Радіотерапія - онкологічний портал Саксонія

Променева терапія (також її називають променевою або променевою) зазнала значного подальшого розвитку в останні роки. Тож сьогодні це можна зробити набагато м’якше. Метою променевої терапії є знищення злоякісних пухлинних клітин передміхурової залози за допомогою променів і таким чином досягнення тривалого загоєння. Здорових тканин слід берегти якомога більше.

При раку передміхурової залози на ранніх стадіях променеве лікування може бути корисною альтернативою хірургічному втручанню для постраждалих чоловіків. Це особливо корисно для пацієнтів:

для яких операція не може бути проведена через різні фактори ризику (наприклад, якщо є супутні захворювання, поганий загальний стан або старість) або
які відмовляються від операції з особистих причин.

У будь-якому випадку для вас як для пацієнта важливо, щоб перед першим опроміненням відбулася детальна дискусія з вашим променевим терапевтом або урологом. Це повинно пояснити процедуру, наслідки, а також можливі побічні ефекти терапії. Необхідно проводити принципове розмежування між різними формами променевої терапії. Для локально обмеженого раку простати можна застосовувати черезшкірне опромінення або брахітерапію. Вони коротко представлені нижче.

Черезшкірна променева терапія (зовнішнє опромінення)

Ця променева терапія проводиться зовні, через шкіру («через шкіру»). Під час попереднього обстеження визначаються поля випромінювання, які враховуються за обсягом, формою та структурою передміхурової залози. Важливо оптимально направити всю необхідну дозу опромінення на простату, щоб знищити ракові клітини. Навколишні органи (сечовий міхур, кишечник) повинні бути максимально позбавлені радіації. Таке лікування зазвичай проводиться амбулаторно в кілька сеансів. Це означає, що ви приїжджаєте в клініку за опроміненням, а потім можете повернутися додому знову. Протягом 6–8 тижнів ви будете отримувати визначену дозу опромінення раз на день (з понеділка по п’ятницю). Саме випромінювання займає лише кілька хвилин і абсолютно безболісно. Нові методи ефективно допомагають зменшити довготривалі побічні ефекти, які раніше були частими та значними. Побічні ефекти променевої терапії можна зменшити за допомогою спеціальних методів, таких як хірургічне введення розпірок (розпірок між простатою та кишечником) та золотих маркерів.

Брахітерапія (опромінення зсередини)

У брахітерапії можна виділити наступні дві процедури:

LDR брахітерапія (постійне імплантація насіння)
HDR брахітерапія (терапія після навантаження)

LDR брахітерапія (постійне імплантація насіння)

LDR-брахітерапія (постійне імплантація насіння) є формою променевої терапії локалізованих пухлин. Для пацієнтів з невеликим раком простати, який легко виділити, внутрішнє опромінення є альтернативою хірургічному втручанню та черезшкірному опроміненню. При цій процедурі в простату вставляють від 25 до 80 радіоактивно заряджених металевих штифтів ("насіння") розміром із рисове зерно. Ці насіння постійно віддають своє випромінювання. Випромінювання (як правило, йод або паладій) проникає в тканину лише на кілька міліметрів. Це зменшує ризик опромінення тканин або органів навколо простати. Це може зменшити побічні ефекти випромінювання на сусідню тканину.

Під час попереднього обстеження простату вимірюють за допомогою ультразвуку в точно визначених умовах і обчислюють її об’єм. Променеві терапевти та радіаційні фізики планують, скільки насінин потрібно розмістити в якому положенні в простаті і наскільки великою має бути загальна кількість насіння. Це гарантує, що насіння використовуються там, де вони потрібні.

У фактичний день обробки створюється сучасний план опромінення, згідно з яким насіння імплантують. З цією метою пацієнта госпіталізують до лікарні. Під наркозом порожнисту голку, забезпечену насінням, вводять над промежиною в простату. Коли цю голку витягують, насіння «зачищають» в орган. Вони залишаються там і віддають своє випромінювання. Доза опромінення з часом постійно зменшується, поки радіоактивність не вщухне. Однак насіння постійно залишаються в простаті. Їх не потрібно видаляти. Таким чином, пухлинна тканина руйнується зсередини цільовим випромінюванням. Як правило, після імплантації насіння ви залишатиметеся в клініці кілька днів для спостереження.

