Пульмонологія - хронічна обструктивна дихальна недостатність, включаючи ХОЗЛ
ХРОНІЧНА ОБСТРУКТИВНА ДИХАТЕЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ, Включаючи ХОЗЛ (Хронічна обструктивна хвороба легень)
Ціль лікування хронічної обструктивної дихальної недостатності може бути підсумована одним реченням: підтримувати спосіб життя в максимально наближених до нормальних умовах.
2) Засоби та показання
Їх можна розділити на 3 різні категорії:
а) Боротьба з інфекцією та гігієнічно-дієтичні правила
* Оперативне лікування інфекції бронхолегеневий необхідний до настання декомпенсації. Хоча мікроби, які беруть участь, найчастіше є Пневмококи та гемофільний грип, не чекайте бактеріологічних результатів перед введенням а терапія антибіотиками широкого спектру, можливо асоціативна, швидко бактерицидна внутрішньовенним шляхом (наприклад, Клафоран/Аміклін). Особливо це стосується важких форм. Дійсно, цілком можливо, що задіяний інший мікроб. A фізіотерапія повинні бути прикріплені до нього.
* профілактика інфекції проходить через вакцинація проти грипу річний, протипневмококові кожні 5 років і призначенняімуностимулятори в зимовий період.
* відмова від куріння його необхідно отримати не тільки для того, щоб уникнути прогресування уражень, але й тому, що куріння втрачає користь від проведених процедур.
* Деякі ситуації бувають ризиковані ситуації при хронічній обструктивній дихальній недостатності: вплив забруднювачів повітря (пил, різні гази, пилок.), обмежена атмосфера, нагрівання без зволоження, сухий холод. Зупиняється на висота> 1500 м та авіапереліт заборонені.
* їжі повинен бути збалансованим, в невеликі кількості щоб уникнути розтягування шлунка, з низьким вмістом вуглеводів які збільшують PCO2. A втрата ваги бажано при ожирінні.
б) Медикаментозне лікування
* наркотики, яких слід уникати є транквілізатори незалежно від їх форми (толерантність до чистого снодійного) центральні депресанти, пригнічувачі кашлю, бета-блокатори.
* корисні препарати спрямовані на зменшення бронхоконстрикції:
- регулятори бронхіальної секреції або мукорегулятори в кращому випадку є ад’ювантними препаратами. Вони повинні бути пов’язані з достатнім зволоженням.
- теофілін має бронхорозширювальну дію та полегшує роботу діафрагми. Призначається всередину із сполукою тривалої дії (армофілін, еуфілін).
- бета-2-міметики (сальбутамол, тербуталін) - найсильніші бронходилататори. Їх застосовують у дозованому інгаляторі кілька разів на день у визначений час та не на вимогу.
- антихолінергічні засоби (Атровент, Тергісат) призначаються в тій же формі. Їх бронходилататорна дія є помірним, але синергічним з бета-2-міметиками. Вони особливо корисні при гіперсекретних формах.
- кортикостероїдна терапія має сильний бронходилататорний ефект, але його ефекти затримуються. Тест на ефективність є необхідною умовою будь-якого лікування, яке в даний час проводиться найчастіше в інгаляційній формі (Бекотид, Пульмікорт), щоб уникнути побічних ефектів системної терапії кортикостероїдами. Якщо відзначається спірометричне або клінічне поліпшення, лікування продовжують.
Як правило, лікування починають із комбінації теофіліну та бета-2-міметиків. Його робить неефективність додати кортикостероїдну терапію.
+ альмітрин покращує PO2 за рахунок збільшення співвідношення вентиляція/перфузія. Переважним показанням є хронічний обструктивний бронхіт з РО2 від 60 до 65 мм рт. Ст. Основним недоліком є поява периферичних невропатій нижніх кінцівок. Обробка переривається.
Вона пропонує забезпечити потреби в O2 хворих і зменшити легеневу артеріальну вазоконстрикцію врешті-решт призводить до хронічного Cor pulmonale
Відпочинок PO2
- ПАУ
- симптоматикою хронічного Cor pulmonale
- поліцитемія
- нічна або напружена десатурація
Вимірювання газу проводяться в стабільному стані при оптимальній обробці протягом періоду тестування від 1 до 3 місяців. Час, необхідний для досягнення ефективності, становить щонайменше 15 годин на добу.
Киснева терапія за допомогою трахеостомії або назальної маски проводиться лише на пізній стадії захворювання. Там він менш ефективний, ніж при рестриктивній хронічній дихальній недостатності (ХНН).
г) Фізіотерапія
дренаж бронхів допомагає в евакуації виділень. дихальна реабілітація важливо сприяти довільним дихальним рухам. Нарешті, мова йде про знову привчити пацієнта до зусиль: це збільшує здатність до витривалості, і киснева терапія повинна брати участь. Це слід заохочувати, крім випадків десатурації за мінімальних зусиль.
3) Результати
Впровадження лікування відчувається на комфорті життя пацієнтів. Зниження кількості інфекцій та декомпенсацій, кращі показники під час фізичних вправ, самопочуття пацієнта є найкращими критеріями ефективності.
5) Моніторинг
Час від часу моніторинг хронічної обструктивної дихальної недостатності проводиться шляхом повторення основних обстежень, таких як рентген грудної клітки, гази крові, тести дихальної функції, які дозволяють знати загальний розвиток хвороби.
Остання зміна цього аркуша: 05/11/2007