Пухлини яєчників у жінок у постменопаузі - повідомлення про 100 випадків та огляд літератури

Мехді Кехіла

1 Медичний факультет Тунісу, служба С Центру материнства та неонатології Тунісу, Туніс

Сахбі Кебайлі

2 Медичний факультет Сфакса, Гінеколого-акушерська служба Сфакса, Туніс

Самір Ідар

3 Медичний факультет Суса, Кафедра гінекології та акушерства Суса, Туніс

Сассі Богізане

3 Медичний факультет Суса, Кафедра гінекології та акушерства Суса, Туніс

резюме

Метою нашої роботи є вивчення особливостей ведення пухлин яєчників у жінок у постменопаузі. У ретроспективному дослідженні брали участь 100 пацієнтів, прооперованих з приводу постменопаузальних пухлин яєчників протягом 5 років. Середній вік пацієнтів становив 61,3 року (діапазон: 47-84 роки). Зовнішній вигляд УЗД був чистою рідиною у 40% випадків, змішаною або твердою у 30% випадків. Дозування СА 125 було високим у 25% випадків. Всім пацієнтам проводили хірургічне лікування: лапаротомія першого ряду у 43 випадках, лапароскопічна хірургія в 51 випадку, лапароскопія, потім лапаротомія у 6 випадках. При остаточному патологічному дослідженні виявлено 22% злоякісних пухлин та 10% функціональних кіст. Хірургічна процедура - двостороння аднексектомія для більшості доброякісних пухлин та карцинологічна у разі злоякісних пухлин. Діагностична стратегія пухлин яєчників у постменопаузі залишається і сьогодні, базуючись на клінічних дослідженнях, УЗД та онкомаркерах. Переваги лапароскопії незаперечні. В даний час переглядається ставлення до систематичної операції на однокулярних кістах, що мають критерії доброякісності.

Вступ

Виявлення придаткової маси в постменопаузальному періоді є частою ситуацією і стосується 15-20% цієї популяції [1]. Третина цих пухлин є злоякісними і тривалий час вимагала дослідницької лапаротомії [1]. Однак такий підхід відповідає за значну терапевтичну захворюваність у людей похилого віку та найчастіше затримок. Розвиток гінекологічного ультразвуку та технічний прогрес у медичній візуалізації, а також досягнення в лапароскопічній хірургії змінили лікування цих пухлин яєчників.

Методи

Таблиця 1

Ехоструктура пухлини яєчника

Ехоструктура Частота Відсоток (%)

Анехогенна (чиста рідина)	40	40
Безехогенні + перегородки	14	14
Безехогенні + внутрішньокістозні аденоїди	7	7
Гіпоехогенний	9	9
Неоднорідні (змішані)	22	22
Однорідний ехогенний (твердий)	8	8
Разом	100	100

Таблиця 2

Провісники злоякісності

Таблиця 3

Тип втручання Частота Відсоток

Коліохірургія	51	51%
Лапароскопія, потім лапаротомія	6	6%
Лапаротомія першого ряду	43	43%

Хірургічне втручання при доброякісних пухлинах було: одностороння лапароскопічна аднексектомія у 18 випадках, двостороння у 27 випадках, відкрита двостороння аднексектомія у 9 випадках, двостороння аднексектомія з гістеректомією для супутньої патології у 15 випадках. Для інших пухлин лікування включало: двосторонню аднексектомію з гістеректомією для прикордонних пухлин, першу радикальну операцію або неоад’ювантну хіміотерапію раку яєчників залежно від стадії захворювання.

Розподіл за гістологічним типом при остаточному патологічному дослідженні наведено в (табл. 4). У 3 пацієнтів початкова клінічна та рентгенологічна оцінка свідчила про запущену злоякісну пухлину, і перша лапароскопія була проведена для оцінки екстирпабельності ракових уражень. Біопсію пухлини та парієтоколічну шину виконано у 3 випадках запущених пухлин з перитонеальною карциномою. Витяг оперативної частини завжди знаходився в ендоскопічному мішку.

Таблиця 4

Розбивка за гістологічним типом при остаточному патологічному дослідженні

Гістологічний тип Частота Відсоток

Доброякісні пухлини	64	64%
Серозна цистаденома	34	34%
Муцинозна цистаденома	12	12%
Ендометріотична кіста	4	4%
Дермоїдна кіста	3	3%
Фібротекома	11	11%
Злоякісні пухлини	24	24%
Серозна цистаденокарцинома	11	11%
Муцинозна цистаденокарцинома	5	5%
Серозна папілярна аденокарцинома	4	4%
Погано диференційована карцинома	2	2%
Ендометріоїдна карцинома	2	2%
Прикордонні пухлини	2	2%
Прикордонна муцинозна пухлина	2	2%
Функціональні кісти	10	10%