Пункт 274 - Біліарний літіаз та ускладнення

Звіт

Оновлення

Оновлення згідно з гепато-гастроентерологічним сховищем: Додавання ускладнень ERCP Додавання точності того, що ERCP робиться згідно з GA Додавання особливостей лікування холециститу III ступеня Оновлення з пороговими значеннями критеріїв де Блеймі для літіазійного походження гострого панкреатит Додавання того факту, що терапевтичне утримання можливо, якщо відсутні симптоми + внутрішньопечінковий літіаз Додавання того факту, що ознака Мерфі (біль, пов'язаний із проходженням зонда) є найкращим аргументом УЗД Оновлення факторів ризику розвитку холестеринового літіазу, зокрема MDR3 мутація/тривала хвороба молодих/град тощо. печінкова коліка: поліп> 10 мм/порцелянова везикула Додавання в загальній частині нагадування про виділення жовчі Додавання розпирання везикулярний> 4 см. Додавання 30-50% чутливості при жовчному відлунні при холангіті

Повне оновлення Новий HGE коледж

СИНТЕЗ Біліарний літіаз та ускладнення

Оновлення файлу

резюме

Загальні

Нагадування про жовчні протоки та жовчовиділення

• Додаткова жовчна протока (VBA)
  • Жовчний міхур → жовчна шийка → кістозна протока
• Головна жовчна протока (VBP)
  • Печінкові протоки: правий та лівий (для правої печінки та лівої печінки) → загальна печінкова протока
  • потім загальна жовчна протока (після суглобової печінкової протоки та кістозної протоки)
• Припинення
  • Приєднується до протоки Вірсунга (головного протоку підшлункової залози)/сфінктера Одді
  • Відкритий на рівні дванадцятипалої кишки (D2)/через цибулину Ватера (сосочок)
• Жовч
  • Виробляється гепатоцитами/поглинається на рівні граду
  • 600cc на добу в розчинності з ліпідами.

• Камінь, тимчасово укладений в кістозну протоку або в BPV: Печінкова коліка
• Камінь, впроваджений на тривалий період у кістозну протоку >> зараження жовчі вище за течією + активація медіаторів запалення через надлишковий тиск у везикулярній стінці: Холецистит
• Камінь, впроваджений протягом тривалого часу в BVP >> зараження жовчі вище за течією: Ангіохоліт
• Камінь, укладений в ампулу Ватера >> запалення підшлункової залози: Панкреатит

• ! NPC літіаз (патологічний процес) та самі камені
• Насичення холестерином жовчі → осадження/ріст кристалів
• Види літіазу
  • Літіаз холестерину +++ (80%)
    • Змішані камені (холестерин + білірубін): 80% випадків
    • Чисті холестеролітичні камені: 20% випадків
  • Пігментний літіаз (20%)
    • Чорні камені = сіль кальцію + білірубін
    • Бурі камені = білірубінат + пальмітат Са
  • Лікувальний літіаз (винятковий)

• Часті +++: 2000 нових випадків/рік/чоловік у Франції
• p = 5 млн. людей у ​​Франції/10-15% дорослих у Європі
• 80% пацієнтів залишатимуться безсимптомними

• Фактори ризику жовчнокам'яної хвороби
  • Літіаз холестерину
    • Вік> 60 років/жіноча стать (x2)/сім'я з різними категоріями/певні етнічні групи
    • Мутації MDR3/гради
    • Ожиріння/сидячий спосіб життя/жирна дієта/важка їжа
    • Дисліпідемія: HTG (! не гіперхолестеринемія)
    • Препарати: фібрати/оральна контрацепція/циклоспорин.
    • Вагітність/багатоплідність/менопауза/ЗГТ
  • Пігментний літіаз
    • Бурі камені: жовчна інфекція (PVD)/обструкція BV (PD)
    • Чорні розрахунки: гемолізу хронічний +++ (таласемія, серповидноклітинна анемія)/цироз

Печінкова коліка

• = раптове натягнення VBA каменем, укладеним у кістозну протоку або шию

• Підтримується
  • Госпіталізація, лише якщо SdG/неконтрольована блювота
  • В іншому випадку лікування кризу в травмпункті/Призначення швидкого хірурга
  • Передопераційна оцінка операції + анестезія Cs + операція Cs
• Симптоматичне лікування
  • Знеболюючі засоби: парацетамол 3 г/д перорально або внутрішньовенно, якщо блювота
  • НПЗЗ
  • Спазмолітики: Spasfon® 2cpx3/d (або 2-3amp/d в IV)
• Етіологічне лікування = холецистектомія холодом +++
  • Далеко від нападу печінкової коліки
  • Після інформування пацієнта: ризик переходу на лапаротомію, ризик рани ГН (тобто)
  • До речі лапароскопічний (>> лапаротомія)
  • Холецистектомія та відправлення частини анапату (а саме)
  • Інтраопераційна холангіографія: шукайте розрахунок BVP, проведений певними командами (якщо в BVP знайдений конкремент, вилучення методом холедокотомії)
  • Інші показання, крім печінкової коліки: поліп> 10 мм/порцелянова везикула
• Моніторинг
  • Просте оперативне спостереження: виписка на D2 проти амбулаторної хірургії (амбулаторний HAS 2012)
  • ! відсутність певної дієти після операції

---