Радіація або хірургічне втручання при раку передміхурової залози KLINIK am RING

Найвищі оцінки брахітерапії при раку простати

радіація

Відсутність іншого раку, думки розходяться так широко. Великі міжнародні дослідження показують, що променева терапія, порівняно з хірургією передміхурової залози, має принаймні однакові показники загоєння раку передміхурової залози на ранніх стадіях та кращі показники загоєння на запущених стадіях1. Однак існують значні відмінності щодо побічних ефектів лікування і, отже, якості життя.

Чому більшості чоловіків з діагнозом рак передміхурової залози все ще роблять операцію, незважаючи на однакові показники лікування?

Лікар. Нойбауер: Незважаючи на науковий консенсус, багато урологів продовжують вважати, що тільки радикальне видалення простати може зцілити пухлину. Це ставлення стає ще більш незрозумілим, коли ми вивчаємо результати дослідження щодо ускладнень та побічних ефектів обох форм лікування. Наприклад, у 2013 році відомий спеціалізований журнал опублікував наукове дослідження2, в якому довготермінові наслідки операції на раку передміхурової залози порівнювали з ефектами брахітерапії, високоточного променевого лікування, на 55000 чоловіків. Це, найбільше порівняльне дослідження на сьогоднішній день, показало, що брахітерапія явно перевершує з точки зору нетримання сечі та сексуальну функцію. Навіть побічні ефекти на пряму кишку в цілому були нижчими, ніж після операції.

Що це конкретно означає для пацієнта?

Лікар. Нойбауер: Це означає, що пацієнти, які до цього часу не мали проблем зі своїм утриманням та потенцією, отримують величезну користь від брахітерапії. Однак, якщо цих чоловіків прооперувати, вони повинні очікувати ускладнень. Це дуже вражаюче показало дослідження медичної страхової компанії Barmer GEK3: Згідно з цим 70 відсотків прооперованих скаржились на проблеми з ерекцією, 53 відсотки сексуальної незацікавленості та близько 16 відсотків нетримання сечі. Кожен п’ятий також підтвердив ускладнення внаслідок хірургічного втручання, таких як сильна кровотеча або травми кишечника. Навіть сучасна хірургічна допомога, яку вважають «щадним» варіантом лікування, має більше побічних ефектів, ніж часто розповсюджується. Американське дослідження4 показало, що імпотенція та нетримання є навіть більш вираженими, ніж при відкритій хірургії, незважаючи на малоінвазивну техніку.

Але хірургічне втручання - це вибір лікування, особливо для чоловіків до 65 років?

Лікар. Дерахшані: Це помилка, яка, на жаль, все ще зберігається. Чоловіки молодшого віку, які, як правило, все ще сексуально активні, особливо отримують переваги сучасної променевої терапії. Це: кращі шанси на одужання при запущених пухлинах, практично відсутність нетримання сечі та значно рідше та пізніша поява імпотенції. Але також значно коротше лікування та час простою при брахітерапії порівняно з хірургічним втручанням є ще одним плюсом для чоловіків, які все ще працюють. У випадку пацієнтів з тривалою тривалістю життя слід віддавати перевагу ніжним методам, якщо пухлина заживає однаково, оскільки пацієнти страждають від потенційних побічних ефектів особливо довго. Але чоловіки старше 70 років також часто мають гарне здоров’я. Вони також повинні Брахітерапія з невеликою кількістю побічних ефектів неможливо утримати.

Тим не менше, серед населення все ще існує сильна недовіра до променевої терапії, і багато чоловіків віддають перевагу операції "чисто емоційно".

Лікар. Дерахшані: Багато чоловіків відчувають, що після видалення простати з їх організму рак зникає. Це змушує їх почуватись краще. З іншого боку, опромінення не спостерігається - це підсилює необґрунтовані страхи, які важливі при виборі терапії. Тут допомагає лише обґрунтоване пояснення за допомогою наукових досліджень. Більшість людей не знають, що у пацієнтів з «запущеними» пухлинами ймовірність того, що окремі пухлинні клітини залишаться на краях розрізу після операції, є відносно високою. У брахітерапії - щоб мінімізувати ризик рецидиву - доза опромінення розраховується таким чином, що навколо пухлини створюється своєрідний запас міцності, який руйнує можливі злоякісні клітини.

Дослідники Меморіального центру раку Слоуна-Кеттерінга в Нью-Йорку досліджували питання про те, наскільки насправді ризик розвитку другої пухлини після терапії раку простати5. Для цього вони вивчили дані загалом 2658 пацієнтів. Результати: Через десять років після лікування в середньому у 10-15 відсотків пацієнтів знову діагностували рак. Найчастіше виникали пухлини сечового міхура або прямої кишки. Ризик становив 3 відсотки для тих, хто був оперований, і лише 2 відсотки для пацієнтів після брахітерапії.

Що змінилося в радіаційному лікуванні за останні кілька десятиліть?

Лікар. Нойбауер: Навряд чи будь-яка інша дисципліна в медицині розвивалася так швидко, як променева терапія за останні десятиліття. За допомогою брахітерапії тепер можна опромінювати пухлину з високою точністю та захищати навколишні тканини. Для цього найменші джерела випромінювання (насіння) потрапляють безпосередньо в простату під контролем ультразвуку. Основна перевага перед хірургічним втручанням: Точно розподіляючи дозу опромінення, ми можемо опромінювати пухлину, не пошкоджуючи навколишні структури, такі як уретра або м’яз сфінктера. Хоча імплантація насіння використовується на ранніх стадіях, терапія після навантаження використовується для лікування запущених стадій або агресивних пухлин. Після точного планування опромінення з використанням новітніх комп’ютерних технологій в режимі реального часу, високоактивне джерело випромінювання потрапляє в імплантовані голки і опромінює пухлину безпосередньо на місці.

  1. Grimm P, Ignace Billiet I, Bostwick D et al. Порівняльний аналіз результатів виживання специфічного для простати антигену для пацієнтів із низьким, середнім та високим ризиком лікування раку простати за допомогою радикальної терапії. Результати дослідницької групи з питань раку простати. BJUI 109, Додаток 1, 22-29, 2012
  2. Steuten LMG. Порівняльна вартість/Якість рекомендацій щодо лікування раку передміхурової залози: перспектива витрат у Великобританії. PD 0371; 2-й форум ESTRO, Женева, Швейцарія 2013.
  3. Звіт лікарні Barmer GEK за 2012 рік
  4. Джим К. Ху, доктор медичних наук, лікар медичних наук; Xiangmei Gu, MS; Стюарт Р. Ліпзіц, доктор філософії; Майкл Дж. Баррі, доктор медицини; Ентоні В. Д’Аміко, доктор медичних наук, доктор філософії; Аарон К. Вайнберг, доктор медицини; Ненсі Л. Кітінг, доктор медичних наук, MPH: Порівняльна ефективність малоінвазивної та відкритої радикальної простатектомії; ДЖАМА. 2009; 302 (14): 1557-1564.
  5. Zelefsky MJ, Pei X, Teslova T, Kuk D, Magsanoc JM, Kollmeier M, Cox B, Zhang Z: Вторинний рак після модульованої інтенсивністю рентгенотерапії, брахітерапії та радикальної простатектомії для лікування раку передміхурової залози: частота та специфічні сюрпризи живі результати відповідно до початкового втручання. BJU Int. 2012 серп. 13

Ви можете отримати більше інформації про варіанти лікування у наших лікарів у клініці простати Клінік-ам-Ринг - Західнонімецький центр.

Тут ви також можете прочитати про симптоми, раннє виявлення, діагностику, процедуру, реабілітацію та догляд.