Qu; здійснює оплату третьою стороною
Проконсультуйтеся з лікарем або придбайте препарат, не авансуючи жодного цента, пред'явивши лише свою життєву карту ?
- Опубліковано 23.09.2013 (оновлено 07.07.2020)
Це вже прореальність для великої кількості французів, і, зокрема, для найскромніших з них: вже в 2012 році дослідження CNAMTS-Erasmus підрахувало, що 34,9% процедур, що проводяться приватними лікарями, підпорядковуються принципу часткової або повної оплати сторонніми особами.
За простою концепцією, яка полягає в відмова від авансового внеску для медичних актів, приховує особливо складний пристрій: складність стороннього платежу ускладнює його узагальнення для всього населення, спочатку заплановане на 2017 рік в законопроекті про охорону здоров’я.
Що таке оплата третьої сторони ?
Визначення
Сторонній платіж є механізмом, який дозволяє пацієнтові не потрібно авансувати всі витрати на своє здоров'я, якщо на них поширюється соціальне страхування або допоміжна організація охорони здоров’я.
Коли пацієнт не отримує вигоду від сторонньої оплати, правило відоме і розуміється: після медичної консультації, він самостійно розраховується за рахунком (тобто 25 € для сектора загального профілю 1) та потім відшкодовується за його медичною страховою касою та взаємною, за вирахуванням плати за користування.
Пацієнту, який отримує оплату від третьої сторони, навпаки, не потрібно авансувати цю суму: вартість медичної консультації оплачується безпосередньо медичною страховкою. Залежно від випадку, виплата третьою стороною може бути інтегральний (без сплати комісії) або частковий (тоді пацієнт залишається відповідальним за доплату або різні фіксовані внески).
Перевагою принципу оплати третьої сторони є простота і його прозорість з точки зору страхувальника, якому більше не доводиться авансувати витрати і турбуватися про отримання відшкодування після цього. З іншого боку, недоброзичливці цього пристрою вказують на ризик позбавлення повноважень пацієнтів та помилкове відчуття безкоштовної медичної допомоги.
Ваше здоров’я має ціну
Але не потрібно платити велику ціну за своє медичне страхування !
Щоб скористатися хорошими гарантіями та не зіпсувати вам витрат на охорону здоров’я, JeChange допомагає порівняти формули здоров’я страховиків.
Ви будете здивовані економією, яку досягнете !
Хто зацікавлений, і за яким доглядом ?
Повна оплата третьою стороною поширюється насамперед як за правом, так і за весь наданий догляд, для певних категорій пацієнти з обмеженими ресурсами. Стурбовані:
- Користувачі додаткового загального охоплення здоров’ям(CMU-C).
- іноземці нелегально перебувати на території Франції та отримувати, як таку, державну медичну допомогу (AME).
- Бенефіціари допомоги для отримання додаткового медичного страхування (САУ). Якщо вони не підписалися на додаткове медичне страхування, вони можуть застосувати часткову виплату третьою стороною на ту частину, яку покриває медичне страхування. Якщо вони підписалися на додаткове медичне страхування, вони можуть скористатися повною оплатою третьої сторони.
Також здійснюється платіж третьою стороною правило для певних видів догляду, незалежно від якості або ресурсів пацієнта:
- Догляд, пов’язаний зі страхуванням материнства.
- Вся допомога, що надається після нещасного випадку на виробництві або для лікування професійних захворювань.
- Догляд за пацієнтом із тривалою хворобою (АЛД),
- Всі профілактичні заходи, що проводяться в рамках організованого скринінгу (рак молочної залози, рак передміхурової залози тощо).
- Всі консультації щодо контрацепції для неповнолітніх дівчат від 15 років.
- Вся допомога, надана в умовах госпіталізації в затвердженому закладі.
Окрім цих конкретних випадків (близько 11 мільйонів зацікавлених осіб), пацієнти не мають юридичної вигоди від обов'язкової оплати сторонніми особами, але вона можуть робити добровільно медичні працівники, які бажають.