Для успіху процедури дуже важливо точно планувати і розраховувати кількість, дозу та місце насіння. Для кожного пацієнта для оптимального опромінення необхідна індивідуально залежна кількість насіння, оскільки кожна простата відрізняється за розміром.

HDR брахітерапія (терапія після навантаження)

Іншою формою брахітерапії є так звана терапія після навантаження («техніка перезавантаження»). Це працює подібно до постійної імплантації насіння. На відміну від нього, джерело випромінювання не залишається в простаті під час перевантаження. Він лише короткочасно вводиться в простату і знову видаляється після випромінювання. Опромінення не проводиться лише один раз, а зазвичай два-три рази з приблизно тижневими інтервалами.

Дві форми брахітерапії застосовуються залежно від стадії пухлини. Хоча брахітерапія ЛДГ особливо підходить для карцином передміхурової залози та карцином низького ризику на ранніх стадіях, брахітерапія HDR використовується більше для місцево більш розвиненого раку простати без метастазування.

Терапія після навантаження часто поєднується з черезшкірним опроміненням. Однак через додаткове внутрішнє опромінення загальну дозу зовнішнього опромінення можна значно зменшити. Комбінована терапія після навантаження особливо ефективна при місцево поширеному раку передміхурової залози без віддалених метастазів.

Променева терапія після радикальної простатектомії

У деяких випадках може бути рекомендовано додаткове опромінення навіть після хірургічного видалення простати. Це трапляється, зокрема, якщо пухлина пройшла капсулу передміхурової залози або тканину пухлини не вдалося повністю видалити під час операції. Ця променева терапія проводиться так само, як описана вище черезшкірна променева терапія. Проте їх загальна доза опромінення нижча, ніж при зовнішньому випромінюванні. Згідно з останніми дослідженнями, паралельно проходить гормональна терапія може посилити ефект променевої терапії. Як правило, рекомендується починати опромінення лише через кілька тижнів після операції. Нехай ваш уролог або променевий терапевт проконсультує вас з цього приводу.

Наслідки променевої терапії

Необхідно провести принципове розмежування між "гострою" та "пізньою реакціями". «Гострі реакції» - це побічні ефекти, які можуть виникати протягом тижнів лікування. Сюди входить легке печіння при сечовипусканні, діарея, інфекції сечового міхура або дискомфорт у прямій кишці. Зазвичай ці скарги можна добре вилікувати за допомогою ліків. Поговоріть зі своїм лікарем про необхідні ліки. Ступінь побічних ефектів також залежить від розміру поля випромінювання та діапазону доз. Після закінчення терапії гострі реакції на опромінення зазвичай дуже швидко і повністю регресують. Такі симптоми, як випадання волосся або блювота, які можуть виникнути в рамках променевої терапії або комбінованої терапії, не виникають або дуже рідко виникають у хворих на рак передміхурової залози, які отримують променеву терапію.

Однак можливі пізні реакції проявляються після лікування. Іноді вони можуть з’являтися лише через тижні або місяці. Сюди входять еректильна дисфункція (імпотенція), нетримання сечі та проблеми з прямою кишкою. Вони в основному є результатом радіаційного ослаблення тканин.

Будь-яка форма терапії раку передміхурової залози, яка лікує уражений орган, безпосередньо несе ризик вразити також сусідні тканини. Особливо це стосується дуже чутливих нервових волокон. Вони лежать безпосередньо на капсулі простати і відповідають за жорсткість кінцівок. Як хірургічні, так і променеві терапії можуть призвести до функціонального порушення цих нервових волокон. Нерви можуть бути порушені тимчасово або назавжди. Наслідком цього є обмеження еректильної функції.

Частота та інтенсивність пізніх реакцій істотно залежать від техніки опромінення, дози опромінення, наявних симптомів, віку пацієнта та часу спостереження після лікування. На відміну від хірургічного втручання, будь-яка еректильна дисфункція або розлад континенції зазвичай не виникає відразу після лікування. Він може розвиватися протягом багатьох місяців.

Оскільки передміхурова залоза та органи її апендикса не видаляються під час опромінення, як і під час хірургічного втручання, ракові клітини не можуть бути детально досліджені. З цієї причини важче робити заяви про індивідуальний прогноз після променевого лікування, ніж після операції.

Небезпека: Рішення щодо вибору методу лікування - хірургічного чи променевого - має бути детально обговорено між лікарем та пацієнтом.