Рада з питань попередження раку товстої кишки Колоноскопічна рада радника; Допомога

Джерело зображення: Й. Гунтау з німецької Вікіпедії [Суспільне надбання] через Wikimedia Commons
У цьому посібнику йдеться не про (встановлені законом) обстеження раку для (все ще) здорових людей, а про обстеження, що проводяться в даний час з підозрою на рак товстої кишки. Ці заходи слід відрізняти від "контрольних оглядів" та обов'язкових обстежень на ранні виявлення, які спрямовані на здорових людей без конкретних підозр. Значимість цих обстежень визначається їх чутливістю та специфічністю, а також частотою правильних, помилково позитивних чи помилково негативних результатів.

рада

На які попереджувальні знаки слід звертати увагу? Чи є ранні симптоми?

Рак товстої кишки триває протягом тривалого часу без помітних симптомів. Симптоми виникають лише тоді, коли пухлина прогресувала. Потім симптоми залежать від місця та розміру пухлини. Частими початковими симптомами є: зміни в звичках кишечника, такі як діарея або запор, позиви до стільця, болі в животі, схожі на спазми, кишкові кровотечі, незвично сильні гази, зниження працездатності або втрата ваги.

Біль часто виникає лише тоді, коли пухлина повністю закриває кишечник. Свіжа кров у калі зазвичай є результатом внутрішнього або зовнішнього геморою; карцинома є лише причиною у виняткових випадках. Зовнішній геморой видно лікарю; внутрішній добре видно за допомогою проктоскопа. Зміни в звичках кишечника можуть бути ознакою раку товстої кишки. Блідість та анемія (анемія) є ознаками того, що кишечник протягом тривалого часу кровоточив злегка непомітно. Сочаться кровотеча типово для карциноми в кишечнику.
Висновок: Специфічних ранніх симптомів немає. Скарги переважно пізніші, а не ранні симптоми. Навіть великі пухлини тривалий час не викликають жодних симптомів.

Чи може лікар виявити рак на ранньому етапі фізичного огляду?

Під час фізичного огляду лікар сканує живіт на наявність будь-яких відхилень (резистентності). Якщо він відчуває це, і це рак, це, як правило, запущена пухлина.
Висновок: Карцинома на ранніх стадіях поширення навряд чи може бути виявлена ​​фізичним оглядом.

У чому цінність пальцевого ректального дослідження?

Під час пальцевого ректального дослідження можна відчути ущільнення в слизовій оболонці прямої кишки. Якщо відчувається підозріле затвердіння, для подальшого уточнення необхідні рефлексія (проктоскопія) та дослідження тканин, оскільки пухлина також може бути причиною.
Висновок: Пальпація сама по собі непридатна для раннього виявлення раку товстої кишки.

Які ендоскопічні дослідження доступні для раннього виявлення?

Твердий ендоскоп зазвичай використовують для дзеркального відображення заднього проходу (проктоскоп) і прямої кишки (ректоскоп). Натомість колоноскопію зазвичай проводять за допомогою гнучкого оптичного інструменту, який просувається від заднього проходу в пряму кишку (ректоскопія), S-кишку довжиною від 50 до 60 см (сигмоїдоскопія) і у вищі ділянки товстої кишки (колоноскопія). Для відображення прямої кишки (ректоскопія) та середнього відділу аж до сигмовидної петлі (сигмоїдоскопія) зазвичай достатньо клізми або клізми. Якщо потрібно віддзеркалити весь кишечник, його слід попередньо ретельно очистити.

Яке значення проктоскопії?

Проктоскопія досліджує останній відділ прямої кишки та анального каналу. Використовується металева трубка, так званий жорсткий проктоскоп, довжиною від 10 до 15 см і змінним діаметром (від 1,5 до 2 см у дорослих). Більшість лікарів зазвичай проводять проктоскопічні дослідження без очищення товстої кишки, щоб уникнути подразнення слизової оболонки кишечника проносними препаратами.
Висновок: Проктоскопія дозволяє зробити висновок лише про аномальні знахідки слизової в останньому відділі прямої кишки. Це не підходить як єдине обстеження для раннього виявлення раку товстої кишки.

Яке значення ректоскопії?