Третя сторона, яка сплачує внески та доплату
Деякі бенефіціари сторонньої оплати звільняються від фіксованого внеску в розмірі 1 євро за кожну медичну консультацію та різні медичні франшизи існуючі для наркотиків, середнього медичного обслуговування або медичного транспорту. Це стосується, наприклад, бенефіціарів CMU-C, AME та членів ACS, які підписалися на затверджену добавку.
Однак інші пацієнти, які мають право на оплату третьою стороною, можуть залишитися відповідальність за ці різні спільні платежі: ми тоді говоримо про " частковий платіж третьої сторони ". У цьому випадку вони сплачують решту за свій рахунок. Якщо певні суми за їх рахунок не були сплачені, сума, що залишилася за їх рахунок, буде автоматично вирахована медичним страхуванням із наступних відшкодувань. В іншому випадку медична страховка може навіть попросити їх поштою про пряме погашення, але це трапляється рідко.
Процедури
Пацієнти, які мають право на оплату третьої сторони за весь свій догляд, просто повинні пред'явити свою життєву карту скористатися нею, а також відповідним сертифікатом (картка AME/сертифікат CMU-C/сертифікат ACS), будь то в кабінеті лікаря або в аптеці.
Ті, хто з тих чи інших причин не мають життєво важливої картки (зокрема, бенефіціари АМЕ), можуть натомість письмовий твір виправдовуючи відкриття своїх прав. У цьому випадку лікар повинен буде заповнити лікувальний лист вручну, встановивши відповідні поля («Страхувальник не сплатив обов’язкову частину» та «Страхувальник не сплатив додаткову частину»).
Пацієнти, які мають право лише на оплату сторонніми особами за певні види допомоги, повинні, де це можливо, пред'явити разом із життєвою карткою відповідні підтверджуючі документи, таких як нещасний випадок на виробництві або професійна хвороба.
Оплата третіх осіб та додаткове здоров'я
Якщо у вас немає права на виплату третьою особою з боку соціального страхування, цілком можливо вибрати додаткове медичне страхування, яке завдяки договір із медичним страхуванням, пропонує його для певних процедур та послуг. оплата третіми сторонами навіть стала класикою в більшості формул на ринку для всіх закупівель ліків в аптеках, а також для надання допомоги в лікарнях та клініках. Деякі контракти також пропонують оплату третьою стороною в радіологічних практиках, аналітичних лабораторіях або за оптику (придбання окулярів тощо). Щоб бути впевненим, уважно прочитайте умови вашої формули.
Коли можлива оплата третьою стороною, потрібно лише здійснити пред'явити свою страхову картку так що вам доведеться заплатити лише можливу частину, яка залишається за ваш рахунок. Застосування сторонньої оплати за додатковою медичною страховкою може бути автоматичним (особливо для ліків) або за попереднім запитом (протези, оптика тощо): у цьому випадку вам слід зв’язатись із взаємними клієнтами за телефоном, вказаним на вашому картка. 'запевнив.
Однак будьте обережні: медичний працівник залишається вільно відмовити стороннім платежам, навіть якщо ваш взаємний дарує вам це.
Обмеження права на оплату сторонніми особами
З 2007 року люди, які зазвичай мають право на виплату стороннім особам, можуть бути позбавленим цього, якщо вони відмовлять загальний препарат в аптеці замість оригінальних ліків. У цьому випадку вони самі повинні авансувати суму, необхідну для покупки, і дочекатися відшкодування (яке в інших місцях може бути нижчим).
Коли пацієнт раніше не оголосив лікаря або безпосередньо проконсультувався з іншим, він це робить поза узгодженим шляхом догляду (крім виняткових випадків, таких як екстрена медична допомога). Ця ситуація унеможливлює технічну оплату сторонніх платежів: тоді пацієнт повинен самостійно оплатити витрати на консультацію, а потім відшкодувати їх Соціальне страхування та його компанія взаємного страхування.
Як зменшити витрати на охорону здоров’я ?
