Пункт 157 - Інфекції сечовивідних шляхів; дитина і л; дорослий

Звіт

Оновлення

08.08.19 оновлення лікування антибіотиками згідно з останньою рекомендацією SPILF від травня 2018 р. (Остання) корекція критеріїв слабкості відповідно до смаженої корекції сепсису замість важкого сепсису, оскільки визначення сепсису у дорослих більше не враховується термін важкий чи ні

Незначне оновлення з Комітету зі стандартів SPILF (2018)

Оновлено Pilly 2018

Оновлення ABT PNA у дітей (SPILF та GPIP 2014) FQ не протипоказано дітям

01.01.2017: оновлення показань до антибіотерапії для дітей з ПНА згідно з 2015 р. SPIFL

10.10.16: - модифікація імовірнісної терапії антибіотиками - модифікація схеми та визначень згідно з Pilly 2016 - додавання пунктів про колонізацію сечі під час вагітності

БО у дітей = відрізаний через 1 місяць

БО у дітей = відрізаний через 1 місяць

Виправлення помилок, допущених студентом => загальність (зняття "BU лише у вагітних")

Додано порівняльну таблицю діагностичних, терапевтичних та наглядових відмінностей між різними типами гострого простатиту та пієлонефриту

Оновлення 2/12/2015 з Pilly 2016 та виправленнями помилок щодо термінології/додаткових обстежень та антибіотикотерапії при інфекціях сечовивідних шляхів у дорослих

Діагностика та антибіотикотерапія спільних бактеріальних інфекцій сечовивідних шляхів у дорослих/SPILF/2014 Діагностика та антибіотики спільних бактеріальних інфекцій сечовивідних шляхів у немовлят та дітей/SPILF - GPIP/2014

резюме

Загальні

• UI = перша причина зараження громадою/2M UI/рік у Франції
• UI = перша причина внутрішньолікарняної інфекції (40%)
• Поширеність у F >> H: 1/3 жінок користуються інтерфейсом протягом усього життя
• 2 піки частоти у жінок: початок статевого життя та після менопаузи/у чоловіків: збільшення частоти> 50 років (збудник простати)

• Механізм:
  • Стерильна сеча, за винятком дистальної уретри
  • Травна та/або вагінальна водойми/зростаюча колонізація
• Мікроби та стійкість:
  • E. coli (ентеробактерія: BGN) у 90% випадків, якщо 1-й епізод ІМ/потім P. mirabilis/S. saprophyticus у молодих жінок
  • Для повторних ІМП ↓ частота кишкової палички (65%) і поява бактерій, які зазвичай не дуже вірулентні
  • Фактори ризику EBLSE:
    • Колонізація ATCD/IU на EBLSE
  • Спільність E. Coli ++ стійкість до АБТ:
    • Кращий ABT +++ (гентаміцин)
    • Збереження карбапенемів
    • QF: уникайте повторних призначень + відсутність QF, ймовірно, якщо пацієнт отримав його протягом 6M
    • Котрімоксазол: уникати ++
• Фактори, що надають перевагу +++
  • Генітальні інфекції/передменструальний період/вагітність/менопауза (дефіцит естрогену, модифікація вагінальної флори)
  • Транзитні розлади/недостатня або надмірна гігієна/статевий акт
  • Недостатнє споживання води
  • Імунодепресія/діабет (але ні ні критерій інтерфейсу користувача з ризиком ускладнення)
  • Основна уропатія (рефлюкс або обструкція)/катетеризація сечі/ДГПЗ у чоловіків

Колонізація сечі (безсимптомна бактеріурія)

• Визначення
  • Наявність мікроорганізму в сечі/Безсимптомно/незалежно від рівня лейкоцитурії
  • Відсутність прогресування ІМП/відсутність довгострокового впливу на функцію нирок
  • Жоден ECBU, крім: вагітної жінки/втручання сечовивідних шляхів
• Епідеміологія
  • Частіше у жінок/від 20 до 50% після 80 років/частіше у діабетиків/вагітність не є фактором ризику
  • Вища частота у суб'єктів, які живуть в установах/100% колонізація через 1 місяць постійного зондування
• Лікування
  • Показаний вагітним жінкам (поріг ≥ 10 ^ 5 КУО/мл) або перед втручанням у сечовивідні шляхи
  • Окрім цих випадків: немає вказівки на пошук або лікування колонізації

