Пухлини та передпухлинні зміни в ротовій порожнині Botond TIMÁR - PDF Безкоштовно завантажити
Пухлини та передпухлинні зміни в області рота 25.04.2016 Botond TIMÁR
ЛЕВКОПЛАКЦІЯ ТУРИЗИ ПОРОЖЕННЯ ТРОЯНДИ
Шари орального епітелію = зернистий шар = колючий клітинний шар Stratum basale/germinativum
Структура слизової оболонки ротової порожнини Класифікація за ступенем ороговіння на - ортокератинизовану (товстий роговий шар, ядра клітин в вул. Corneum), особливо піднебіння - паракератинізовану (тонкий роговий шар, ядра клітин у str. Corneum), слизову оболонку щоки
ЛЕВКОПЛАКІЯ Передзлоякісні ушкодження Передракове (передзлоякісне) ураження: впізнавана змінена тканина, в якій рак частіше розвивається, ніж у порівнянній тканині, яка здається нормальною. Лейкоплакія Еритроплакія Термін лейкоплакія проблематичний, оскільки 1. Визначається негативно, діагноз виключення 2. Збірний термін для широкого кола захворювань
Класифікація LEUKOPLAKIA ВООЗ (2005): Лейкоплакія порожнини рота - це переважно білі зміни слизової оболонки порожнини рота, які не можуть бути клінічно або гістопатологічно охарактеризовані як ще одна визначена зміна слизової оболонки. (Клінічний, а не гістологічний термін!) Біла пляма на слизовій оболонці, що не стирається, яка не може бути віднесена до будь-якого основного захворювання. БЕНІНІ КЕРАТИНІЗАЦІЙНІ ПОРУШЕННЯ ЛЕВКОПЛАКІЯ
ЛЕВКОПЛАКІЯ Доброякісні розлади кератинізації Вони є одними з найпоширеніших змін і з’являються у вигляді обмежених білих плям на слизовій оболонці рота. У більшості випадків місцевий, напр. Б. механічну, фізичну або хімічну, причину можна визначити в анамнезі. Зміна кольору знаходиться на рівні слизової оболонки або трохи вище рівня. Макроскопічно її неможливо відрізнити від лейкоплакії. Однак, оскільки лейкоплакія може бути передраковою, гіперкератотичну ділянку слизової оболонки, для якої не можна знайти достовірної причини, слід завжди біоптувати та гістопатологічно уточнювати. ГІСТОЛОГІЧНІ: Мікроскопічний зразок демонструє гіпер- та/або паракератоз, епітеліальні хребти часто пухкі, сполучна тканина внизу може хронічно запалюватися, просочуючись лімфоцитами та плазматичними клітинами. Однак самі епітеліальні клітини завжди в нормі.
Підрозділи БІЛА ПОРАЗОК ((білі зміни в слизовій оболонці, які не можуть бути визначені інакше)) Часті визначні білі або переважно білі ураження слизової оболонки порожнини рота кандидоз, псевдомембранозний дискоїдний червоний вовчак Тертя кератоз реакції Волохата лейкоплакія ліхеноїдний Клінічний аспект (pseudomechanical роздратування, часто симетричне роздратування) наявність зубів (подразнення діфтеріческая, наприклад, (двостороння поява на краю язика), клінічний аспект EBV (стосовно пломб з амальгами) клінічний аспект (асоційований з лікарськими засобами) лейкедема лишайник плоский (сітчастий і у формі нальоту) клінічний аспект (переважно симетричний); Гістопатологія Morsicatio (анамнез: прикус губи/щоки) kl. Asp. Папілома біла губка невус доброякісні порушення ороговіння kl. Asp.; Сімейна гістопатологія; клінічна асп, переважно симетрична
ВИЗНАЧЕНІ БІЛІ ЛЕЗІЇ Morsicatio Morsicatio buccarum - це білувата лінія щічної оболонки всередині рота. Травматизація слизової оболонки внаслідок хронічного прикусу щоки (morsicatio buccarum) особливо характерна для молодих пацієнтів. Також може бути уражена слизова оболонка губ. Результатом є локальна лейкедема та гіперкератоз, що дуже схоже на лейкоплакію.
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА/ЛЕВКОПЛАКІЯ Порожнина рота лишай Часте хронічне запалення слизової оболонки порожнини рота, потенційно злоякісне стан, особливо на щоці/краю язика; Морфологія: білий = ретикулярний (Стіки Вікхема), папульозний, червоноподібний наліт = ерозивний, еритематозний, бульозний Етіологія: ймовірно аутоімунна етіологія, асоційований з вірусом?, Психологічні фактори? Гістологія: пилкоподібні рифтові хребти, вироджений базально-клітинний шар, субепітеліальний лімфогістіоцитарний інфільтрат, колоїдні тіла = циваттні тіла Терапія: лише за наявності симптомів, місцеві кортикостероїди
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА/ЛЕВКОПЛАЦІЯ ЛУКОПЛАКЦІЯ ОРОВОГО ВОЛОССЯ Def: Оральна волосиста лейкоплакія - це біла зміна, спричинена EBV, яка проявляється переважно на краях язика пацієнтів із ослабленим імунітетом. при СНІДі та, рідше, при інших імунодепресивних станах на латеральному краї язика, зрідка щоки, часто з колонізацією Candida.
ЛЕВКОПЛАКІЯ Лейкоплакія Найбільш поширені передзлоякісні зміни, змінені тканини, при яких поява раку більш вірогідна, ніж у нормальній тканині ФОРМИ: множинний або одиночний стоячий симплекс (50%): 1-3% дегенерація (гомогенна) веррукоза (30%): 5-6% Дегенерація ерозивна (20%): 5% дегенерація (неоднорідна) однорідно білувата зі структурованою поверхнею; переважно безсимптомно неоднорідно білого кольору з веррукозною, вузлуватою або виразковою поверхнею; якщо також червоні ділянки = еритролейкоплакія, викликає біль
ЛЕВКОПЛАЦІЯ Гомогенна лейкоплакія
ЛЕВКОПЛАКЦІЯ Неоднорідна лейкоплакія
LEUKOPLAKIA Гістологія: Етіологія: Гіперкератоз> Гіперплазія> Дисплазія Ядерний плеоморфізм, змінена ядерно-плазмова реакція, епітелій частково гіперпластичний, гіперкератозний паракератоз, з мітозами, втрата полярності, зроговіння глибоких клітинних шарів, диференціація, втрата міжклітинних містків тютюну, алкоголю, вірусів (ВПЛ), авітаміноз
ЛЕВКОПЛАКІЯ Білуваті мерехтливі відкладення особливо поширені в куточку рота, на дні рота, на язиці. Лейкоплакія завжди повинна бути уточнена при біопсії. (Діагностика після біопсії!) Виключити злоякісне переродження!
ЛІУКОПЛАКІЯ Гістологія: Терапія: епітелій від атрофії до гіперплазії; дисплазія епітелію від ступеня легкого до СНД; Усунення причини, висічення дисплазії, подальше лікування та спостереження
ЛЕВКОПЛАКІЯ Еритроплакія = червона пляма, клін. та гістолог. не можна визначити інакше; м’яке піднебіння, дно рота, слизова оболонка щоки; неоднорідна форма, що називається еритролейкоплакією, і містить червоні та білі ділянки; найвищий коефіцієнт трансформації з усіх передракових захворювань проліферативна веррукозна лейкоплакія PVL = агресивна форма лейкоплакії порожнини рота, переважно на яснах/язику
ЕРИТРОПЛАЦІЯ Спеціальні попередні злоякісні ушкодження: Еритроплакія Деф.: Прозора червона пляма, яка не може бути віднесена до будь-якого іншого захворювання ні клінічно, ні гістопатологічно. Місцезнаходження: слизова оболонка щоки та м’яке піднебіння, рідше прогресування язика: у 91% випадків Випадки CIN або PEC Th .: ексцизійна біопсія або видалення пухлини DD: - везикулобулоїдні захворювання MSH - еритематозний кандидоз - атрофічний плоский лишай
ЕРИТРОПЛАЦІЯ ЕРИТРОПЛАЦІЯ Всі еритроплакії ротової порожнини повинні бути негайно біоптовані. Лейкоеритроплакія: червоний -> високий ризик дегенерації ! У курців частіше дегенерація, частково також проблема регресії (також при дисплазіях): чи важлива гістіологія для більших лейкоплакій через 10 років 2,5% перетворення на Ca через 20 років 5%
ЕРИТРОПЛАЦІЯ Еритролейкоплакія м’якого піднебіння Гісто.: Гіперкератоз, акантоз, гіперплазія зернисто-клітинного шару
ГІПЕРПЛАЗІЯ Спеціальні передзлоякісні ураження: проліферативна веррукозна лейкоплакія Син.: ПВЛ Поява: старша, F> M Етіологія: невідомо Клініка: повільний, стійкий та незворотний ріст екзофітних бородавчастих ділянок. Часто починається як простий гіперкератоз мультифокального поширення. Прогноз: висока тенденція до злоякісної трансформації
CDLE Хронічний дискоїдний червоний вовчак - CDLE Поява: F = M Етіологія: Аутоімунне захворювання без ознак аутоантитіл. Поразки d. Шкіра: - чисельні осередки, в основному на шкірі, що піддається світлу - 3-зональна структура -центральної атрофії, -обмежувальний фолікулярний гіперкератоз, -сусідні ураження шкіри еритемою -місце. у 25-50%: -місце.: слизова оболонка щоки, губи, піднебіння, ясна -безболісні виразки-мережеві еритема та ерозії
