - додає професор Авуак.
Безумовно одне, за останні роки можливості лікування помножились, що дозволило переважній більшості постраждалих вести нормальний спосіб життя.
Знати:
Три асоціації пацієнтів консультують та надають інформацію щодо псоріатичного артриту:
- L’AFPricна ревматоїдний артрит та хронічний запальний ревматизм
- Андар (Національна асоціація захисту ревматоїдного артриту)