Взаємне страхування може бути гарною альтернативою для цього зберігати гроші. Порівняйте пропозиції наших партнерів і знайдіть найкраще відповідає вашим потребам.
На шляху до узагальнення платежів третіх сторін
Проект: узагальнення сторонніх платежів за 2017 рік
Помічений чинним урядом важливим соціальним авансом, узагальнення платежів третіх сторін на все соціальне страхування є одним з основних заходів законопроекту про охорону здоров'я, що фінансується міністром Марісолем Туреном.
З 1 січня 2017р, платіж третьої сторони поширюється на "всіх пацієнтів, на 100% покритих медичним страхуванням".
Лікарі, які бажають це зробити, мають можливість запропонувати всім своїм пацієнтам оплату третьої сторони на ту частину, яка відшкодовується медичним страхуванням. Цей захід повинен забезпечити доступ до медичної допомоги пацієнтам, які не можуть дозволити собі авансові витрати, та гарантуватиме медичним працівникам сплату їхніх зборів.
У 2018 році 130 000 медичних працівників вже пропонують оплату стороннім розробникам, зокрема фармацевти, медсестри та рентгенологи.
З іншого боку, узагальнення платежів третіх сторін для всіх було відхилено кілька разів. Технічні труднощі, зокрема, є перешкодою для цього заходу. Президент Макрон погодився на цей захід у своїй президентській кампанії, залишаючи вибір лікарям, застосовувати його чи ні.
Однак багато перешкод залишається подолати
На сьогоднішній день питання узагальнення сторонніх платежів в основному привертало увагу через вірулентна опозиція майже всіх профспілок лікарі та медичні працівники. Останні особливо стурбовані умовами їх оплати праці, які стали б повністю залежними від соціального страхування і допомогли б "зробити офіційними" ще більше торгівлі, які вже дуже жорстко регулюються.
Слід також зазначити, що соціальне забезпечення вже демонструє себе не дуже реагує на існуючі випадки оплата третьою стороною: коли картка Vitale представлена пацієнтом CMU-C або AME, термін оплати для лікаря становить приблизно п’ять днів, і якщо використовується лист лікування, очікування сягає в середньому 39 днів! Ми також можемо згадати ризики "відхилення" файлу з боку медичного страхування (пацієнта, чиї права не були перевірені належним чином, наприклад), що стосується 1-2% консультацій при оплаті сторонніми особами та спричиняє несплату для лікаря.
Вони також стурбовані нові адміністративні обмеження що це означає, і витрати, які це означає.
Проект повинен був побачити світ у 2017 році, але міністр охорони здоров’я Агнес Бузин призупинив його, не вказавши дати. За даними IGAS, Генеральної інспекції з соціальних питань, це узагальнення буде неможливим до 2020 року.
Розробляється програмне забезпечення, яке дозволяє лікареві швидко перевірити права пацієнта після консультації, ввійти в надану допомогу та запустити в Інтернеті запит про відшкодування, який автоматично розподіляється між медичним страхуванням та додатковим.
Але цей інструмент далеко не заручився підтримкою медичних працівників. Вони усвідомлюють, що відшкодування витрат, здійснене медичним страхуванням, дозволяє краще забезпечити їхні збори. Але вони залишаються скептичними щодо частини взаємних відносин: їм важко перевіряти кожен медичний акт та кожного застрахованого, і вони побоюються тривалості відшкодування.
Крім того, вартість встановлення програмного забезпечення є їх відповідальністю.
Нарешті, вони вказують на складність подвійного потоку платежів, здійснюваного медичним страхуванням та допоміжними організаціями.
Тому сторонній платіж, здається, не готовий до узагальнення !
Порівняйте взаємні слова
Ваше здоров’я має ціну
Але не потрібно платити велику ціну за своє медичне страхування !
Щоб скористатися хорошими гарантіями та не зіпсувати вам витрат на охорону здоров’я, JeChange допомагає порівняти формули здоров’я страховиків.
Ви будете здивовані економією, яку досягнете !