Радіотерапія після операції на раку передміхурової залози може бути непотрібною
Багато чоловіків отримують променеву терапію відразу після операції в цілях безпеки. Але нове дослідження показує, що негайне опромінення не приносить ніякої користі - і, отже, може бути зайвим. Можливо, краще почекати. Від Інгрід Мюллер
Променева терапія є стандартом лікування раку, в тому числі для чоловіків з раком передміхурової залози. Лікарі намагаються видалити залишки ракових клітин за допомогою високоенергетичного випромінювання; вони пошкоджують генетичний склад. Клітини раку менш здатні відновлювати цю шкоду і гинуть. Багатьом чоловікам радіація проводиться незабаром після операції - радикальної простатектомії. Але подібно до операції, радіотерапія має деякі побічні ефекти, такі як нетримання сечі. Це трапляється згодом у багатьох чоловіків, хоча і тимчасово.
Променева терапія раку простати
Зараз нове дослідження виявило, що чоловіки можуть врятувати себе променеву терапію після операції - вони не отримують від цього вигоди. "Дослідження відповідає на питання, яке тривалий час було в приміщенні: а саме: чи переваги радіотерапії після операції переважають побічні ефекти", - пишуть дослідники. Вони представили результати на конгресі Європейського товариства з медичної онкології (ESMO) 2019 у Барселоні.
Променева терапія: негайно або зачекайте спочатку?
У дослідженні “RADICALS-RT” взяли участь 1396 чоловіків, які перенесли радикальну простатектомію через рак передміхурової залози. Дослідження вважається найбільшим, що коли-небудь вивчало наслідки променевої терапії після операції. Чоловіки були з Великобританії, Данії, Канади та Ірландії.
Дослідники випадковим чином розділили їх на дві групи: одна отримувала променеву терапію після операції, тоді як інша лише спостерігалася. Радіація також була можливістю для чоловіків другої групи у разі повернення раку передміхурової залози. Дослідники стежили в середньому за п’ятьма роками, щоб побачити, як чоловіки ставляться до здоров’я.
Хірургічне втручання при раку простати
Негайна променева терапія не приносить користі
У 85 відсотків чоловіків, які перенесли опромінення, рак не повернувся. У групі без променевої терапії вона була навіть трохи вищою: а саме 88 відсотків. Тож не було користі від променевої терапії з точки зору прогресування раку передміхурової залози, рецидиву та виживання. Однак дослідники виявили деякі відмінності у частоті та інтенсивності побічних ефектів:
- У 5,3 відсотка чоловіків нетримання сечі все ще було дуже вираженим через рік після променевого лікування. Це стосувалось лише 2,7 відсотка чоловіків, які відмовились від радіації.
- Звуження уретри було виявлено у восьми відсотків чоловіків "групи опромінення". У чисто "операційній групі" це було п'ять відсотків.
Нетримання при раку передміхурової залози
Професор Кріс Паркер, перший автор дослідження від The Royal Marsden NHS Foundation Trust та Інституту досліджень раку, підсумовує: «Наші результати свідчать про те, що променева терапія однаково ефективна - незалежно від того, чи даємо ми її всім чоловікам дайте його після операції або пізніше використовуйте лише тим чоловікам, у яких рак простати повернувся ".
Хороша новина полягає в тому, що багатьох чоловіків також можна позбавити побічних ефектів променевої терапії, сказав Паркер. Сюди входили нетримання сечі та звуження уретри, що часто утруднює сечовипускання. Обидва ускладнення можуть виникнути лише після простатектомії, але ризик вищий, коли чоловіки проходять також променеве лікування.
Зараз є вагомі докази того, що спостереження та очікування повинні бути стандартною процедурою після операції. Ми повинні використовувати опромінення лише тоді, коли рак повертається.
Довіра Фонду охорони здоров'я NH Royal Royal
Опустити або відкласти променеву терапію в майбутньому
Для того, щоб перевірити результати дослідження, дослідники проаналізували інші доступні дослідження на цю тему в так званому мета-аналізі (ARTISTIC). Для цього вони використали два подібних дослідження, які називаються RAVES та GETUG-AFU17. Загалом у ці дослідження включено дані 2151 чоловіка. З них 1074 отримали променеву терапію безпосередньо після операції, тоді як 1077 були призначені до групи, яка отримувала опромінення лише у випадку рецидиву - це стосувалося 395 чоловіків. Мета-аналіз також не виявив доказів того, що променева терапія відразу після операції покращила виживання без раку, ніж променева терапія лише у випадку рецидиву.
"Мета-аналіз підкреслює результати дослідження, що спостереження повинно бути стандартним у майбутньому, і що випромінювання слід застосовувати лише у випадку рецидиву", - говорить д-р. Клер Вейл, автор мета-аналізу з Університетського коледжу Лондона. І доктор Ксав'єр Мальдонадо з університетської лікарні Валь-д'Еброн, Барселона, додає: "Це перші результати, які свідчать про те, що ми можемо взагалі відмовитись від променевої терапії або відкласти її для деяких чоловіків, хворих на рак передміхурової залози". Це скорочує тривалість лікування. значно заощадити витрати в галузі охорони здоров’я. Однак обов’язковою умовою є ретельний огляд. Тільки так лікарі можуть визначити тих чоловіків, яким потрібна променева терапія для рецидиву.
Спостерігайте за чоловіками старше десяти років
Однак дослідники сходяться на думці, що п'яти років недостатньо як наступний період. Краще стежити за відсутністю метастазів протягом десяти років. Майбутні дослідження повинні бути спрямовані на виявлення тих чоловіків, у яких променева терапія може запобігти місцевому поверненню раку передміхурової залози та, можливо, метастазуванню. Погляд на гени може допомогти. "Таким чином, ми можемо знайти найкращу стратегію лікування для кожної людини окремо - будь то операція та/або опромінення - і в який момент часу", - сподівається Мальдонадо.