При ректоскопії для дослідження прямої кишки зазвичай використовують жорсткий ректоскоп довжиною від 20 до 30 см і діаметром близько 2 см. Підготовка проста; потрібно лише спорожнити пряму кишку, щоб залишки стільця не заважали обстеженню. З цією метою приблизно за годину до цього вводять сильне проносне як клізму або супозиторій.
Висновок: Ректоскопія є значущим обстеженням для раннього виявлення раку в останній частині кишки (пряма кишка). Однак цього недостатньо для раннього виявлення раку товстої кишки.

Яке значення має сигмоїдоскопія (мала колоноскопія)?

При сигмоїдоскопії - також її називають малої колоноскопією - останні 50 60 см кишки досліджують за допомогою гнучкого ендоскопа (сигмоїдоскоп); в цій області знаходяться в літньому віці Яке значення колоноскопії (висока колоноскопія)?

Висновок: Сигмоїдоскопія та колоноскопія мають ту перевагу, що попередники раку та ракові тканини можуть бути не тільки виявлені на ранніх термінах, але й усунені під час обстеження. Скринінгова колоноскопія є золотим стандартом раннього виявлення раку прямої кишки. Помилкові позитивні та помилково негативні результати трапляються рідко. Той факт, що рівень захворюваності та смертності від раку товстої кишки зменшився за останні 5 років, в першу чергу обумовлений скринінговою колоноскопією.

Що слід враховувати, готуючись до колоноскопії?

Весь товстий кишечник повинен бути ретельно очищений від їжі та залишків стільця. Тому вам слід уникати твердої їжі за 24 години до обстеження; Слід приймати проносні засоби - разом із трьома-чотирма літрами рідини - до тих пір, поки виділена рідина не буде прозорою. Ви не повинні їсти будь-які фрукти, що містять насіння, такі як виноград, ківі та цільнозерновий хліб, за кілька днів до цього, оскільки насіння тривалий час залишаються в стінці кишечника і обмежують ваш погляд та оцінку. Якщо кишечник спорожнений не повністю і слизову оболонку кишечника неможливо чітко оцінити, необхідні повторні обстеження в кращих умовах. Препарати, що пригнічують згортання крові (наприклад, АспіринR, MarcumarR), слід припинити принаймні за п’ять днів до дзеркального відображення. Обстежуючий лікар повинен бути проінформований про всі ліки, які він приймає.

Коментар: Приблизно від 2 до 10% випадків обстеження колоноскопію слід припинити, незважаючи на оптимальну підготовку; будь то через сильне забруднення стільця, будь то через несприятливу форму кишечника або спайки, які ускладнюють безболісне проштовхування ендоскопа вперед. Останнє трапляється частіше у людей, яким вже була проведена операція на черевній порожнині і у яких є спайки в черевній порожнині, які роблять кишкові петлі менш рухливими.

Які небажані побічні ефекти може мати колоноскопія?

Очищення товстої кишки, заспокійливі ліки та саме дзеркало, а також видалення підозрілих знахідок (наприклад, поліпів) можуть бути пов'язані зі скаргами. Ускладнення рідкісні (Schäfer et al. 2012). Їх частота становить 0,2-0,3%. Кровотеча є найпоширенішим (0,18%), але це зазвичай можна зупинити під час обстеження. Статистично, більш серйозні ускладнення трапляються менш ніж у 0,02% усіх обстежень (Regula et al. 2006). Однак після 70 років ризик ускладнень зростає.

Коментар: Колоноскопія - це відносно безризичне обстеження. Приблизно чверть усіх пацієнтів вважає огляд незручним або болючим. Найпоширеніша причина цього - спайки. У таких випадках вводять заспокійливі препарати або ін’єкцію болю, які приводять людину в якийсь сутінковий сон. Вони можуть обмежити вашу здатність керувати транспортними засобами та на короткий час здатність запам’ятовувати інформацію, надану безпосередньо під час та після обстеження.

Який рівень помилок при колоноскопії?

Коли необхідні частіші подальші колоноскопії?

