Псоріатичний артрит - при застосуванні антиревматичної терапії тривалої дії ("базова терапія")
Мені 28 років, і протягом 12 років у мене були проблеми із суглобами, які чергувались у лівому, а зараз у правому коліні (хронічний набряк). У мене псоріаз з 13 років, але я зараз його контролюю (шкіра голови, лікті).
Протягом 2 років у мене також були уражені ліктьовий і скронево-нижньощелепний суглоби. Однак мені вдалося зняти дискомфорт у щелепному суглобі за допомогою шини від укусу.
Однак у мене це вже є в правому колінному суглобі та лікті
Обмеження руху, що мене дуже турбує, також у щелепному суглобі.
Я дуже рано пішов до ревматологів. Однак вони відправили мене додому, бо я мав занадто мало скарг. Близько 1,5 років тому я був у ревматолога, який призначив мені Дефламат (двічі на день). Оскільки я не був у захваті від цієї суто симптоматичної терапії, я зупинив її.
Близько півроку тому я звернувся до ревматолога, який поставив мені діагноз: серонегативний олігартрит (знаходження крові, пункція коліна). Він рекомендував базову терапію Резохіном та НПЗЗ при болях.
Побоюючись побічних ефектів, я хотів заздалегідь спробувати гомеопатичне лікування. Однак поки що це мало успіху. Крім того, нещодавно я змінив свій раціон відповідно до TCM. Я відчуваю, що мені доведеться спробувати все, перш ніж вдатися до цих сильнодіючих ліків (побічні ефекти, а якщо випадково завагітнію; я можу вийти з ліків, як тільки почну .). А що, якщо я не можу терпіти цей препарат (очі), тоді настає наступний сильніший?
Що ти мені радиш?
Псоріатичний артрит та псоріатичний спондиатрит, тобто ураження суглобів та хребта при псоріазі (псоріазі), належать до групи запальних ревматичних захворювань. Це серйозні клінічні картини, які за відсутності або неадекватного лікування призводять до значних наслідків для здоров'я, якості життя та життя постраждалих та до глибоких порушень у роботі дому та професійній діяльності, а також у сім'ї та у вільний час може.
Під час псоріатичного артриту у 40-57% пацієнтів розвивається деформуючий артрит, тобто деформації суглобів та руйнування суглобового хряща та кісток, 5 і більше суглобів уражаються у 17% пацієнтів з деформуючим артритом та 11-19% постраждалих існує стійка та значуща інвалідність. В інших даних навіть згадується прогресивно-деструктивний перебіг із залученням 5 і більше суглобів у понад 40% постраждалих та важке функціональне порушення у 11%.
Спочатку припускали, що псоріатичний артрит є порівняно нешкідливим захворюванням, яке вражає лише кілька суглобів і пов'язане з незначним руйнуванням суглобів (пошкодження кісток і суглобів) в довгостроковій перспективі. Однак, як і у випадку з ревматоїдним артритом, стає все більш очевидним, що псоріатичний артрит у багатьох випадках є важким захворюванням із серйозними наслідками, із залученням поліартикулярних суглобів, прогресуючим руйнуванням суглобів, збільшенням функціональної здатності аж до важкої інвалідності асоціюється з підвищеним ризиком смертності.
Діагноз псоріатичного артриту часто ставлять лише після тривалого перебігу захворювання. Як результат, пацієнти з псоріатичним артритом часто отримують адекватну терапію рідше, ніж пацієнти з порівнянними запальними ревматичними захворюваннями, наприклад, ревматоїдним артритом, і в результаті страждають запальними змінами в кістках і суглобах, хребті та інших структурах опорно-рухового апарату у багатьох випадках слід уникати, якщо своєчасно розпочати відповідне лікування.
Проблеми з діагностикою псоріатичного артриту пов’язані, з одного боку, з тим, що хвороба часто починається не типово, і, зокрема, лікарі, не дуже досвідчені в ревматології, спочатку вірять в інші причини симптомів. Особливо у випадку ураження хребта спочатку часто підозрюють проблему, пов’язану з міжхребцевим диском.
У багатьох випадках ніяких зв'язків зі шкірними змінами та симптомами в опорно-руховому апараті немає. Навіть постраждалі часто не знають про зв’язок шкіри та суглобів.
Подальші діагностичні труднощі виникають внаслідок того, що відсутні характерні лабораторні дані для діагностики псоріатичного артриту.
Ймовірно, найбільша діагностична проблема при псоріатичному артриті та псоріатичному спондиатріті полягає в тому, що ці клінічні картини займають особливе місце в групі запальних ревматичних захворювань.
Обидва захворювання характеризуються тим, що, порівняно з іншими запальними захворюваннями, незважаючи на наявність високої активності захворювання та швидке прогресування запальних змін у кістках, хребті та суглобах, вони часто виявляють лише кілька системних запальних явищ. Цю модель реакції також називають "пауці-імунною" (від грецької pauci = мало).
У випадку псоріатичного артриту або псоріатичного артриту, навіть при дуже гострих спалахах, звичайні аналізи крові іноді виявляють лише окремі ознаки запалення (наприклад, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) або с-реактивний білок, СРБ), а іноді відповідні системні ознаки запалення навіть відсутні повністю.
