Псоріаз та ожиріння є зв’язком асоціації Франції псоріаз
Ожиріння визначається за допомогою індексу маси тіла (ІМТ, співвідношення між вагою та зростом) ≥ 30 кг/м2. З 25 кг/м2 ми говоримо про зайву вагу. Кілька досліджень показали збільшення поширеності ожиріння у людей, хворих на псоріаз. Ожиріння особливо частіше спостерігається у пацієнтів з важким псоріазом (тобто більше 20% ураженої поверхні шкіри).
Важко визначити, чи ожиріння є фактором ризику розвитку псоріазу або насправді є наслідком захворювання. Ця відмінність є важливою, оскільки, якщо ожиріння буде підтверджено як фактор ризику розвитку псоріазу, це може призвести до відповідних гігієнічних та дієтичних заходів у профілактичних цілях у осіб із сімейним ризиком розвитку псоріазу. Таким чином, спостереження за великою американською когортою повідомили про підвищений ризик виникнення псоріазу, пропорційний збільшенню ваги, тоді як ризик був низьким, коли ІМТ (тому співвідношення вага/зріст) був менше 21.
У будь-якому випадку, незалежно від точного зв’язку, тепер стає ясно, що серед людей, які страждають на псоріаз та псоріатичний артрит, частка пацієнтів із ожирінням вища, ніж у загальній популяції.
Тому було логічно і спокусливо перевірити, чи можуть методи зменшення ваги, такі як хірургія ожиріння (або баріатрична хірургія), покращити клінічні симптоми цих пацієнтів. Ці спостереження походять із дослідження, яке було представлено на щорічній зустрічі Американського коледжу ревматологів з 6 по 11 листопада 2015 року.
Поліпшення для більшості пацієнтів
Автори дослідження проаналізували дані понад 9000 баріатричних операцій (хірургічне втручання при ожирінні зі зниженою ємністю шлунка) між 2002 і 2013 роками, з яких 86 страждали на псоріаз, а 21 також мав ревматизм. Вони зазначили, що відповідно 55% та 62% цих пацієнтів спостерігали суб'єктивне поліпшення свого захворювання протягом наступних місяців після операції.
Пояснення, висунуті дослідниками для пояснення цих спостережень, полягають у тому, що втрата ваги зменшить ступінь запальних явищ в організмі, що позитивно вплине на прояви псоріазу.
Однак кілька досліджень відзначають початок ожиріння після перших ознак псоріазу, припускаючи, що ожиріння є наслідком (або супутнім захворюванням), а не причиною псоріазу. Дійсно, на додаток до зовнішніх факторів (малорухливий спосіб життя або порушення харчування), часто пов’язаних із псоріазом, багато внутрішніх факторів можуть чітко сприяти появі ожиріння. Деякі дослідження вказують на ймовірний генетичний зв'язок: HLA-Cw6, основний локус сприйнятливості до псоріазу, також схильний до ожиріння. Тяжкість псоріазу корелює з ІМТ, особливо з ожирінням живота (вимірюється просто периметром живота,> 92 см у жінок та 102 см у чоловіків), що є джерелом виробництва комплексу молекул, званих адипокінами (лептин, резистин, адипонектин та оментин). CRP (основна молекула запалення) вища у пацієнтів із псоріатичним ожирінням, порівняно з пацієнтами із нормальною вагою.
Ця асоціація також має терапевтичні наслідки. Суб'єкти з високим ІМТ рідше мають значну реакцію на лікування, ніж худі суб'єкти, будь то пероральне лікування або біотерапія. Кілька випадків свідчать про поліпшення стану псоріазу після операції для схуднення. Пояснення може бути наступним: глюкагоноподібний пептид-1, гормон кишечника, буде відігравати пряму роль (його рівень значно зросте після шунтування) та непряму (уповільнення спорожнення шлунка, аноректичний ефект = втрата апетиту) у швидке поліпшення стану псоріатичних пацієнтів, які перенесли цю операцію до втрати ваги.
Тому помірний та тяжкий псоріаз часто асоціюється із ожирінням та іншими супутніми метаболічними захворюваннями, включаючи діабет та стеатоз печінки ("жирова печінка"), що є фактором ризику фіброзу печінки при хронічних захворюваннях. Прийом метотрексату. Крім того, ризик нефротоксичності зростає у пацієнтів із ожирінням, які отримують циклоспорин, особливо у пацієнтів з іншими патологічними станами, такими як високий кров'яний тиск, діабет або одночасне вживання нефротоксичних препаратів. Ожиріння може зменшити клінічну відповідь на будь-яке системне лікування псоріазу, включаючи біопрепарати.
Попередні дані свідчать про сприятливий вплив втрати ваги на тяжкість псоріазу у пацієнтів із ожирінням. Дотримання здорового способу життя є доступним методом для мотивованих пацієнтів.
Таким чином, дерматологи відіграють важливу сторожову роль для першого виявлення метаболічних порушень та для пропаганди здорового способу життя (дієта, фізична активність).