Защемлення сідничного нерва; Практика зцілення
Ішіас: защемлений нерв на спині
Часто болі в попереку, сідницях і спині ноги зазвичай називають болями в сідничному нерві. Вони можуть бути викликані защемленням сідничного нерва. Є кілька причин, через які сідничний нерв може затиснути - найпоширенішим є грижа міжхребцевого диска. Желеподібна тканина, яка виходить з міжхребцевих дисків, чинить тиск на нерв. Через подібні симптоми сідничний біль, спричинений защемленням сідничного нерва, часто плутають з люмбаго.
Короткий огляд - защемлений сідничний нерв
Визначення: Коли защемлений сідничний нерв
Сідничний нерв (Nervus ischiadicus) є найсильнішим і найдовшим нервом в тілі людини і виконує центральну функцію передачі команд і відчуттів між мозку та ногами. Сідничний нерв периферичної нервової системи передає відповідні подразники від ноги до мозку через спинний мозок або передає імпульси руху від мозку до м’язів ніг.
Сідничний нерв бере свій початок у нижньому спинному мозку (поперековий та крижовий сегменти спинного мозку), між останніми поперековими хребцями та крижовим відділом. Починаючи звідси, нерв проходить через сідниці і вздовж задньої частини стегна до западини коліна. Там він ділиться на дві основні гілки - малогомілковий нерв (Nervus fibularis communis) та великогомілковий нерв (Nervus tibialis), обидва проходять уздовж гомілки до стопи.
Якщо сідничний нерв знаходиться під тиском і, як наслідок, звужується з різних причин, його функція обмежується. Крім того, це зазвичай викликає раптовий і сильний біль у ділянці нервового запасу. Подальші симптоми, такі як порушення чутливості, можуть виникати залежно від тяжкості компресії.
Ішіас: симптоми
Біль, який виникає через защемлення сідничного нерва, узагальнюється під терміном сідничний біль (ішіас) - або коротше: ішіас. Також можуть траплятися різні неврологічні збої. У разі сильних, тривалих або повторюваних болів та неврологічних розладів обов’язково слід звернутися до лікаря для встановлення точної причини та відповідних варіантів лікування.
Сідничний біль
У медицині ішіас також називають невропатичним болем (невралгія). Це стосується нервового болю, який обмежений ділянкою уражених нервів.
У разі защемлення сідничного нерва постраждалі часто скаржаться на тягнуть болі в задній частині стегна, які посилюються після тривалого лежання (особливо вранці після вставання) або сидячи. Здебільшого вони трохи стихають простими рухами. Однак, як тільки з’являється більше фізичних навантажень (таких як тривале стояння або біг), біль повертається. Також спостерігається загальне посилення болю, коли ті, хто страждає від кашлю, чхання або натискання.
У багатьох випадках повідомляється про гострий початок болю, рідко біль розвивається повільно. Для зняття болю часто приймають типові розвантажувальні пози або певні рельєфні позиції. Ця комбінація також призводить до напруги м’язів та обмеження рухливості та пов’язаного з цим болю.
На додаток до тягне болю, часто є також пунктуальний біль на сідницях. Це місце поруч з крижовою кісткою, де часто можна відчути хворобливе потовщення.
Інтенсивність болю внаслідок стисненого нерва постраждалі відчувають по-різному, і точна локалізація також залежить від людини. Найбільш поширені болі, про які слід згадати в цьому контексті, такі:
Оскільки біль, як правило, раптово з’являється внаслідок ущільнення нерва, його часто приймають за люмбаго. Основна різниця між двома симптомами полягає в випромінюванні болю - оскільки при люмбаго біль не іррадіює в ноги, а концентрується в області попереку. Якщо це поєднання люмбаго та сідничного болю, їх називають Люмбоісхіалгія призначений.
Типовими симптомами защемлення сідничного нерва є сідничний біль, який може іррадіювати від спини і сідниць до задньої частини стегон і до стопи. (Зображення: RFBSIP/fotolia.com)
Неврологічні симптоми
Залежно від причини та ступеня здавлення нерва, біль у нервах може також призвести до неврологічних збоїв та відповідних функціональних розладів. Сюди входять сенсорні та сенсорні розлади, а також симптоми паралічу. Це іноді описується як відчуття поколювання в ногах або відчуття оніміння в ногах.
