Пухлини голови та шиї Краще не застосовувати хіміотерапію перед променевою терапією zm-online
Локально розвинені плоскоклітинні пухлини не завжди виліковні. Поточне дослідження вивчало, чи може попередня хіміотерапія покращити результат лікування. Результат був негативним.
Плоскоклітинний рак ліво-латеральної сторони мови, який діагностували переважно як виразку внаслідок подразнення іпсилатерального гострого краю зуба [архівне зображення зі статті „Repetitorium: Kopf-Neck-Tumore“, zm 10/2016]. Чемберлен
Сучасна стандартна терапія локально поширених плоскоклітинних пухлин, у яких ще не розвинулися метастази, - це або радіохіміотерапія, або комбінація радіотерапії та хіміотерапії, або в деяких випадках комбінація радіотерапії та терапії антитілами. В обох режимах дві форми терапії доповнюють одна одну і ефективніші разом, ніж введення однієї з двох терапій окремо.
На задній план
Багато пухлин голови та шиї походять з так званого плоского епітелію, тобто покривної тканини, яка покриває тіло та органи, наприклад рак гортані, найпоширеніша пухлина в області голови та шиї. Лікування цих плоскоклітинних пухлин однакове, незалежно від того, виникають вони в ротовій порожнині, носі, горлі чи гортані. За даними Інституту Роберта Коха, близько 13 000 чоловіків та 4500 жінок щорічно розвивають злоякісні пухлини в області голови та шиї. Вживання алкоголю та тютюну, а також зараження ВПЛ вважаються факторами ризику.
Проте прогноз пацієнтів можна покращити, оскільки через 5 років лише добра половина пацієнтів (61% жінок, 51% чоловіків) все ще живі. Для подальшого підвищення рівня виживання тестуються нові варіанти терапії.
Провідним консорціумом у Європі є французька дослідницька група GORTEC, яка тісно співпрацює з Німецьким товариством радіаційної онкології (DEGRO). Дослідження GORTEC, результати якого зараз доступні, досліджувало, чи попередня хіміотерапія до призначення комбінованої променевої та антитілотерапії цетуксимабом призводить до кращого контролю за захворюваннями.
У 89-річного пацієнта з деменцією спостерігається безболісна, поступово зростаюча зміна шкіри в області лівого скроні - пухлина діаметром вже 4,2 см.
Загалом у дослідження було включено 370 пацієнтів між 2009 та 2013 роками. 184 пацієнти отримували хіміопроменеву терапію (хіміотерапія карбоплатином та ФУ). В іншій групі пацієнти спочатку отримували хіміотерапію "вище за течією" (неоад'ювантну) (комбінація таксотера, цисплатину та фторурацилу). 161 з 184 пацієнтів завершили цю попередню терапію, а потім отримали комбінацію променевої терапії та терапії антитілами з цетуксимабом.
Результат показав, що не було різниці в загальній виживаності, виживання без прогресування захворювання та місцевому контролі пухлини між двома досліджуваними групами. Неоад’ювантна хіміотерапія не покращила результату терапії, але супроводжувалась значними побічними ефектами, через що 23 із 184 пацієнтів не припинили цю терапію. Оскільки пацієнти не відповідали критеріям включення для подальшого дослідження, вони не отримували жодної подальшої променевої терапії.
"Ми витрачаємо пацієнта на шанс на одужання"
"Ці 17 відсотків пацієнтів, які кинули, природно, погіршили результат терапії в цій групі", - пояснює Univ.-Prof. Лікар. мед. Стефані Комбс, директор Клініки променевої онкології та променевої терапії Клінікум Рехт дер Ізар Мюнхенського технічного університету.
"Теоретично попередня хіміотерапія може мати ефект, але токсичність лікування настільки висока, що ми ризикуємо, що пацієнтам більше не можна буде проводити стандартну терапію, яка базується на променевій терапії і яка супроводжується хорошими результатами . Ми витрачаємо пацієнта на шанс на одужання ".
Професор доктор мед. Вільфрід Будах, директор клініки променевої терапії та променевої онкології університетської лікарні Дюссельдорфа та президент DEGRO, підсумовує: "На основі поточних даних, ми не рекомендуємо неоад'ювантну хіміотерапію в цій ситуації Терапія антитілами ".
Geoffrois L, Martin L, De Raucourt D et al. Індукційна хіміотерапія, що супроводжується радіотерапією цетуксимабом, не перевершує одночасну хіміопроменеву терапію карцином голови та шиї: результати рандомізованого дослідження III фази GORTEC 2007-02. Журнал клінічної онкології 2018; 17 липня (epub перед друком)
Рання діагностика має вирішальне значення
У разі неболісних змін слизової оболонки рота або горла, при осиплості або утрудненому ковтанні, пухлина повинна розглядатися як причина - саме сюди звертаються до стоматолога.