Чим більші та численніші аденоми, тим вищий ризик пропущених поліпів і тим важливіше частіші огляди (van Rijn et al. 2006). Вважається, що близько 50% інтервальних ракових захворювань розвиваються в результаті пропущених аденом, а інша половина - через новостворені ураження. Часові інтервали між контрольними колоноскопіями залежать від кількості, розміру та тканини видалених аденом. У разі виявів низького ризику часові інтервали більші, ніж у випадку виявів високого ризику. Навряд чи аденоматозні поліпи, підозрілі на рак, швидко розвинуться після нічим не примітної колоноскопії. Тому було домовлено, що цим людям буде потрібна ще одна колоноскопія лише через 10 років. Деякі експерти навіть вважають, що після нічим не примітної колоноскопії можна почекати 20 років до наступного обстеження.

Потреба у частіших оглядах:

  • В принципі, частота та терміни контрольної колоноскопії у носіїв аденоми залежать від кількості, розміру, типу тканини та ступеня злоякісності видалених аденом.
  • Якщо під час обстеження кишечник важко розгледіти, його слід повторити через кілька тижнів. Якщо видалення не завершено, необхідна якнайшвидша подальша колоноскопія.
  • Якщо були видалені великі або плоскі аденоми, рекомендується перевірити місце видалення через два-шість місяців.
  • У разі виявлення низького ризику (менше трьох аденом, 10 зазубрених аденом будь-якого розміру, 1 аденома> 1 см та ворсинчаста архітектура) контрольну колоноскопію слід проводити заздалегідь та з меншими інтервалами.
  • Якщо дослідження тканин видалених поліпів показує, що вони не були повністю видалені, необхідна короткочасна перевірка (не пізніше двох-шести місяців).
  • Після видалення окремих гіперпластичних поліпів розміром менше 10 мм достатньо огляду через 10 років - як при нічим не примітній колоноскопії. Виняток становлять численні гіперпластичні поліпи, розташовані в початковій ділянці товстої кишки. З огляду на зауваження, що зубчасті аденоми можна приховати за дрібними та "гіперпластичними" поліпами - хоча і рідко - експерти все частіше рекомендують ретельніші огляди.
  • Якщо аденоми або рак товстої кишки були виявлені у родичів першого ступеня до 50 років, перша колоноскопія повинна відбутися за 10 років до моменту діагностики раку (або діагностики аденоми). Наприклад, якщо хворому родичу на момент постановки діагнозу було 45 років, їхні брати і сестри та діти повинні бути обстежені не пізніше 35 років.
  • Для людей з вродженим високим ризиком розвитку раку (наприклад, генетичний характер, класичний або ослаблений сімейний поліпоз аденозу (FAP) або синдром Лінча (HPCCV)) застосовуються більш суворі інтервали профілактичної допомоги.
  • Колоноскопію слід проводити рано і щорічно у пацієнтів з (під) тотальним виразковим колітом, який існує більше восьми років, або з лівобічним колітом, який існує більше 15 років.
  • У разі завзятих курців, хворих на цукровий діабет 2 типу, великого споживання алкоголю або великої маси тіла, інтервали між оглядами повинні бути коротшими. Перший огляд повинен відбутися до 55 років. У хворих на ВІЛ обстеження необхідні раніше і частіше.

Які переваги та недоліки віртуальної комп’ютерної томографії?

Віртуальна колоноскопія (ВК) - це рентгенологічне дослідження товстої кишки (товстої кишки), як правило, за допомогою комп’ютерного томографа. Для обстеження кишечник розширюється вуглекислим газом за допомогою автоматичного насоса, який постійно вимірює тиск і об’єм. Препарат вводять для придушення перистальтики кишечника та, таким чином, підвищення інформаційної цінності. Як і при колоноскопії, перед обстеженням кишечник повинен бути очищений. Через правила захисту від радіаційного захисту колоноскопію КТ можна проводити лише за наявності підозр, але не в рамках профілактичних оглядів.
Коментар: Інформаційне значення віртуальної колонографії поступається звичайній колоноскопії. Опитування показують, що КТ-колоноскопія сприймається як більш приємна в короткостроковій перспективі, однак, що нормальна колоноскопія, швидше за все, буде прийнята в довгостроковій перспективі через швидші результати та меншу кількість подальших обстежень. Через радіаційне опромінення колоноскопію КТ можна проводити лише у виняткових випадках в рамках скринінгу на рак.