Пункція спинного мозку - все, що вам потрібно знати

Пункція спинного мозку (хребет) виконується в попереку, в поперековому відділі. Дізнайся все, що вам потрібно знати про цю процедуру з наступного матеріалу.

Зміст:

Що таке пункція спинного мозку?
Коли вказано?
Як проводити процедуру?
Хвороби, які можна виявити
Можливі ризики
Рекомендації після виконання пункції

Що таке пункція спинного мозку?

Пункція кісткового мозку проводиться для вимірювання тиску ліквору та взяття невеликої кількості рідини для лабораторного дослідження. Ця процедура також використовується для інтрарахідної ін'єкції анестетиків, препаратів або контрастних речовин для візуалізаційних тестів.

Спинномозкова рідина він оточує головний та спинний мозок, щоб захистити їх від травм та травм.

Поперековий прокол може допомогти діагностувати:

серйозні інфекції, такі як менінгіт
інші розлади центральної нервової системи, такі як синдром Гійєна-Барре та розсіяний склероз
рак головного або спинного мозку

Лікарі іноді використовують цю процедуру для введення анестезуючих або хіміотерапевтичних препаратів у ліквор.

Коли вказано?

Люди з низьким рівнем тромбоцитів (важка тромбоцитопенія або аутоімунна тромбоцитопенія) часто потрібна люмбальна пункція або епідуральна анестезія для лікування або для діагностики.

Існують деякі незвичайні типи анемії, які вимагають більш складних досліджень, таких як пошкодження спинного мозку, аспірація спинного мозку або біопсія кісткового мозку.

Також невелика кількість заліза в крові, відоме як невелика сидеремія, або a низька сидеремія з нормальним гемоглобіном можна визначити за допомогою пункції спинного мозку.

Інші виявлені умови

Крім того, інформація про:

Середній об’єм еритроцитів (VEM) - який надає детальну інформацію про розмір еритроцитів - він має низький вміст залізодефіцитної анемії та таласемії, нормальний рівень при постгеморагічній анемії та високий рівень перніціозної анемії
Середній корпускулярний гемоглобін - це низький вміст залізодефіцитних анемій та інших анемій, які поєднуються зі зниженим синтезом гемоглобіну, нормальний для останніх постгеморагічних анемій, збільшений при перніціозній анемії

Як проводити процедуру?

Як підготуватися

Перед пункцією спинного мозку лікар поставить запитання щодо вашої історії хвороби, фізичного огляду та аналізів крові, щоб з’ясувати, чи є у вас проблеми із кровотечею чи згортанням крові. Ваш лікар може також рекомендувати КТ або МРТ, щоб визначити, чи є у вас запалення в мозку або навколо нього.

Продукти харчування та ліки

Ваш лікар дасть вам чіткі вказівки щодо їжі, напоїв та ліків. Швидше за все, вас попросять нічого не їсти і не пити після півночі перед проведенням процедури.

Також повідомте свого лікаря, якщо ви приймаєте антикоагулянти. Сюди входять варфарин, клопідогрель та деякі знеболюючі засоби, такі як аспірин, ібупрофен або напроксен натрію. Також повідомте своєму спеціалісту, якщо у вас алергія на будь-які ліки, включаючи місцеві анестетики.

Як проводити саму процедуру?

У районі, де слід провести пункцію, застосовується місцевий анестетик. Тонка голка порожня всередину вводиться в простір між 2 хребцями в поперековій ділянці, проколюючи мозкові (тверді) листя до субарахноїдального простору.

Хребці повинні бути трохи розведені один від одного, щоб забезпечити доступ, тому вам буде запропоновано лягти на бік у присіданні і з обома руками навколо колін. Це положення згинає хребет, дозволяючи виділити міжхребцевий простір. Існують певні ситуації, коли спинний мозок виконується між 2 шийними хребцями.

Як тільки голка добре розташована, починається вимірювання тиску спинномозкової рідини, витягується невелика кількість ліквору, а потім знову вимірюється тиск. Якщо вводиться лікарський засіб або інша речовина, то його об’єм буде дорівнює об’єму витягнутої рідини.

