Жінки щодо контрацепції повинні мати вибір
ІНФОГРАФІКА - Краще поінформовані, але також і більш стурбовані, пацієнти вимагають ефективної контрацепції, але низького ризику та комфортної.
Опубліковано 08.08.2019 о 12:03, оновлено 08.08.2019 о 12:03
"Залучення жінок до вибору засобів контрацепції є надзвичайно важливим сьогодні", - наполягає професор Бландін Курб'єр, гінеколог-акушер із зачатої лікарні в Марселі. "Зараз ми можемо запропонувати безліч різних рішень, пристосованих до кожної жінки".
Хоча в кінцевому підсумку є мало нововведень у галузі контрацепції, виявлення в 2013 році серцево-судинних ризиків, пов'язаних з таблетками 3-го та 4-го поколінь, все ще значною мірою змінило ситуацію. "Це був необхідний електрошок, який нагадував усім, що таблетки є наркотиками, мають побічні ефекти та протипоказання", - згадує професор Курб'єр. Жінки, які тепер краще обізнані, але також переживають більше, вимагають ефективної контрацепції, яка не є ризикованою та комфортною. Лікарі повинні були переглянути свої методи призначення, щоб витратити час, щоб пояснити кожному пацієнту ризики та переваги кожного розчину контрацепції.
"Кровотеча має бути одним із критеріїв вибору контрацепції, про це слід говорити кожній жінці"
Професор Бландін Курб'єр, акушер-гінеколог зачатої лікарні, МарсельКонтрацепція насправді є переважно жіночою справою, оскільки навіть у парі ця відповідальність покладається на них у понад 75% випадків. У Франції вони спочатку вибирають таблетки (для 78% з них до 30 років - 50% усіх віків). Після 25 років жінки легше вибирають внутрішньоматкову спіраль (з гормонами або без них), що стосується 25% пацієнтів. Теоретично ефективна як таблетка (менше однієї вагітності на рік для 100 жінок), вона зберігає цю ефективність на практиці, оскільки діє постійно, без ризику забути, тоді як таблетки насправді призводять до 8 вагітностей на рік на 100 жінок. Презерватив, яким користуються 20% жінок, важкий у використанні і призводить до 15 вагітностей на рік для 100 жінок; отже, він подвоюється іншим методом контрацепції у наймолодших. Широкий діапазон доступних рішень дозволяє вибрати найбільш надійну контрацепцію для кожного з них: наприклад, ВМС, кільце, імплантат або гормональний пластир означають, що вам не доведеться думати про це щодня.
З гормонами або без них?
Іншим головним критерієм вибору для жінок залишаються ризики, пов'язані з гормонами: тютюн, ожиріння, малорухливий спосіб життя, діабет та сімейна історія повинні враховуватися для того, щоб спрямуватись на найменш ризикову контрацепцію. "Жінки зараз добре знайомі з ризиками, але вони рідко чули про користь", - сказала професор Флоренс Бретел, гінеколог-акушер Північної лікарні Марселя. "Дуже важливо поговорити і про це". Гормональну контрацепцію можна вибрати, щоб краще переносити вугрі чи набридливий ріст волосся, зменшити біль у періодах або навіть повністю уникнути кровотечі, яка іноді буває дуже важкою. Внутрішньоматкова спіраль, яка не містить гормонів, з 2013 року відновлює інтерес, але її також все частіше швидко видаляють через побічні ефекти: важчі, триваліші та болючіші періоди.
Уникнення засвоєння гормонів також дозволило викликати контрацепцію як вибір, який може еволюціонувати під час подорожі кожної жінки стосовно її бажання дитини.
"Кровотеча має бути одним із критеріїв вибору засобів контрацепції, про це слід говорити кожній жінці", - наполягає професор Курб'єр. Гормональні контрацептиви передбачають "абстинентну кровотечу", перериваючи всмоктування гормонів на один тиждень на місяць, термін, більш відповідний слову "менструація", пов'язаний із природним циклом овуляції, як правило, відсутній при гормональній контрацепції. Багато фахівців шкодують, що рекомендації Haute Autorité de santé або Національної ради французьких акушерів-гінекологів не згадують цю кровотечу як критерій вибору, а навіть як очікуваний розлад. Однак ця запланована кровотеча не є необхідною, і хоча деякі жінки воліють її продовжувати, безперервна гормональна контрацепція є полегшенням для інших. "Відсутність цієї кровотечі, запрограмованої гормональним перебоєм, не має наслідків для здоров'я матки", - підтримує професор Курб'єр.
Уникнення засвоєння гормонів також дозволило підняти контрацепцію як вибір, який може змінюватися протягом усієї подорожі кожної жінки стосовно її бажання дитини. Фіаско системи Ессура, яке дозволило уникнути сприйнятих та реальних ризиків хірургічної лігатури, зупинило будь-який розвиток у галузі постійної контрацепції - обрано 5% жінок у Франції порівняно з 20% у Сполучених Штатах.
Контрацепція є одним із багатьох елементів репродуктивного та статевого життя жінки, вона повинна вміти враховувати всі індивідуальні рішення, пов’язані з нею, зокрема, коли її партнер хоче долучитися до цього або навіть взяти на себе відповідальність ... що залишається дуже рідкісним у Франції.
Чоловіки все ще занадто мало залучені
Контрацепція залишається переважно жіночою справою, особливо у Франції, зокрема, коли мова йде про остаточні методи: майже у десять разів більше жінок перев'язують труби, ніж чоловіків - вазектомія.