У важких випадках симптоми можуть також призвести до проблем із сечовипусканням та дефекацією (нетримання).
Причини: Як справа до защемлення сідничного нерва
Причин защемлення сідничного нерва багато. Однак у більшості випадків біль викликається грижею диска (або випираючим диском). Зміщений міжхребцевий диск чинить тиск на сідничний нерв, що в кінцевому підсумку призводить до защемлення та недостатнього постачання.
Ще однією причиною защемлення сідничного нерва є те, що називається Синдром піріформіса. Тут грушоподібний м’яз (внутрішній м’яз стегна) защемлює сідничний нерв або одну з його гілок, коли він переходить від тазу до стегна. Причини чітко не визначені. Однак часто пусковим механізмом є травма з подальшим запаленням, що призводить до перетяжки нерва. Така травма грушоподібного м’яза може статися, наприклад, через надмірне напруження (інтенсивний біг або силові тренування), довгі положення сидячи або навіть більші падіння та нещасні випадки.
Також існує підвищений ризик защемлення сідничного нерва для бігунів. З одного боку, біг є хорошою профілактикою проти будь-яких проблем зі спиною, але сідничний нерв іноді викликає серйозні проблеми у деяких активних людей. Піднімання ніг під час бігу може призвести до напруги в м’язах, що здебільшого пов’язано з укороченими м’язами через недостатнє розгинання задньої частини стегон. Укорочення м’язів, у свою чергу, часто призводить до неправильної бігової пози, що в кінцевому підсумку може призвести до звуження сідничного нерва.
Іншими причинами защемлення сідничного нерва також можуть бути травми тіла хребців або структурно-дегенеративні зміни хребта. Сюди, серед інших порушень хребта, належать сповзання хребців (спондилолістез), остеохондроз та спондильоз.
Запальні (спондилодисцит) або ревматичні захворювання рідше стають причиною здавлення нервів. Іншими причинами хворобливого тиску на сідничний нерв можуть бути гематоми, абсцеси або пухлини.
Діагноз: защемлення сідничного нерва
Часто непросто чітко диференціювати біль та інші можливі скарги, які насправді походять від защемлення сідничного нерва, від діагнозів із подібними симптомами. Чіткий діагноз є необхідною умовою ефективного лікування.
Для того, щоб бути впевненим, що симптоми насправді пов’язані із сідничним нервом, а не спричинені іншими причинами, важливим є точне опитування пацієнтів щодо типу та виникнення симптомів. Після цього проводиться клінічне обстеження.
В рамках діагностики використовуються рентгенологічні та ультразвукові дослідження, а також комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія - особливо при підозрі на грижу міжхребцевого диска.
Якщо є серйозні неврологічні супутні симптоми і встановлення причини ще не підтверджено, можна також використовувати аналізи крові, а також церебральної та спинномозкової рідини (ліквору).
Грижа міжхребцевого диска або опуклий диск часто відповідає за здавлення сідничного нерва. (Зображення: VectorMine/fotolia.com)
Лікування симптомів і причин ішіасу
Залежно від причини та тяжкості симптомів можна розглянути різні методи лікування. Вони варіюються від консервативних, знеболюючих заходів до медичних втручань для виправлення серйозних причин.
Лікуйте ішіас консервативно
Як негайний захід гострого болю, спричиненого защемленням сідничного нерва, у багатьох випадках допомагає так зване позиціонування. Тут гомілки розташовані в положенні лежачи на спині під кутом дев'яносто градусів до стегон на відповідному піднесенні. Цю розслаблену позу слід приймати лише протягом декількох хвилин і поєднувати з легкими рухами. Наприклад, для цієї мети підходять короткі прогулянки або м’які вправи на спині, але вони, як правило, вимагають попереднього професійного огляду та керівництва.
Слід уникати тривалого постільного режиму, якщо сідничний нерв потрапив у пастку, а також більш інтенсивних фізичних навантажень або важкого підняття та носіння, щоб уникнути неправильних рухів та погіршення симптомів.
Теплові процедури можуть допомогти розслабити м’язи та поліпшити рухливість, що часто також полегшує біль.