Скільки часу займає процедура?

Якщо процедура передбачає лише екстракцію ліквору, зазвичай ін’єкція речовини займає 30 хвилин і більше. Після проколу проколоту область покривають бинтом.

Під час цієї процедури ви можете відчути відчуття напруги.

Після процедури

Після цього у вас може виникнути головний біль, спричинений зниженням тиску ліквору, особливо якщо відбувається стійке витікання рідини з тканин. Головний біль знімається лежачи і зникає при нормалізації тиску, яка настає через кілька днів.

Які кроки слід виконати після процедури

Можливо, вам знадобляться додаткові тести, щоб з’ясувати конкретну причину ваших симптомів. Наприклад, якщо лікар підозрює розсіяний склероз, діагностувати це не може лише спинний мозок. Тому, швидше за все, фахівець проведе інші обстеження для постановки точного діагнозу, включаючи:

магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Аналізи крові
електроміографія

Якщо ці обстеження вже зроблені, і результат поперекової пункції допоміг підтвердити конкретний діагноз, лікар розробить план лікування цього захворювання. Наприклад, це найчастіше зустрічається у людей із субарахноїдальним крововиливом, оскільки спинний мозок може бути останнім проведеним тестом.

Коли може знадобитися більше пункцій кісткового мозку?

Якщо лікар підозрює a лептоменінгеальний рак, рідкісний стан, коли запущений рак вже поширився на мембрани навколо головного та спинного мозку, пацієнту може знадобитися принаймні три проколи кісткового мозку, щоб з’ясувати, який діагноз. Лікування цієї страшної хвороби може включати опромінення, хіміотерапію, імунотерапію та ліки для полегшення симптомів.

Хвороби, які можна виявити

Результати спинного мозку

Після процедури зразки спинномозкової рідини направляються в лабораторію для аналізу. Лаборанти перевіряють ряд речей під час дослідження спинномозкової рідини, зокрема:

Загальний вигляд

Спинномозкова рідина, як правило, прозора і безбарвна. Якщо воно похмуре, жовтого або рожевого кольору, це може свідчити про наявність аномальної кровотечі. Зелена хребцева рідина може свідчити про інфекцію або наявність білірубіну.

Білок (загальний білок і наявність певних білків)

Підвищений рівень загального білка - понад 45 міліграмів на децилітр (мг/дл) - може свідчити про інфекцію або інший запальний стан. Конкретні значення можуть відрізнятися в залежності від однієї медичної одиниці.

Білі кров’яні клітини

Зазвичай спинномозкова рідина містить до 5 одноядерних лейкоцитів (лейкоцитів) на мікролітр. Підвищений рівень може свідчити про наявність інфекції. Крім того, конкретні значення можуть відрізнятися в залежності від однієї медичної одиниці.

Рівень цукру (глюкоза)

Низький рівень глюкози в спинномозковій рідині може свідчити про інфекцію або інший стан.

мікроорганізми

Наявність бактерій, вірусів, грибків або інших мікроорганізмів може свідчити про інфекцію.

Ракові клітини

Наявність аномальних клітин у спинномозковій рідині - таких як пухлина або незрілі клітини - може свідчити про певні типи раку.

Лабораторні результати поєднуються з інформацією, отриманою під час тесту, наприклад, тиском спинномозкової рідини, щоб допомогти встановити можливий діагноз.

Які ще стани можуть діагностувати пошкодження спинного мозку?

Тест спинномозкової рідини допомагає діагностувати кілька захворювань, включаючи: розсіяний склероз, синдром Рейя, синдром Гійєна-Барре, інфекції центральної нервової системи, певні типи пухлин та субарахноїдальний крововилив. Дослідження ліквору може показати концентрацію білка, глюкози, еритроцитів, лейкоцитів та наявність пухлинних клітин. З нього можна робити культури для визначення бактеріальних або вірусних мікроорганізмів.

