Радіаційні реакції та пошкодження - причини, симптоми, діагностика та лікування

Радіаційні реакції та пошкодження - патологічні зміни в результаті впливу іонізуючого випромінювання під час променевої терапії при лікуванні раку. Можна розділити і місцеві, легкі та важкі, гострі або далекі. Впливає на різні органи та системи. Найбільш частими проявами променевих реакцій є характерні запальні зміни. Симптоми визначаються ураженою ділянкою. Діагноз ставлять з урахуванням історії хвороби, дат обстеження, КТ, МРТ, УЗД, рентген та інших методик. Лікування - протизапальна терапія, вітамінотерапія, фізіотерапія, знеболюючі засоби, імуностимулятори та інші засоби.

Радіаційні реакції та пошкодження

Променеві реакції та пошкодження - велика група патологічних станів різних органів та систем, у онкологічних хворих на тлі променевої терапії або через деякий час після її закінчення. Вважається ускладненням променевої терапії. Різна ступінь тяжкості, оборотність та необхідність терапевтичних заходів. Променеві реакції - це оборотні патологічні процеси, які відбуваються самостійно або після відповідної терапії. Не загрожуйте якості подальшого життя пацієнта.

На відміну від променевих реакцій, радіаційні пошкодження класифікуються як незворотні зміни, але вони можуть бути компенсовані певною мірою після лікування. Гірші пацієнти можуть призвести до інвалідності та вплинути на тривалість життя. Лікування променевих реакцій та пошкоджень проводиться фахівцями в галузі онкології, гастроентерології, дерматології, урології та інших областей медицини (залежно від локалізації патологічного процесу).

Причини променевих реакцій

Імовірність променевих реакцій визначається дозою іонізуючого випромінювання, діапазоном опромінення, часом опромінення та ступенем радіаційної чутливості опроміненої тканини. Кістковий мозок має найнижчу толерантність до опромінення. Висока чутливість до випромінювання виявляється також у лімфатичній системі, яєчках та яєчниках, тому перераховані органи та системи найчастіше уражаються променевою терапією. Крім того, патологічні зміни шкіри є одними з найпоширеніших променевих реакцій завдяки досить високій чутливості та проникненню шкіри в радіаційну зону при лікуванні більшості онкологічних захворювань.

До факторів, що підвищують ризик розвитку променевих реакцій, належать підвищена індивідуальна радіочутливість, помилки в плануванні та проведенні променевої терапії. Толерантність тканин до іонізуючого випромінювання може знизитися при кахексії, ожирінні, алергії, хронічних запальних захворюваннях, захворюваннях шкіри, цукровому діабеті, дифузному токсичному зобі, гіпокортицизмі та захворюваннях нирок. Ймовірність променевих реакцій зростає в літньому та молодому віці, переохолодженні, перегріванні, надмірних фізичних навантаженнях, травматичних пошкодженнях, порушенні цілісності або нормальному стані шкіри (з подряпинами, розчісуванням, подразненням після прийому місцевих подразників або фізіотерапії).

Класифікація променевої реакції

Призначити загальну та місцеву променеві реакції. При місцевих реакціях спостерігаються патологічні зміни в зоні опромінення, із загальною системою кровотворення, ЦНС, серцево-судинною системою, іншими органами та системами. Місцеві та загальні променеві реакції можуть бути легкими та важкими; різкий (спостерігається протягом декількох днів або тижнів після впливу) та віддалений (місяці та роки після лікування). Існує чотири типи радіаційних реакцій:

Реакції, безпосередньо пов’язані з опроміненням
Віддалені соматичні реакції та ураження
Генетичні порушення
Тератогенні ефекти.

Генетичні порушення виникають в результаті впливу радіації на яєчка або яєчники. Явна пренатальна смерть або вроджені вади розвитку хворого дитини (домінантна мутація) або його потомства після кількох поколінь (рецесивна мутація). Тератогенні ефекти відзначаються під час променевої терапії під час вагітності. Можливий аномальний розвиток кінцівок, мікроцефалія, гідроцефалія та інші вроджені вади розвитку.

Види променевих реакцій та пошкоджень

Загальні променеві реакції

Найбільш поширеною радіаційною реакцією є так зване випромінювання "похмілля", яке проявляється слабкістю, емоційною лабільністю, порушеннями сну, втратою апетиту, нудотою, блювотою, серцебиттям, гіпотонією або нестабільним артеріальним тиском. Аналізи крові у пацієнтів з цією променевою реакцією дозволять визначити тромбоцитопенію та лейкопенію, іноді в поєднанні з анемією. Засобами профілактики є білкова дієта, рясне пиття, вживання фруктів та овочів, прогулянки, прийом вітамінів, антиоксидантів та антигістамінних препаратів. Симптоматичне лікування променевою реакцією.

