Пункція біопсії нирки

Пункція біопсії нирки включає беручи один або кілька фрагментів біопсії з ниркової паренхіми, фрагмент, який буде пізніше проаналізовано як в оптичній мікроскопії, так і в електронній мікроскопії (в деяких випадках також проводяться імуногістохімічні дослідження) для підтвердження діагнозу деяких захворювань нирок.
Існує кілька способів провести біопсію нирки:
- біопсія нирки під контролем ультразвуку
- КТ-керована біопсія нирки
- ниркова біопсія, взята під час операції. Найбільш поширеною є ниркова пункція, керована УЗД.

біопсія нирки

Забір ниркової тканини це можна зробити двома способами:
- черезшкірна біопсія - використовується спеціальна напівавтоматична голка розмірами 16-18 Г, голка, яка буде розташована на рівні шкірної проекції нирки.
- відкрита біопсія - Забір паренхіми нирок проводиться безпосередньо з нирок під час операції.

Показання до біопсії нирок:

- будь-яка патологія нирок, при якій анатомо-патологічне дослідження ниркової тканини має терапевтичну перевагу;
- нефротичний синдром;
- гостра ниркова недостатність, не спричинена гострим канальцевим некрозом;
- протеїнурія або гематурія невідомої причини;
- системні стани, пов’язані з порушенням функції нирок, такі як: системний червоний вовчак (СЧВ), синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера для підтвердження ниркової недостатності;
- підозра на відторгнення трансплантата нирки, щоб диференціювати її від інших причин ниркової недостатності;
- гостра ниркова недостатність, яка після 3 тижнів лікування не виявляє поліпшення, поліпшення функції нирок;
- швидко прогресуючий гломерулонефрит;
- для керівництва лікуванням: перевірити, чи покращилось чи погіршилось пошкодження нирок при нинішньому лікуванні.

Показання до біопсії нирок при дитячому нефротичному синдромі:
1. перед початком лікування:
- початок у віці до 6 місяців, що вказує на можливість вродженого нефротичного синдрому;
- початкова мікроскопічна гематурія;
- гіпертонія, пов’язана зі стійкою мікроскопічною гематурією;
- низький рівень сироваткового комплементу;
- початок між 6-12 місяцями нефротичного синдрому;
- стійка гіпертензія, пов’язана із стійкою мікроскопічною гематурією;
- ниркова недостатність не через гіповолемію (ниркова недостатність через преренальну) .
2. після лікування:
- резистентність до кортикостероїдів та часті рецидиви, але лише через 1 рік лікування;

Показання до пункції ниркової біопсії при постінфекційному гострому гломерулонефриті:
- відсутність інфекції до початку;
- відсутність комплементу;
- відсутність серологічних доказів стрептококової інфекції;
- персистенція анемії після усунення набряків та після виключення вже наявної дефіцитної анемії;
- наявність нефротичного синдрому, пов’язаного з елементами гострого нефриту: макроскопічна гематурія, гіпертонія при відсутності набряків, необґрунтоване затримка азоту олігурією;
- вік до 2 років;
- азотемія без інших клінічних ознак;
- попередній анамнез захворювання нирок;
- системні симптоми, такі як лихоманка, артралгія, артрит, ураження печінки, гематологія;
- олігурія та/або азотемія, що триває більше 2 тижнів;
- гіпертонія протягом 3 тижнів;
- макроскопічна гематурія протягом 3 тижнів;
- C3 (фракція комплементу сироватки) зменшувався протягом 8 тижнів;
- протеїнурія та гематурія протягом 6 місяців;
- стійка мікроскопічна гематурія протягом 12-18 місяців.

Протипоказання до пункції ниркової біопсії

Вони поділяються на абсолютні протипоказання і відносний.
Від абсолютні протипоказання включати:
- вроджена поодинока нирка;
- одиночна позаматкова нирка;
- підковоподібна нирка;
- ниркова гниль;
- некорегований геморагічний діатез;
- відмова пацієнта;
- ниркове новоутворення (ризик поширення пухлинних клітин під час маневру) .
Від відносні протипоказання включати:
- важка неконтрольована гіпертонія;
- сечова інфекція;
- хронічне захворювання нирок 5 стадія;
- полікістоз нирок;
- малі нирки, що благають на хронічні захворювання нирок;
- важкі деформації хребта;
- ожиріння;
- неможливість стояти на місці під час процедури.

Ускладнення пункції біопсії нирки

Підозрюються такі симптоми:
- гематурія більше 24 годин після процедури;
- глобус сечового міхура;
- лихоманка;
- біль з поступово наростаючою інтенсивністю в місці біопсії;
- запаморочення або ліпотимія;
- пневмоторакс;
- пункція великої кровоносної судини, що може вимагати переливання крові, ангіографії нирок, емболізації або хірургічного втручання.

Аналіз зразка, отриманого при біопсії нирок

Після ниркова біопсія анатомо-патологічне дослідження зразків, отриманих за допомогою оптичного мікроскопа, буде проводитися з використанням різних плям для виявлення різних речовин (амілоїд) або різних мікробів на рівні тканин. Електронна мікроскопія використовується для виявлення деталей конструкції. Для того, щоб отримати результати цього етапу (анатомо-патологічного обстеження), потрібно кілька днів, іноді тижнів. Для того, щоб фрагмент, отриманий після пункції ниркової біопсії, був належним чином проаналізований патологоанатомом, він повинен містити принаймні 8-10 клубочків, але в ідеалі наявність 20 клубочків.

Після анатомо-патологічного обстеження ми можемо отримати інформацію про такі умови:
- інфекції ниркової паренхіми;
- ниркова ішемія;
- ураження тканин, що відповідають ВКВ (системний червоний вовчак);
- відторгнення трансплантата нирки;
- гострий нефритичний синдром;
- гострий канальцевий некроз;
- Синдром Альпорта;
- тромбоемболічна хвороба нирок;
- хронічний гломерулонефрит;
- діабетична нефропатія;
- вогнищевий та сегментарний гломерулосклероз;
- Синдром Goodpasture;
- Нефропатія IgA;
- інтерстиціальний нефрит;
- мембранно-проліферативний гломерунефрит;
- плівчаста нефропатія;
- мінімальне ураження нирок;
- нефротичний синдром;
- постстрептококовий гломерулонефрит;
- швидко прогресуючий гломерулонефрит (надзвичайна діагностика).

Ризики пункції біопсії ниркові включають:
- ниркові кровотечі;
- ниркова гематома;
- кровотеча в м’язах ниркової області, що викликає набряки та інфільтрацію на цьому рівні;
- інфекції.

Відкрита біопсія нирки та уретероскопія Є 2 методи, якими можна взяти ниркову паренхіму.
Відкрита біопсія нирки - це хірургічна операція, що проводиться в операційній під загальним наркозом. Роблять розріз на поперековому рівні і можна взяти фрагмент ниркової паренхіми. Найчастіше цей вид біопсії проводять, коли потрібна резекція пухлини; це також можна робити людям з однією функціональною ниркою, щоб зменшити ймовірність пошкодження нирок, що все ще функціональна.
Уретероскопія з біопсією це часто проводять, коли в нирковій мисці або сечоводі є пухлинна маса. Уретероскопія - це хірургічна процедура, що проводиться в операційній під спінальною анестезією або загальним наркозом. Довга гнучка трубка (уретероскоп) використовується для візуалізації сечоводу і нижньої частини нирки (ниркової миски). Після виявлення маси проводиться біопсія через уретероскоп.

висновки:

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!