Ці два методи були дозволені у Франції лише з 2001 року. Вазектомія передбачає розрізання протоки, що несе сперму до сперми. Це вважається остаточним, оскільки, якщо існує операція з її скасування, вона ефективна лише приблизно в 30% випадків. Також можна взяти пробу безпосередньо з яєчок або передбачити можливе бажання дитини, зберігаючи заморожену сперму. Закон вимагає періоду охолодження 4 місяці, після чого після операції ви повинні на час захиститися, щоб переконатися, що сперма насправді не досягає сперми.
В Америці до 20% чоловіків проходять вазектомію, з тенденцією до зниження в останні роки. Франція далека від оцінки, навіть якщо показники щороку збільшуються: близько 1% чоловіків користуються нею з практичних та культурних міркувань.
"У Франції чоловіча контрацепція - це рішення пари, завжди необхідне, оскільки жінка має труднощі з контрацепцією"
Пр. Франк Брюер, завідувач урологічного відділення CHRU de Tours"У Франції чоловіча контрацепція - це рішення пари, яке завжди необхідне, оскільки жінка має труднощі з контрацепцією", - підкреслює професор Франк Брюер, керівник урологічного відділення КРУ в Турі. Передусім згадані чоловіки стурбовані втручанням та можливими наслідками (відсутніми насправді) для їхньої сексуальності. Більше того, чоловіки, як і жінки, не мусять страждати безпосередньо від першого наслідку відмови від контрацепції: вагітності.
Проте багато останніх досліджень показують, що багато чоловіків готові брати на себе відповідальність за контрацепцію удвох, головним чином заради рівності. Однак вони здебільшого чекають оборотних методів, а для деяких вже використовують один із двох інших методів, доступних у Франції: щотижневі ін’єкції коктейлю гормонів, спрямованих на блокування вироблення сперми, зберігаючи при цьому інші функції. Тестостерон або щоденне білизну, що тримає яєчка дуже близько до тіла, що підвищує їх температуру і блокує сперматогенез.
Але ці методи залишаються обмежувальними, і більшість експертів сходяться на думці щодо необхідності розробки оральної або імплантаційної контрацепції, подібної до тієї, яка доступна для жінок. Багато молекул вивчали протягом багатьох років, але дуже мало досягають клінічної фази. Основна складність полягає в тому, що на відміну від жінок, чоловіки постійно виробляють мільйони гамет.
Вступ до сексуальності: багато помилок
Так, ви можете завагітніти, коли вперше займаєтеся сексом. І ні, таблетки не товстять, не викликають рак і не заважають мати дітей пізніше! Що стосується інформації про контрацепцію, "соціальні мережі сильно змінили ситуацію: вони заохочують помилкові уявлення", - підкреслює професор Жанна Перрен з лабораторії репродуктивної біології в лікарні Концепції в Марселі. І статевого виховання, яке не завжди вдається впровадити, недостатньо для виправлення цих помилок; підлітки покладаються, перш за все, на своїх однолітків для побудови своїх сексуальних орієнтирів.
"Підлітки не можуть оцінити рівень ризику, якому вони піддаються", - зазначає професор Перрін. Таким чином, більшість знає, що презерватив потрібно використовувати з самого початку, щоб запобігти вагітності та інфекціям, що передаються статевим шляхом; але більшість, однак, починають ні з чого, незважаючи на захоплені заяви на користь презерватива. "Я відразу думав, що нічого не може статися", - кажуть вони, коли наслідки незахищеного сексу ставлять їх до лікаря ...
Таблетки обіцяють бездоганну шкіру, але гормональна контрацепція несе ризик: куріння, сімейний анамнез, діабет повинні бути враховані
Перша консультація молодої дівчини щодо її контрацепції тим важливіша, щоб прояснити всі ці забобони, які можуть поставити її у складність. Ця консультація, де єдиним обстеженням часто є вимірювання артеріального тиску, повинна дозволити вам довго обговорювати всі параметри, що керують вибором контрацепції. Таблетки обіцяють мати бездоганну шкіру, але гормональна контрацепція має ризики: куріння, сімейний анамнез, діабет - все це слід враховувати. Таблетку також можна вибрати для поліпшення регулярності та комфортності періодів. У будь-якому випадку, він ефективний лише за умови регулярного прийому, і кожен повинен мати можливість переоцінити свою здатність правильно використовувати засоби контрацепції. Постійний імплантат іноді є найкращим рішенням, з перевагою уникнення запланованих щомісячних кровотеч іншими гормональними контрацептивами. Внутрішньоматкова спіраль, доступна в невеликих розмірах для молодих дівчат, дуже обнадіює, але вона може перетворити періоди на важкі епізоди у тому віці, коли, здається, всі очі все ще спрямовані на вас.
Нарешті, у всіх випадках презерватив залишається важливим союзником сексуальності, що зароджується, для захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Але також, можливо, для того, щоб хлопці також почувались відповідальними ...
Дуже мінливий доступ в Європі
"Для багатьох європейських країн забезпечення пріоритету у виборі людей щодо свого репродуктивного життя не є". Висновок 3-го Європейського атласу контрацепції, опублікованого Європейським парламентським форумом з питань народонаселення та розвитку, свідчить про протилежну ситуацію на континенті. Майже половина (43%) вагітностей у Європі є незапланованими, а 69% жінок перебувають на контрацепції. Франція, Бельгія та Великобританія ведуть трибуну з гарним відшкодуванням усіх методів контрацепції, спеціальним доступом для молоді та вразливих людей, тим фактом, що сімейний стан не є перешкодою та що згода подружжя не потрібна, а також інформаційні веб-сайти, підтримані урядами.
Польща - найгірша країна з точки зору доступу до контрацепції, з обмеженими відшкодуваннями коштів без будь-якого пристрою, призначеного для молодих людей та найбільш вразливих груп, і без доступу до екстреної контрацепції без рецепта.