Інші параметри системної активності, такі як підвищений рівень імуноглобуліну в сироватці крові, і зокрема підвищені значення IgA (імуноглобуліну А), іноді корисні для цих пацієнтів.
Оскільки ознак запалення в аналізах крові не виявлено, часто запальне ревматичне захворювання виключено
інакше класичні симптоми та виявлення псоріатичного артриту чи псоріатичного спондиатриту є.
Метою сучасної терапії псоріатичного артриту або спондиатриту є запобігання виникненню рентгенологічно видимих змін у кістках, суглобах або хребті.
Однак, на жаль, адекватна терапія псоріатичного артриту часто починається пізно, не в останню чергу через описані діагностичні проблеми. Отже, у великої кількості пацієнтів характерні зміни в рентгенологічному зображенні можна побачити вже при початковому діагнозі, що дозволяє діагностувати навіть у пацієнтів, у яких псоріаз в даний час не виявляється на шкірі або у яких псоріаз ще не з’явився в процесі захворювання шкіра проявилася.
Одним з основних висновків сучасної ревматології є те, що серйозних наслідків багатьох запальних ревматичних захворювань можна уникнути або, принаймні, зменшити їх, якщо захворювання лікувати якомога раніше. З ревматоїдного артриту відомо, що при цій клінічній картині існує так зване терапевтичне вікно приблизно через 12-14 тижнів від початку захворювання, при якому цілеспрямована ефективна терапія може, в найкращому випадку, навіть досягти стійких ремісій.
Навіть у подальшому перебігу хвороби сьогодні було досягнуто значного прогресу у лікуванні багатьох запальних ревматичних захворювань. Навіть якщо рентгенологічні зміни вже відбулися, тепер можна зупинити подальше прогресування запальних процесів за допомогою сучасних препаратів і навіть ініціювати явища загоєння в оптимальних умовах.
Діагностика якомога раніше є важливою передумовою оптимального терапевтичного успіху. Дослідження ревматоїдного артриту показують, що серйозні пошкодження суглобів виникають протягом перших одного-двох років після початку захворювання. Високоактивний ревматоїдний артрит може призвести до незворотних, постійних пошкоджень суглобів протягом перших кількох місяців захворювання. Шанси на повну ремісію та початок лікування зменшуються із часом хвороби та прогресуванням запальних процесів.
Щодо псоріатичного артриту та псоріатичного спондиатриту, то в даний час немає відповідних досліджень у такій мірі, як для ревматоїдного артриту чи анкілозуючого спондиліту. Тут стає все більш очевидним, що прогноз у пацієнта з псоріатичним артритом та псоріатичним спондиатрисом визначається переважно в перші кілька місяців та в перші два-два роки після початку захворювання.
Якщо є підозра на псоріатичний артрит або псоріатичний спондиатрит, то слід проводити цілеспрямовану діагностику рішуче, щоб можна було розпочати ефективну терапію на ранній стадії та вчасно. Якщо є сумніви, бажано пройти обстеження у спеціалізованого ревматолога один раз занадто багато, а не один раз занадто мало.
Сучасні концепції терапії псоріатичного артриту можуть покластися на цілий спектр ефективних методів лікування.
Найкращих терапевтичних результатів можна досягти із застосуванням традиційних протизапальних препаратів тривалої дії з низькими дозами метотрексату, але золото внутрішньом’язово також ефективно у деяких пацієнтів. Деякі пацієнти отримують користь від сульфасалазину. Недавні дослідження показують, що лефлуномід (Арава) дуже ефективний. Ресохін недостатньо добре задокументований щодо псоріатичного артриту.
Якщо традиційні протизапальні препарати тривалої дії дають збій, слід використовувати нові біотехнологічні препарати. З цієї групи в даний час Етанерцепт (Енбрел) схвалений у Німеччині для лікування псоріатичного артриту.
Що стосується можливих побічних ефектів, які, як правило, взагалі не виникають, слід передусім подумати про безпечні «побічні ефекти», яких слід очікувати від самої хвороби. Перебіг хвороби до цього часу вже показав у вашому конкретному випадку, що відсутність ефективної терапії не обійшлося без наслідків.
В принципі, вагітність не повинна наставати жодним із згаданих препаратів. Однак сьогодні існує ряд способів утримати ймовірність небажаної вагітності на дуже низькому рівні.
Жоден із згаданих наркотиків не є препаратами, від яких можна потрапити в залежність, як у випадку з токсичними речовинами/наркотиками, такими як героїн або кокаїн. У цьому відношенні немає відступу у справжньому розумінні цього слова, коли воно зупинено. Однак занадто швидке припинення терапії може призвести до рецидиву та активності захворювання повторюватися.
Крім того, що стосується терапії та необхідності ефективної терапії, я настійно раджу прочитати статтю про хронічний поліартрит при ревматизмі від A-Z, оскільки вона досить добре описує суть терапії запальних ревматичних захворювань.
Ключові слова: псоріатичний артрит * залучення суглобів до псоріазу * протиревматична терапія тривалої дії * LWAR * DMARDs * базова терапія * хлорохін * Resochin * ефективність * побічні ефекти