• ECBU: лейкоцитурія> 10 ^ 4/мл + бактеріурія Етіології: обезголовлений ІМП/уретрит/небактеріальний цистит (рак, чужорідне тіло.)/Вагініт/урогенітальний туберкульоз/нетримання сечі

Цистит

• Медичний огляд
  • Експертиза
    • Історія
      • Номер епізоду/рік та дата останнього епізоду
      • → перевірка на наявність повторного циститу (≥ 4 рази на рік)
    • Функціональні ознаки сечовипускання
      • Печіння та біль при сечовипусканні/полакіурія/позиви на сечовипускання
    • Пов’язані ознаки, на які слід звернути увагу
      • Дизурія +++ (виключити цистит з ризиком ускладнення)
      • Хмарна сеча або гематурія (не є ознакою серйозності!)
  • Медичний огляд
    • Апірексія
    • Відсутність поперекового болю, що тремтить
    • Огляд малого тазу (при повторному циститі):
      • Пошук пролапсу/уретрального обстеження
        
    • Щуп:
      • Систематичність перед будь-якими підозрами щодо користувацького інтерфейсу
      • BU (+) = лейкоцити (+) АБО нітрити (+)

• Простий гострий цистит
  
• Гострий цистит з ризиком ускладнень
  
• Рецидивуючий цистит
  • Визначення
    • ≥ 4 епізоди/рік циститу (простий або з ризиком ускладнення)
  • → Шукайте фактори, що сприяють +++
    • Інфекція статевих органів/передменструальний період/вагітність/використання сперміциду
    • Перший UI Транзитні розлади/недостатня або надмірна гігієна
    • Недостатнє споживання/звучання води
    • У жінок у постменопаузі: випадання сечового міхура/нетримання сечі/RPM/дефіцит естрогену
    • ! якщо факторів не виявлено, обговоріть у кожному конкретному випадку пошук основної уропатії (BUD/ехо.)
  • → NPO шукати попередню антибіотикотерапію та ECBU

• Генітальний мікоз
• Уретрит
• Сухість шкіри на слизовій
• Гострий пієлонефрит
  • для систематичного усунення: вимірювання температури/поперековий шок (а саме)
• Інші причини подразнення сечового міхура
  • При зовнішньому стисненні: тяжка пухлина матки/малого тазу
  • За сусіднього запалення: апендицит/сигмоїдит/сальпінгіт
  • За конкрементом: літіаз сечоводу або сечового міхура
  • За пухлиною сечового міхура: iS карцинома, уротеліальна карцинома
• Колонізація сечі (наприклад, "безсимптомна бактеріурія")
  
• Асептична лейкоцитурія
  

• Показання:
  • Цистит з ризиком ускладнень
  • Рецидивуючий цистит
• Для позитивного діагнозу
  • ECBU (при повторному циститі, проводити за 1-2 тижні до антибіотикопрофілактики)
• Щоб перевірити наявність основної уропатії
  
  • УЗД нирок та сечовивідних шляхів
  • +/ - оцінка уродинаміки/цистоскопія/урографія (або уросканер)
    

• Природознавство
  • Простий гострий цистит = доброякісні
    • Мимовільне загоєння у 25-45% випадків/Еволюція при сприятливому лікуванні через 2-3 дні
  • Несприятлива еволюція = стійкість або погіршення симптомів> 72 години після початку лікування
    • Погана прихильність +++ до лікування/МГД
      
    • Бактеріальна стійкість: остання
• Ускладнення
  
  • Рецидиви +++: 20-30% випадків (включаючи 50% тим самим мікробом)/основний ризик у разі циститу з ризиком ускладнення
  • Гострий пієлонефрит: як правило, рідкісний, крім випадків вагітності

Особливий випадок у вагітних ++

---