Рідше гостра або хронічна променева хвороба, у розвитку якої можна виділити чотири фази: первинна загальна реакція, уявне благополуччя, виражені симптоми та одужання. Перша фаза проявляється у слабкості, сонливості, головному болі, нудоті, блювоті, сухість у роті, іноді - коливаннях частоти серцевих скорочень та артеріального тиску з тенденцією до зниження. У фазі уявного благополуччя стан пацієнта покращується, підтримується лабільність пульсу та артеріального тиску. Пізніше спостерігається прогресуюче облисіння, неврологічні розлади, лейкопенія та інші зміни в системі крові.

У період яскраво виражених симптомів ураження системи крові виходять на перший план у поєднанні зі зниженням імунітету, інфекціями, геморагічним синдромом та аутоінтоксикацією. Існує клінічна картина, подібна до септичного стану. У період одужання симптоми захворювання регресують. Лікування - дезінтоксикація, антибактеріальна терапія, гемостатики, інфузійна терапія. У важких випадках показана трансплантація кісткового мозку.

Радіаційні реакції та пошкодження шкіри

Найпростішою променевою реакцією є еритема, що супроводжується свербінням та місцевою гіперемією. Відновлення проводиться самостійно. Наступними стадіями захворювання є сухий і вологий радіодерматит (променевий дерматит). При сухому радіодерматиті спостерігається гіперпігментація, сильна гіперемія, набряклість, випадання волосся, лущення та нечіткий біль. Як і еритема, ця променева реакція не вимагає спеціального лікування. Можна використовувати нейтральні рослинні олії. При вологому радіодерматиті згадані вище симптоми включають лущення епідермісу та сильний біль. Лікування променевими реакціями - гормональна мазь, антибіотична мазь. Результати атрофії шкіри, випадання волосся, порушення пігментації та телеангіектазії.

Радіаційне ураження шкіри включає променеву виразку та променевий рак. Радіаційна виразка - це дефект шкіри з щільними, висхідними, нерівними краями. Шкіра навколо виразки герметична. На дні виразки - фібрин, гній і некротичні маси. На відміну від шкірних променевих реакцій, самостійне відновлення неможливе, існує тенденція до рецидивів. Можливе перетворення на променевий рак. Лікування - як вологий дерматит. При неефективності консервативної терапії проводиться висічення виразки та пластики шкіри.

Радіаційні реакції та пошкодження легенів та стравоходу

Радіаційні реакції та пошкодження легенів виникають під час променевої терапії раку молочної залози, стравоходу, легенів та середостіння. Може бути гострим (пневмоніт) або хронічним (пневмосклероз). При пневмоніті спостерігається сухий кашель, задишка та гіпертермія. На рентгенівських променях він визначається посиленням зображення легені з наступним утворенням темніючих вогнищ. Клінічні прояви променевої реакції зникають через 1-2 тижні, рентгенологічні - через 2-3 місяці.

Пневмосклероз розвивається через кілька місяців після завершення лікування. Прояви сухого кашлю, болю та посилення задишки. Викликає серцево-легеневу недостатність. Рентген показує безліч лінійних тіней. Лікування пневмоніту та пневмосклерозу - антибіотики, протигрибкові препарати, бронходилататори, антигемокоагулянти, вітамінотерапія, ЛФК.

Радіаційне та пошкодження стравоходу трапляються при одних і тих же захворюваннях, подібних ураженнях легенів. Біль, що проявляється під час їжі. Лікування - спазмолітики, обліпихова олія і розчин новокаїну всередину.

Променеві реакції та пошкодження сечового міхура та прямої кишки

Ураження цієї локалізації з’являються під час променевої терапії новоутворень прямої кишки, шийки матки та сечового міхура. Радіаційні реакції можуть бути обмеженими або дифузними і розвиватися під час променевої терапії або після її припинення. Найбільш частим ускладненням сечового міхура є цистит. Легкі форми циститу виявляються у більшості пацієнтів з неоплазіями сечового міхура, а у 30-40 пацієнтів - у пацієнтів з пухлинами поблизу органів. Супроводжується хворобливим сечовипусканням. Всі форми променевих реакцій зменшуються протягом декількох тижнів. Важкі інфекції сечового міхура зустрічаються рідше, виявляються гематурія та сильний біль. Схильний до довших курсів і повторень, можливі складки на тілі. Лікування - всмоктування великої кількості рідини, дезінфікуючих засобів, діуретиків.

Найбільш поширеною променевою реакцією прямої кишки є гострий ректит, як правило, до завершення лікування. Ректальне крововилив, спостерігається набряк та гіперемія слизової оболонки при сигмоїдоскопії. Всі симптоми променевої реакції зникнуть через кілька тижнів. У важких випадках розвивається виразковий променевий проктит, який проявляється порушенням стільця, кровотечами, забрудненням слизу та крові в калі, нестерпними помилковими імпульсами, інтенсивним болем під час спорожнення кишечника та тупими болями в інший час. Існує тенденція до хронізації та повторення. Лікування променевих реакцій та травм прямої кишки - дієтотерапія, клізми, знеболюючі супозиторії, антибактеріальні та гормональні препарати.