Пункт 205 - Хронічна обструктивна хвороба легень у; дорослий і л; дитина

Звіт

Оновлення

Додавання потрійної терапії 3-й рядок лікування

пункт

Виправлення абзацу щодо EFR, оскільки помилка у визначеннях оборотності значна та повна

Повне оновлення 7-го видання CEP: - нова комбінована класифікація GOLD - показання дозування альфа-1-антитрипсину - терапевтична ПЕК - показання до хірургічного втручання - ПЕК EABPCO, показання терапії АТВ

Оновлення CEP 2015 + HAS травень 2016 Корекція визначення емфіземи Корекція визначення загострення та декомпенсації Корекція цифр епідеміології Додавання місць переважання емфіземи Додавання шкали mMRC Додавання пізніх/поглиблених/загострень фізичних ознак ХОЗЛ Додавання основних супутніх захворювань шукати Додавання вказівки на '' ЕКГ та аналіз антитрипсину альфа1 Додавання оцінки загострення Додавання файлу BUM HAS у травні 2016 р. про комбінацію CSI + BDLA Ttt корекція загострень: ціль SpO2, показання для загальної кортикостероїдної терапії та кіну

Поправлення помилок

резюме

Визначення та епідеміологія

  • Поширеність у Франції: 5-10% старше 45 років, або 2,5-3,5 млн. чол
    • Діагноз, часто нерозпізнаний (у 2/3 хворих на ХОЗЛ)
  • Смертність: 16 000 смертей/рік
  • Основна проблема охорони здоров'я
  • Фактори ризику
    • Екзогенні фактори +++
      • Куріння +++
        • Активний: 50% курців> 65 мають ХОЗЛ
        • Пасивні: особливо внутрішньоутробно та в дитинстві
      • Професійний вплив (15%): сільське господарство/будівництво/гірничодобувна промисловість/текстиль (4)
      • Внутрішній вплив: пожежі на дереві в країнах, що розвиваються
      • Забруднення повітря: швидше фактор ризику загострення
    • Ендогенні фактори
      • Дефіцит α-1-антитрипсин: чітко визначений лише генетичний фактор

  • Прискорене зниження функції дихання, пов’язане з постійним впливом факторів ризику
  • Загострення, які можуть загрожувати життю
  • Порушення дихання зі зниженою щоденною діяльністю та якістю життя
  • Часте асоціювання із супутніми захворюваннями (+++)
    • Серцево-судинні захворювання
    • CBP
    • Порушення функції скелетних м’язів (аміотрофія, зниження сили та витривалості)
    • Остеопороз
    • Недоїдання
    • Анемія
    • Тривога і депресія
    • ! 1-а причина смерті при ХОЗЛ: ішемічна та ритмічна хвороба серця +++

Діагностична процедура

  • Симптоми
    • Задишка
      • Від зусиль спочатку, потім від відпочинку
      • Шкала MMRC -> Задишка, коли:
        • Етап 0: значні зусилля
        • Етап 1: швидка рівна ходьба/невеликий нахил
        • Етап 2: ходити в тому ж темпі, що й люди мого віку/я повинен зупинитися
        • 3 етап: через 90 метрів/через кілька хвилин
        • Етап 4: Я повинен одягнутися/я повинен вийти з дому
      • RQ: Шкала NYHA не є дуже дискримінаційною щодо задишки в цілому, вона є дискримінаційною, особливо при важкій задишці, і застосовується особливо при кардіо та ПАГ.
    • Кашель і відхаркування (хронічний бронхіт)
  • Клінічні ознаки
    • Ранній: Рончіс
    • Пізно:
      • Подовження часу видиху/закінчення стиснення губ
      • Розтягнення грудної клітки/зниження MV/зменшення серцевих тонів/грудної клітини/положення штатива
      • Ознаки втягування/знак Гувера (нижні ребра зближуються на вдиху)/ціаноз/ознаки гіперкапнії, легеневої гіпертензії (тип 3), правої серцевої недостатності

Діагностичне підтвердження = спірометрія EFR (тобто)

  • Астма (+++)
ХОЗЛАстма
ЗемляКурець,> 40 роківАтопічний, дитячий та молодий дорослий
ПриродознавствоПрогресуюче погіршення до ХХН із загостреннямиКороткочасні та оборотні загострення, безсимптомні періоди
КлінічнаХронічний бронхіт 50%, задишка при фізичному навантаженні, потім при відпочинку
ВізуалізаціяЕмфізема (непостійна)Часто нормальний
EFR (+++)Постійний ТВО, не повністю оборотний, ніколи нормальнийРеверсивний TVO, може бути нормальним
  • ДДБ та муковісцидоз

Рейтинг тяжкості = Класифікації GOLD

  • Спрощена класифікація GOLD на основі FEV1 після BD
    • ОФВ1 ≥ 80%: GOLD 1 (легка бронхіальна обструкція)
    • ОФЕ 50-79%: GOLD 2 (помірна бронхіальна обструкція)
    • ОФЕ 30-49%: GOLD 3 (важка бронхіальна обструкція)
    • ОФВ1> 30%: GOLD 4 (дуже важка бронхіальна обструкція)
  • Комбінована класифікація GOLD (2017)
    • Кількість щорічних загострень
      • 0 або 1
      • ≥ 2 або вимагає госпіталізації
    • Інтенсивність симптомів
      • mMRC 0 або 1 (або CAT Оцінка супутніх захворювань

        • Візуалізація
          • Рентген грудної клітки спереду та збоку -> не дуже корисний для оцінки ХОЗЛ, але може показати:
            • Ознаки ХОЗЛ:
              • Розтягнення грудної клітки: сплощення куполів (профіль)/збільшення прозорих ретро-стернальних та ретро-серцевих просторів (профіль)/грудна клітка у формі бочки (профіль)/горизонталізація ребер (обличчя)
              • Легенева гіперкласність (обличчя) за рахунок зменшення васкуляризації
            • Ознаки серцевої недостатності/кардіомегалії/маси, що може припускати PBC
          • КТ грудної клітки -> показана при важких формах:
            • Діагностична спрямованість: тип емфіземи
            • Пошук бронхоектазів
            • Скринінг на РВС у відповідних пацієнтів: 55-74 років, ≥ 30 ПА активний або відлучений від серцевої оцінки
              • ЕКГ -> показана у важких формах (ОФВ1 ETT -> показана у важких та/або гіпоксемічних формах
                • Дослідження легеневої гіпертензії
                • Пошук лівої серцевої недостатності
            • NFS
              • Дослідження поліцитемії
              • Дослідження анемії

            • Оцінка BODE
              • В: індекс маси тіла ІМТ
              • O: перешкода ОФВ1
              • D: задишка mMRC
              • E: Тестова вправа на 6 хвилин ходьби (TM6)

            Етіологічна оцінка -> Дозування альфа-1-антитрипсину вказується, якщо:

            • Рання ХОЗЛ
            • Домінуючий фенотип емфіземи
            • ХОЗЛ куріння відсутнє/мало
            • Сімейна емфізема ATCD