Якщо, незважаючи на ці заходи, біль зберігається або навіть посилюється протягом більш тривалого періоду часу, слід звернутися до лікаря для встановлення обґрунтованого діагнозу та з’ясування більш серйозних причин, таких як грижа міжхребцевого диска. Потім можуть бути вжиті подальші заходи на основі рекомендацій лікаря.
Якщо під час ретельного обстеження виявляється синдром грушоподібної залози, в центрі лікування залишається консервативна терапія за допомогою фізіотерапевтичних вправ. Крім того, можуть також використовуватися програми фізичної терапії, такі як електротерапія.
Ліки та хірургія при симптомах ішіасу
Якщо сідничний нерв защемлений через грижу міжхребцевого диска або виступаючий диск, його слід обробити відповідним чином. Те саме стосується причинного лікування інших можливих причин. Чи вирішують ці заходи лікування виключно рухову терапію та, за необхідності, больову терапію із застосуванням відповідних ліків, чи необхідна операція, вирішується в кожному конкретному випадку.
У разі грижі міжхребцевого диска для зняття болю зазвичай застосовуються загальні засоби для зняття болю та протизапальні препарати. Місцеві анестезуючі препарати або кортизон застосовуються лише при дуже сильних болях.
Звільнення від болю або принаймні полегшення болю підтримує тих, хто постраждав при поступовому зміцненні м’язів спини за допомогою відповідних фізіотерапевтичних вправ або рухових процедур, таких як аквагімнастика. Це є важливим компонентом (подальшого) лікування навіть після операції. Після операції, як правило, рекомендується подальше амбулаторне або стаціонарне лікування у формі реабілітації ("Reha").
Натуропатія та цілісна медицина від ішіасу
Цілісна медицина пропонує подальші підходи до пошуку причини защемлення сідничного нерва і, залежно від випадку, альтернативно або додатково ряд терапевтичних підходів. Важливо виключити грижу міжхребцевого диска, яка вимагає лікування або інших серйозних захворювань заздалегідь. Крім того, багато окремих факторів спричиняють можливе, але не завжди успішне лікування.
Терапевтичні заходи для полегшення болю можуть включати, наприклад, масаж та різні методи розслаблення.
З точки зору цілісного підходу, остеопатія включає зв’язок з крижово-клубовим суглобом (крижово-клубовий суглоб) із защемленим сідничним нервом. Варіанти терапії зосереджуються не лише на скарзі, але й під час ручного лікування враховуються всі структури тіла. Наприклад, часто використовується поняття тригерних точок (з використанням тиску великого пальця або так званої сухої голки), як і рольфінг.
Крім того, натуропатія пропонує інші програми лікування сідничного болю, такі як метод Себастьяна Кнайпа або Хільдегарди фон Бінген. (ні, cs)
Інформація про автора та джерело
Цей текст відповідає вимогам спеціалізованої медичної літератури, медичним рекомендаціям та сучасним дослідженням і перевірений медичними працівниками.
- Pschyrembel: Клінічний словник. 267-е, перероблене видання, De Gruyter, 2017
- Німецьке товариство ортопедії та ортопедичної хірургії (ред.): Настанови S2k щодо консервативної та реабілітаційної допомоги при грижах міжхребцевих дисків із корінцевими симптомами, статус липень 2014 р., Номер реєстру AWMF: 033/048, доступ: 24.09.2019, awmf.org
- Федеральне міністерство праці, соціальних питань, охорони здоров'я та захисту споживачів (ред.): Портал громадського охорони здоров'я в Австрії www.gesundheit.gv.at, Хвороби - опорно-руховий апарат - больові синдроми - ішіас (доступ: 24.09.2019), Gesundheit.gv.at
- Майер, Х. Майкл і Хайдер, Франциска С.: Грижа поперекового диска, в: Orthopädie und Unfallchirurgie up2date, випуск 06/2016, thieme-connect.de
- Gesinform (Hrsg.): Медична інформаційна платформа Deximed https://deximed.de, інформація про пацієнта - синдром піріформіса, доступ: 25.09.2019, deximed.de
Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття призначена лише для загальних вказівок і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря.