Пухлини жовчного міхура

Жовчний міхур являє собою святу споруду, розташовану безпосередньо внизу печінка з функцією зберігання кульки між таблицями.

Пухлини жовчного міхура діляться на утворення доброякісні і злоякісний. Дослідження показали, що близько 5% пацієнтів, які проходять обстеження на болі в животі, мають доброякісну пухлину в жовчному міхурі, деякі з яких можуть мати злоякісні новоутворення. Злоякісні захворювання жовчного міхура вважаються рідкісними, хоча вони є 5-м найбільш поширеним видом раку травної системи.

За статистичними дослідженнями Національного інституту раку за період 1975-2005 рр., Рівень захворюваності на рак жовчного міхура в США оцінювався як 1, 2/100. 000 чоловік. Населення з найвищим ризиком - населення північно-східної Європи, регіону Анд та Ізраїлю. Розподіл за статтю чітко виражений в на шкоду жінкам, вони вражаються в 3 рази частіше, ніж чоловіки. Що стосується віку, то пік захворюваності становить 7-е десятиліття життя. (1, 3, 8)

Доброякісні пухлини

Доброякісні пухлини поширені, але розглядаються лише аденоматозні поліпи мають потенціал для злоякісної пухлини.

Поліпи холестерину є найпоширенішою доброякісною пухлиною жовчного міхура. Вважається, що вони виникають через порушення метаболізму холестерину, зазначаючи, що це не обов'язково пов'язано зі збільшенням рівня холестерину в сироватці крові. Макроскопічно вони з’являються у вигляді множинних жовтих наростів, як правило, розміром нижче 10 мм.

Запальні поліпи - це структури, пов’язані з хронічним запаленням жовчного міхура.

Аденоміоматоза характеризується наявністю множинних аденом - гіперплазії епітелію слизової та м’язового шару. Є повідомлення про випадки злоякісної дегенерації через цей стан.

Аденоматозні поліпи це доброякісні структури з широко підтвердженим ризиком злоякісних утворень. Їх можна знайти у вигляді педикулярних або сидячих конструкцій, як правило, менше 2 см. (1, 9)

Злоякісні пухлини

80-90% злоякісних пухлин жовчного міхура складають карциноми - новоутворення з епітеліальною відправною точкою. Найпоширенішим типом є аденокарцинома, плоскоклітинний рак зустрічається набагато рідше. Раки з вихідною точкою, відмінною від раку епітелію, надзвичайно рідкісні. (1, 4)

Фактори ризику

жовчнокам’яна хвороба - понад 75% випадків раку жовчного міхура пов’язані з цим захворюванням
жовчний камінь більше 3 см
аденоматозні поліпи
хронічне запалення: холецисто-кишково-кишкова фістула, первинний склерозуючий холангіт, підшлунково-жовчний рефлюкс, хронічна інфекція або сальмонела
«порцеляновий» сечовий міхур
вік старше 50 років
жіноча стать
надмірна вага
підозра, але ще не доведена: лікування метилдопою або оральними контрацептивами, професійний вплив каучуку. (1, 4, 6)

Ознаки та симптоми

Більшість випадків раку жовчного міхура мають неспецифічні початкові прояви, і тому діагноз понад 50% злоякісних пухлин ставиться на пізніх стадіях.

болі в животі, розташовані в правому підребер'ї
загальний стан, змінений астенією, втомою, субфебрильною температурою, нічним потовиділенням, анорексією, нудотою
холестатична жовтяниця (пожовтіння шкіри, склер і слизових, темна сеча та знебарвлений стілець)
свербіж
збільшення жовчного міхура
схуднення при наявності нормальної дієти. (1, 3, 5)

Діагностичний

Через відсутність симптомів на ранніх стадіях та неспецифічні ознаки та симптоми, діагноз часто ставлять або випадкові у разі резекції жовчного міхура з інших причин на пізніх стадіях. У разі деяких захворювань (первинний склерозуючий холангіт) пацієнтів періодично оцінюють, вимірюючи онкомаркери, у цих ситуаціях пухлина виявляється на ранніх стадіях.

Клінічний діагноз
Ваш лікар оцінить наявність симптомів та ознак раку жовчного міхура та факторів ризику.

Параклінічний діагноз
Лабораторні дослідження не дуже специфічні для раку жовчного міхура. Можна виявити підвищений рівень білірубіну, лужної фосфатази, GGT та TGO, TGP у сироватці крові. Маркери пухлини також можна збільшити: CEA, CA 19-9 (не конкретно!).

Тести візуалізації - це ті, які можуть підтвердити діагноз. Спочатку проводиться УЗД черевної порожнини, яке дозволяє виділити збільшення жовчного міхура, наявність пухлинних утворень, а іноді і лімфатичних вузлів. Ще одним корисним іспитом є КТ-холангіографія або холангіопанкреатографія за допомогою МРТ. Якщо після цих досліджень діагноз незрозумілий, може бути проведено ERCP (ретроградна ендоскопічна холангіпанкреатографія). Якщо після цього обстеження результат невідомий, застосовується біопсія під контролем УЗД або КТ. (1, 2, 3, 7)

Лікування

Хірургічне лікування є єдиним методом, який забезпечує хороший довгостроковий прогноз.

При доброякісних утвореннях рекомендується резекція розмірів більше 1 см, первинний склерозуючий холангіт або «порцелянова» пухирчатка. Вибір між лапароскопічним та класичним варіантом робиться залежно від ступеня ризику злоякісної пухлини; перед вибором лапароскопічного варіанту необхідно виключити явище інвазії.

У разі локалізованих злоякісних утворень пацієнтам може бути запропонована хірургічна резекція жовчного міхура; однак це протипоказано у разі присутності метастазування. Виняток є у випадку злоякісної пухлини, виявленої випадково при втручанні з іншою метою, коли резекція рекомендується незалежно від ступеня інвазії. Пацієнти з обмеженими порушеннями слизової (Т1а) буде лікуватися простою холецистектомією. Якщо пошкодження глибше слизової (T1b або більше) буде асоційована з холецистектомією часткової резекції печінки та лімфатичних вузлів.

хіміотерапія рекомендується як допоміжне лікування хірургічного втручання або в деяких випадках (метастази) як одноразове паліативне лікування.

Ад'ювантне лікування спрямована на поліпшення симптомів у пацієнтів на пізніх стадіях новоутворення. На додаток до використовуваного фармакологічного лікування, дуже корисним втручанням є встановлення стента в жовчній протоці, утрудненій відновленням жовчного потоку, що полегшує травні симптоми, свербіж і жовтяницю. (1, 3, 6)

прогноз

Прогноз пацієнтів залежить від часу діагностики. Як правило, це несприятливо, з приблизною тривалістю життя 5 років, через пізнє виявлення хвороби.