Люмбальна пункція також може бути використана для введення контрастної речовини або радіоактивної речовини в ліквор, коли необхідно сфотографувати рідину для діагностичних цілей - процедура, що називається мієлографія. Іноді люмбальна пункція передбачає ін’єкцію таких препаратів, як антибіотики або хіміотерапевтичні засоби.

Яке аутоімунне захворювання можна діагностувати?

Також через спинний мозок можна діагностувати захворювання, яке називається ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура. Це аутоімунний стан, при якому імунна система атакує циркулюючі тромбоцити.

Пункцію спинного мозку можуть рекомендувати фахівці пацієнтам, у яких підозрюють аплазія спинного мозку, хвороба кісткового мозку, яка спричиняє різке зменшення продукції червоних кров'яних тілець (еритроцитів), білих кров'яних клітин (лейкоцитів) та тромбоцитів (тромбоцитів), а також тих, кого підозрюють біцитопенія.

Можливі ризики

Поперековий прокол має певні ризики, хоча зараз їх менше, ніж у минулому. Особлива увага приділяється профілактиці зараження, тому процедура застосовується більш вибірково. Завдяки доступності вдосконалених методів діагностики, у багатьох ситуаціях потреба в поперековій пункції зменшилась.

Ризик ускладнень внаслідок поперекової пункції збільшується, якщо у вас розлад згортання крові або якщо у вас високий тиск спинномозкової рідини, що може призвести до здавлення стовбура мозку після вилучення певної кількості ліквору.

У більшості випадків, травма спинного мозку не болюча, ця процедура проводиться під місцевою анестезією.

Хоча пошкодження спинного мозку загалом визнано безпечним, воно створює певні ризики.

Інші ризики травми спинного мозку

Головні болі після проколу

До 25% людей, які перенесли пункцію кісткового мозку, повідомляли про головний біль після процедури через витік рідини в сусідні тканини.

Головний біль зазвичай починається від кількох годин до двох днів після цієї процедури і може супроводжуватися нудотою, блювотою та запамороченням. Головні болі зазвичай з’являються, коли ви сидите на стільці або стоячи, і зникають після того, як лягаєте спати. Головні болі після пошкодження спинного мозку можуть тривати від кількох годин до тижня або навіть довше.

Дискомфорт або біль у спині

Ви можете відчути біль або болючість у попереку після завершення процедури. Крім того, біль може іррадіювати в задню частину ніг.

Кровотеча

Кровотеча може виникати поблизу місця, де була зроблена пункція, або, рідко, в епідуральному просторі.

Грижа стовбура мозку

Підвищений тиск усередині черепа (внутрішньочерепна область) внаслідок пухлини головного мозку або інших просторових уражень може призвести до здавлення стовбура мозку після видалення зразка спинномозкової рідини.

Перед пункцією може бути проведена комп’ютерна томографія (КТ) або МРТ, щоб визначити, чи є пухлини чи інші пошкодження простору, що підвищують внутрішньочерепний тиск. Це ускладнення рідкісне.

протипоказання

Якщо у вас була лихоманка або інфекція до травми спинного мозку, вам, ймовірно, доведеться перенести її на інший час. Процедура не затягується і проводиться лише в невідкладних випадках людей, які страждають важким менінгітом або енцефалітом (запалення мозку). Також є можливість відкласти пункцію, якщо ви приймаєте антибіотики. Тому рекомендується повідомити лікаря, якщо це необхідно.

Жінки, які вагітні або думають, що можуть бути вагітними, повинні поговорити зі своїми лікарями, перш ніж вдаватися до цієї процедури, особливо якщо планується проведення флюороскопії. Можна вжити спеціальних заходів або провести інший вид тесту.

Абсолютні протипоказання

Шкірна інфекція поблизу місця поперекової пункції
Нелікована коагулопатія (порушення згортання)
Гостра травма спинного мозку
Підозра на підвищення внутрішньочерепного тиску, викликане утворенням в мозку