СИСТЕМАТИКА ПУХЛИНИ (НОМЕНКЛАТУРА) ПУХЛИН РОТОВОЇ ПОЛОТИНИ Гідність: Доброякісна злоякісна напівзлоякісна структура пухлинних клітин (неопластичні клітини) + строма пухлини: A. Неопластичні клітини одного типу 1. Епітеліальні пухлини Доброякісні папіломи Аденоми Злоякісні плоскоклітинні карциноми 2 (злоякісні плоскоклітинні карциноми 2. Мезенхімальні пухлини 3. Лімфоми 4. Меланоцитарні пухлини B. Пухлини з декількома типами новоутворених клітин Тератоми, ембріональні пухлини, справжні змішані пухлини (пізніше)
ПУХЛИНИ Доброякісні пухлини Доброякісні новоутворення рідко зустрічаються в ротовій порожнині. -До доброякісних епітеліальних пухлин належать папілома та плеоморфна аденома слинних залоз. - Фіброми, ліпоми та міоми належать до мезенхімальних новоутворень. Крім того, в основному зустрічаються вроджені пухлини кровоносних та лімфатичних судин. Клінічно більшість доброякісних пухлин не виявляються. У деяких випадках вони можуть призвести до закупорки дихальних шляхів або труднощів при ковтанні, якщо вони дуже великі або анатомічно несприятливі. Лікування складається з повного висічення у разі виникнення клінічних симптомів або підозри на злоякісне утворення. Гемангіоми та лімфангіоми, як правило, спонтанно регресують у дитячому віці, тому висічення не слід проводити занадто швидко.
ПЕРЕВАГИ ПУХЛИНИ Папіломи ПЛИТКА ЕПІТЕЛІАПІЛОМА/VERRUCA VULGARIS доброякісна, бородавчаста; Етіол. Часто ВПЛ або бородавки, що передаються пальцями; гострий або веррукозний, нормальний або білуватий рот SH CONDYLOMA ACUMINATUM безболісне, кругле, екзофітне, вузликове ураження, що має широку основу ВПЛ 6,11,16,18 ФОКАЛЬНА ЕПІТЕЛІАЛЬНА ГІПЕРПЛАЗІЯ, багаторазові папіломи ротової порожнини, спричинені ВПЛ 13,32, невеликі, м’які, плоскі рожеві вузлики; гістологічний акантоз з койлоцитами; відомий спонтанний регрес
ТУМОРИЧНА КАРЦІНОМА РТА І ГУБ Регіон губ, куточків рота, слизової оболонки рота, ясен, піднебіння, язика, дна рота ПЛИТКА ЕПІТЕЛІЧНА КАРЦІНОМА РТУ Епідеміологія Патогенез Макроскопія Гістологія Варіанти М/Ш = 3: 1, вік 60.-70.Lbj. Тютюн + алкоголь польова ракова хронічне запалення лейкоплакія, дисплазія, виразка еритроплакії> колір екзофіту сіро-білий, консистенція груба, переважно нижня порожнина рота нижня губа, нижньощелепна ясна, ороговіння плоского епітелію язика, строма міжклітинні мости Класифікація: архітектура ядра пухлина керамен кератин ) Веретеноклітинний рак лімфоепітеліального Ca (пухлина Шмінке)
ТУМОРА Carcinoma linguae: кратероподібна виразка вгорі, посередині: екзофітно зростаюча пухлина, внизу: диференційований плоскоклітинний рак
TUMORE епітеліальна пухлина карциноми губи, плоскоклітинний рак (PEC); часто при виразках близько 90% нижньої губи червоних губ, перехідної слизової оболонки, губи ПЕК також з біології пухлини між ПЕК шкіри та слизової оболонки рота, більше нижньої губи, ніж верхньої губи-
: Сонце, куріння (особливо люлька) метастазує менше, ніж при ПЕК на слизовій оболонці порожнини рота сприятливий при ранньому лікуванні. Куріння труб Зовнішній вигляд: півкулястий вузлик, затонулий у формі кратера, доброякісна пробка рогу, самовідновлення, пухлина шкіри епітелію, стінка шорсткого краю DIFFDG: кератоакантома (відносно швидкий ріст протягом 4 тижнів, потім регресія, шрам) Попередники: актинічний хейліт (завдяки діючим променям; ультрафіолетовий діапазон), лейкопластика ліхеноїдні зміни (тонка атрофічна шкіра) верхньої губи переважно базаліоми; Нижня губа переважно ПЕК
ЕПІТЕЛІАЛЬНА КАРЦІНОМА ПУХЛИНИ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ПОрожнини ротової порожнини Проста виразка Злоякісна меланома Карцинома ротової слинної залози Злоякісна лімфома Саркома