Путівник матері немовлят для новонароджених
План статті:
Жовтяниця новонародженого, більш відома як жовтяниця, поширена, коли з’являється через 48 годин після народження. Це викликано накопиченням вільного білірубіну, пігменту, який виникає в результаті розпаду гемоглобіну (еритроцитів). Персонал материнства знає, що чим червоніша дитина при народженні, тим більше ймовірність жовтяниці протягом годин. Потужне почервоніння справді відповідає виробленню дуже багатьох еритроцитів (еритроцитів), які самі руйнуються і викликають жовтяницю.
Походження жовтяниці
Ми природним чином виробляємо білірубін, а також регулярно його усуваємо, щоб підтримувати збалансований рівень у своєму організмі.
• З внутрішньоутробного життя плід виробляє білірубін, але печінка матері виводить його. Народжуючись, дитина повинна самостійно взяти і випустити цей білірубін, який він виробляє у великих кількостях. Новонароджені діти виробляють удвічі більше білірубіну, ніж дорослі.
Але оскільки його печінка ще незріла, він не може перетворити весь вільний білірубін у нешкідливий кон’югований білірубін для вивільнення. В результаті він накопичується в його крові, печінці, шкірі та мозку і з часом викликає жовтяницю.
• Через кілька днів всі механізми, необхідні для цієї евакуації, будуть на місці, і дитина відновить свій рожевий колір обличчя. Тим часом він повинен залишатися під пильним наглядом. Якщо рівень вільного білірубіну збільшується занадто сильно, лікарі подбають про нього, щоб уникнути серйозних ускладнень: керніктера (відкладення білірубіну в головному мозку), що може призвести до незворотних пошкоджень мозку (глибока глухота, ненормальні рухи).
Регулярні перевірки
Якщо ваша дитина народилася у доношеному віці із задовільною вагою, це жовте забарвлення шкіри та слизових нічого не турбує. Це також поширене явище.
• Близько 60% новонароджених, серед яких більшість хлопчиків, народжених за допомогою кесаревого розтину, у пологовому відділенні розвивається жовтяниця. Тому з народження систематично проводять аналіз для оцінки рівня білірубіну. Якщо воно перевищує певний поріг, дитині, як правило, призначають лікування за допомогою фототерапії: блакитне світло, на яке він потрапляє кілька годин на день, очі захищені зав'язаними очима.
• Синє світло розщеплює білірубін, який потім виводиться з сечею. Дитина покине пологове відділення зі своєю матір'ю, коли (щоденна) доза підтвердить, що рівень його білірубіну зараз є нормальним і стабільним. В даний час дозування здійснюється шляхом швидкого та черезшкірного введення.
Переливання крові передбачає заміну еритроцитів новою кров’ю. Як? 'Або' Що? Лікар вводить катетер (довгу, тонку трубку) у пупкову вену. Потім він проколює кров дитини, потім по черзі вводить кров донора або еритроцити. Дуже швидко анемія зникає разом із надлишком білірубіну. Цей прийом можна проводити навіть під час вагітності, якщо на УЗД виявляються перші симптоми захворювання, включаючи генералізований набряк. Потім ми кілька разів вводимо нову кров у пуповину до народження.
Занадто рано чи пізно
Рідше жовтяниця може бути ознакою більш серйозного стану або ненормального прогресу.
• Жовтяниця, яка з’явилася від народження або з’явилася до 36-ї години життя, викликає занепокоєння. Основна причина цієї скоростиглої жовтяниці (гемолітична жовтяниця у новонароджених): резус-несумісність матері та дитини, резус-негативна жінка, яка виношує резус-позитивну дитину під час другої вагітності. Якщо вона раніше не лікувалася ін’єкцією імуноглобуліну, у неї з’являться антитіла, що руйнують клітини плода, включаючи еритроцити. Рівень білірубіну у дитини небезпечно підвищується. Тільки одне рішення: замінити кров дитини на резус-негативну кров (ексангвінотрансфузія).
• Несумісність між групами крові матері та дитини також може спричинити жовтяницю у новонародженого у більш легкій формі. Ці ранні жовтяниці змусять лікарів шукати сімейну гемолітичну хворобу (хвороба Мінковського-Шоффара) або, що є більш поширеним, есцесивний гемоліз (процес руйнування еритроцитів, що виділяє гемоглобін), який до того часу залишався непоміченим.
• На іншому кінці спектру жовтяниця, яка продовжується у дітей, які не годують груддю після 1-го тижня життя (3-й тиждень для недоношених дітей), спонукає лікарів шукати причину: вроджений гіпотиреоз, інфекція або вади розвитку жовчні протоки ... У цьому випадку лише лікування захворювання, що спричиняє високий рівень білірубіну, дозволить усунути жовтяницю.
Лікування немовлят фототерапією та запобігання резус-несумісності матері та дитини значно зменшили частоту вираженої жовтяниці у розвинених країнах.
Однак цей оптимізм повинен бути помірним, оскільки в останні роки в Сполучених Штатах спостерігається подальше збільшення випадків жовтяниці з важкими ускладненнями. Чому? З економічних причин насамперед.
Жінки залишають пологовий будинок лише через два-три дні після народження дитини. Отже, дитина занадто часто виходить із рівня білірубіну, який все ще занадто високий, тоді як жовтяниця розвивається. Тим більше, що лікування фототерапією спричиняє падіння рівня білірубіну, яке, як правило, супроводжується певним відскоком, перш ніж знову знизитися назавжди. А оскільки за новонародженим більше не спостерігають ... на жаль, все можливо.
Яка ситуація у Франції? За словами членів Медичної академії, ми ризикуємо піти тим же шляхом, що й США. Вони також попередили державні органи влади про цей сплеск сильної жовтяниці, яка може загрожувати немовлятам у нашій країні, оскільки разом з нами матері та їхні діти раніше і раніше залишають пологове відділення.