Пухлина середостіння - торакальна хірургія - захворювання; Кардіохірургія Університетська лікарня Кельна
Середостіння - це простір, який знаходиться між правим і лівим легенями і обмежений грудиною спереду, а хребтом - ззаду. Він закривається через діафрагму і піднімається вгору в кишечник. У середостінні, вбудованому в пухку сполучну тканину, лежить серце з великими вставляючими судинами (аорта, порожниста вена та ін.), Трахея і стравохід, тимус, а також нерви, лімфатичні вузли та інші судини.
Нейроми (пухлини, що походять з нервової тканини) часто трапляються у дітей у порівнянні з дорослими і часто розташовуються в задньому середостінні, поблизу хребта. У дорослих, навпаки, більше лімфом і тимом, які досягають піку у віці від 30 до 50 років.
Причини, походження та типи
Значна частина пухлин, що виникають в медизатиніні, є доброякісною. Вони іноді можуть бути спричинені генетичними змінами, а тому можуть передаватися у спадок або частіше траплятися в родині. Причини злоякісних пухлин навряд чи відомі, але відомо, що хронічне запалення, контакт із певними забруднювачами, а також сильне або часте випромінювання призводять до підвищеного ризику розвитку злоякісних пухлин. У середостінні є багато різних типів тканин. Кожна з цих тканин, як і будь-яка інша частина тіла, може перероджуватися в пухлини. Наприклад, пухлини можуть виникати з вилочкової залози (тимома), з лімфатичної тканини (лімфома), з нервової тканини (невринома), з хряща (хондрома) або сполучної тканини та деяких інших видів тканин. Дочірні пухлини з пухлин, що розвинулися в інших місцях, також можуть оселитися в середостінні. Незважаючи на різноманітність типів пухлин середостіння, вони трапляються дуже рідко.
Частота первинних пухлин середостіння:
| Злоякісна лімфома | 20% |
| Тимома | 17% |
| Пухлини щитовидної залози | 16% |
| Кісти середостіння | 12% |
| Нейроми | 9% |
| Терратомні/зародкові клітини | 8-й% |
| Інші | 19% |
Основні пухлини більш докладно
Лімфоми можуть бути доброякісними (набряки лімфатичних вузлів у разі інфекцій), а також злоякісними. Злоякісні лімфоми - це пухлини, які часто походять з лімфатичних вузлів і складаються з вироджених лімфоцитів (імунних клітин). Для точної класифікації пухлини необхідно дослідити зразок тканини під мікроскопом. У більшості випадків для цього потрібна операція. Залежно від класу злоякісної пухлини більшість лімфом лікують хіміотерапією та променевою терапією.
Сама щитовидна залоза, як правило, розташована перед дихальною трубою посередині шиї. Збільшені в розмірах пухлини можуть переростати в середостіння. Крім того, існує так звана дисперсна тканина щитовидної залози, яка осідає в інших місцях в процесі розвитку людини і може там також дегенерувати, можливо також у середостінні. Сьогодні діагностика зазвичай проводиться за допомогою обстежень ядерної медицини, в яких можна відрізнити доброякісні та злоякісні пухлини. Ядерна медицина також має велике значення в терапії пухлин щитовидної залози. Однак важко злоякісні пухлини або ті, що мають великі нарости, також можна лікувати хірургічним шляхом.
Нейроми - це пухлини заднього середостіння. Нервові канатики проходять зовні і поблизу хребта, з нервових клітин яких можуть розвиватися пухлини. Зміщення може спричинити симптоми залежно від локалізації пухлини. Біль, поколювання або оніміння можуть виникати в місцях, що постачаються живильним нервом, який дратується пухлиною при виході з хребта. Більшість нейромів лікуються хірургічним шляхом.
Діагностика та терапія
Мінімально інвазивний варіант медіастиноскопії (дзеркальне відображення середньої шкіри) використовується для діагностики (взяття зразків тканин для класифікації пухлини), але в деяких випадках і для видалення пухлинних структур. Дзеркальне відображення проводиться під загальним наркозом. Оптичний прилад, який включає камеру, а також пінцет з довгими ручками та інструменти для плоскогубців вводяться в середину мембрани за допомогою невеликих, приблизно Існує три шляхи доступу до відповідних ділянок пухлини:
Медіастиноскопія шийки матки
Медіастиноскоп вводять у середній шар мембрани через невеликий шкірний розріз безпосередньо над грудиною (ямка молочниці).
Пастернальна медіастиноскопія
Поруч з грудиною видаляється сегмент ребер і інструмент вводиться в грудну порожнину спереду за цим шляхом, який зараз створений.
Торакоскопія
Прилад камери вставляється через невеликий шкірний розріз збоку грудної стінки. Подальші інструменти вводяться через подальші дуже маленькі розрізи (приблизно 1 см) у найбільш сприятливій точці на грудній стінці. Якщо доступ гарантований, за допомогою щипців та ножиць можна взяти пробу, всю пухлину, лімфатичні вузли тощо. Для повного видалення крові та повітря з грудної порожнини під час операції в грудну порожнину вводять дренаж, який все ще може висмоктувати виділення при закритті.
У деяких випадках (пухлина занадто велика або розташована у важкодоступній зоні) від малоінвазивного варіанту необхідно позбавитись доступу до медіанного простору мембрани через торакотомію (латеральний розріз шкіри довжиною приблизно 7 см). Це також може бути необхідним як частина планової медіастиніскопії, якщо не всі структури вдається досягти, як планувалося.